預見性護理對感染科滿意度、醫院感染率及護理滿意度的影響

韓 華 王杰萍 魏 彬

首都醫科大學附屬復興醫院感染科，北京 100038

預見性護理是從患者個體情況出發，為患者提供個體化護理服務的一種護理模式[1]。感染科主要是收治患有感染性疾病的患者，感染科需要進行隔離管理，這使醫患矛盾比較尖銳，也加大了醫院的管理難度[2]。感染科的疾病往往具有較高的傳染性，由于傳染病的專業性，患者或其陪護人員對感染疾病相關知識了解較少，相關感染疾病的護理知識了解更少，如果護理不當會加重患者的病情，甚至造成一定院內的感染。因此，加強對患者陪護人員的指導和管理對于感染科病房的工作十分重要。為了探索感染科有效的護理管理模式，提高感染性疾病的治療效果，本研究選取首都醫科大學附屬復興醫院（以下簡稱“我院”）感染科收治的160例患者，比較分析預見性護理對感染科病區陪護管理滿意度、醫院感染率及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—10月我院感染科病房收治的患者160例為研究對象，患病種類包括流感、乙型病毒肝炎、發熱原因待查等。根據不同的護理模式分為對照組與觀察組，各80例，觀察組女34例，男46例；年齡56～＜96歲，平均（76.6±5.20）歲。對照組女44例，男36例；年齡46～98歲，平均（76.2±4.0）歲；兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 方法

所有患者入院后，均給予我院感染科常規護理，常規護理：①首先患者入院后，先了解病情，對住院患者進行査體，測量生命體征，詢問患者飲食、睡眠、大小便情況、服用藥物過敏史，同時協助醫師完成各種輔助檢查及化驗標本的留取。②根據病情給予飲食指導，禁吸煙、飲酒。③密切觀察病情變化，評估患者生命體征、持續時間及伴隨癥狀等。④遵醫正確采集痰標本、血清標本，做細菌培養或藥試驗。⑤及時做好專科各項檢査或治療護理，做好患者健康指導。⑥患者急性期需臥床休息，病情危重時絕對臥床休息，恢復期可下床活動。保持環境整潔，空氣清新，并經常性通風換氣。⑦入院后按病種隔離，根據需要備隔離衣，洗手設備及隔離用具。⑧根據病情做好患者的衛生處置，并更衣、剪指甲，有條件洗澡安排單間隔離治療。⑨嚴格執行消毒隔離制度，除做好隨時消毒外，患者出院，轉科，死亡后均進行終末消毒。⑩加強患者的心理護理和健康教育，做好消毒隔離指導。觀察組在我院感染科常規護理基礎上，實施預見性護理管理，預見性護理措施包括：①健康宣教。加強對患者及陪護人員的健康宣教，使患者及陪護人員了解傳染病的傳播方式及預防措施，同時給予患者相關疾病飲食指導。②陪護人員的管理。首先向患者陪護人員介紹醫院的管理制度，嚴禁陪護人員隨意在不同病房內進出，需要進出時做好防護措施，其次，陪護人員需要按照醫院以及科室的規定完成必要的陪護，對于危重癥患者，科室應當選擇感染科護理經驗豐富的陪護人員。③治療宣教。首先醫生根據患者的病情以及相關病原學檢查結果規范使用抗生素。④心理干預。由于患者對于傳染性疾病了解甚少，往往會有恐懼心理，從而產生焦慮、煩躁、情緒不穩定，護理人員要針對性的進行心理護理，給予更多的關心和愛護，對患者存在的問題進行耐心細致的解釋，使其能夠正確地了解疾病，提高治療的配合度。

1.3 判定標準

比較觀察兩組患者科室陪護管理滿意度、院內感染率、臨床護理效果滿意度。其中院內感染率越低表示科室護理效果越好。采用自制調查問卷測定兩組科室陪護管理滿意度、護理滿意度，對護理滿意度的評估采用護理滿意度評分表進行評估，≥90分判定為非常滿意，70～＜90分判定為滿意，＜70分為不滿意。護理滿意包括非常滿意和滿意。調查問卷信效度進行測試，KMO系數為0.8、巴特利球形檢驗的顯著性為0.02，滿意度（%）＝（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對科室陪護管理滿意度比較

觀察組患者對