基于微信為主導的健康教育對手術室醫務人員醫院感染防控知信行水平的影響

白立煥 陳楚楚

南京市中西醫結合醫院手術室，江蘇南京 210000

手術室是醫院進行手術治療及緊急搶救的重要場所，也是醫院感染重點防控科室。醫院感染是手術室常見并發癥，嚴重影響手術順利進行及患者生命安全[1-2]。隨著各級醫院感染健康教育及防控力度的加強，手術室醫院感染總體呈下降趨勢，但仍有可降低空間[3]。手術室醫務人員具有工作強度大、工作時間不規律的特點，微信等新媒體教育因“碎片化”方式可滿足其健康教育需求，實現持續性“潛移默化”的教育效果[4-5]。本研究探討基于微信為主導的健康教育在手術室醫務人員醫院感染防控教育中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年7月—2018年6月南京市中西醫結合醫院（以下簡稱“我院”）手術室所有自愿參加本研究的醫務人員78名。納入標準：注冊執業地點為我院。排除標準：①短期進修人員；②休病假、事假人員。告知醫務人員研究事項后，均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為實驗組39名，對照組39名。兩組醫務人員一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。選擇同期我院進行手術的患者，按照隨機數字表法選擇364例為實驗組，345例為對照組。納入標準：擇期或急性手術患者。排除標準：①術中、術后死亡者；②術后轉院者。實驗組患者364例，其中男220例，女144例，年齡23～68歲，平均（42.57±6.23）歲；對照組345例，其中男218例，女127例，年齡21～71歲，平均（43.15±6.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（χ2=0.567，t=1.218，P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組醫務人員一般資料比較

1.2 方法

兩組醫務人員均給予手術室醫務人員相同的手術室醫院感染健康教育內容。參照《醫院感染管理辦法》[6]、醫院手術部（室）管理規范（試行）[7]、外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）[8]等文獻編制《手術室醫院感染健康教育手冊》及音視頻資料，包括手術室醫院感染基本知識（定義、分類、危險因素、危害）、防護知識（手衛生、器械管理、用藥管理、著裝、醫療廢物分類與處理）、感染發生后處理原則等。對照組給予手術室醫護人員醫院感染常規健康教育，包括發放《手術室醫院感染健康教育手冊》、集中宣教（醫院感染知識專門教育，1次/2個月，60～90 min/次）、櫥窗教育（醫院宣傳欄、展板教育）、晨會教育等。實驗組聯合應用基于微信為主導的醫院感染健康教育。

（1）組建醫院感染健康教育小組：包括手術相關科室負責人、專職醫院感染防控人員（2名）、資深手術醫師/麻醉師/專科護理人員等，組織學習《手術室醫院感染健康教育手冊》、微信教育等相關知識，圍繞本研究內容（醫院感染防控知信行），制訂基于微信主導的醫院感染多元化健康教育方案。（2）評估：教育前，評估手術室醫務人員醫院感染防控知信行水平，分析2017年1月—7月手術室醫院感染發生情況。組織拍攝手術室醫院感染教育主題教育視頻，包括手術室醫院感染基本知識（4個主題）、防護知識（10個主題）、感染發生后處理原則（2個主題）等16個主題（10～15 min/個）。（3）健康教育：①集中宣教、櫥窗教育、晨會教育同對照組。②微信教育。申請微信公眾賬號，組建“手術室醫院感染防控”微信群，手術室護士長為群主，將手術室醫院感染教育手冊、16健康教育主題推送到微信群中，指定一名專科護士采編手術室醫院感染防控相關小知識（1～2條/d），每周挑選1～2個醫務人員感興趣話題展開討論，采用發放紅包的形式加強群中管理。③質量控制。整個手術室醫院感染健康教育由手術室護士長負責，整個教育時間為6個月，微信采用主題化、階段化教育方式，前5個月每個月組織1次微信手術室醫院感染知識競賽，優勝者（前6名給予不同數量紅包獎勵），第6個月組織手術室醫院感染知識、防控行為競賽，對優勝科室（前3名科室給予贈送錦旗、現金獎勵，同時將競賽成績納入醫院感染整體考核體系中。

1.3 觀察指標

（1）手術室醫院感染防控知信行水平：參照《手術室醫院感染健康教育手冊》編制《手術室醫院感染防控知信行調查問卷》，包括防控知識（18個條目）、防控態度（10個條目）、防控行為（15個條目）3個維度，共43個條目，防控知識采用答對記1分、答錯記0分，防控態度、防控行為每個條目采用1～4分評分，分值越高，知信行水平越高。量表經3名統計學專家3次修訂并通過預調查，經檢驗：Cronbach’s α=0.865。（2）醫院感染發生率。（3）健康教育滿意度：采用自制《手術室醫務人員醫院感染健康教育滿意度調查問卷》進行調查，包括對健康教育方式的認可度、健康教育對工作的影響、健康教育效果等3個維度，共20個條目，每個條目采用1～5分5級評分法，滿分100分，分為非常滿意（＞90分）、基本滿意（70～90分）、不滿意（＜70分），滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫務人員教育前后醫院感染防控知信行評分比較

教育前，兩組醫務人員醫院感染防控知信行評分比較（P ＞0.05）；教育6個月，兩組醫務人員醫院感染防控知信行評分高于同組教育前（P ＜0.05），實驗組醫務人員醫院感染防控知識、防控態度、防控行為、防控知信行評分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫務人員教育前后醫院感染防控知信行評分比較（分，）

表2 兩組醫務人員教育前后醫院感染防控知信行評分比較（分，）

注：t1、P1值為兩組教育前比較；t2、P2值為兩組教育6個月后比較

2.2 兩組患者醫院感染發生率比較

實驗組發生醫院感染9例，對照組發生醫院感染25例。實驗組醫院感染發生率（2.47%，9/364）低于對照組（7.25%，25/345），差異有高度統計學意義（χ2=8.841，P ＜0.01）。

2.3 兩組醫務人員醫院感染健康教育滿意度比較

實驗組醫務人員醫院感染教育滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫務人員醫院感染健康教育滿意度比較[例（%）]

3 討論

手術室醫院感染發生率為2%～10%，約占所有醫院感染的27%[9-10]。手術室醫院感染影響因素眾多[11]，醫務人員醫院感染防控行為在其中發揮著至關重要的作用[12]。相關研究顯示，手術室醫務人員醫院感染防控行為整體水平尚可，但不同年齡、職業、文化程度、職稱之間仍存在差異，意味著手術室醫務人員醫院感染防控行為仍有可提升空間[13]。

健康教育對于改善專業人員知信行水平效果值得肯定[14]，但手術室醫務人員是一個相對特殊的群體，手術種類繁多、工作強度大、工作時效性強、工作時間不固定[15]，常規集中宣教等健康教育很難組織進行[16]。微信最大特點在于“即時性”“碎片化”，而“碎片化”學習方式也是今天人們獲取知識的主要途徑，能夠滿足其閱讀習慣[17]。同時微信強大的圖片、文字等功能，也能增強受眾視覺享受，實現持續沖擊的“視覺效果”[18]。黎蓉等[19]研究認為，微信教育能夠提高手術室護理人員教學滿意度。陽慧等[20]研究報道，微信平臺教育能夠提高婦產科醫務人員手衛生基礎知識、依從行為。本研究結果顯示，實驗組手術室醫務人員醫院感染防控知識、防控態度、防控行為評分及防控知信行總分高于對照組，提示基于微信為主導的健康教育能夠提高手術室醫務人員醫院感染防控知信行水平。

知信行理論認為，知識是建立正確信念和態度、改變健康行為的基礎，信念和態度是行為改變的源動力[21-22]。進一步分析顯示，基于微信為主導的健康教育在提高手術室醫務人員醫院感染防控知信行水平的同時，也能夠促進手術室醫務人員手衛生、器械消毒、手術室空氣質量等醫院感染防控行為能力的養成[23]。更為重要的是，微信、網站等新媒體教育方式在給予持續“碎片化”健康教育的同時，可使手術室醫務人員養成“終身學習”的行為習慣，更有利于踐行醫院感染防控自覺行為[24]。結果顯示，實驗組手術患者醫院感染發生率低于對照組，鐘奕等[23]也有類似文獻報道。

綜上，基于微信主導的健康教育應用于手術室醫務人員防控醫院感染中，更容易被手術室醫務人員所認同與接受，對于提高醫院感染防控知信行水平、減少手術患者醫院感染發生率，有著積極的應用價值。需要指出的是，醫院感染防控知信行水平提高是一個長期積累的過程，如何結合手術室醫務人員工作實際，開展行之有效的多元化健康教育，仍是一個需要繼續探討的課題。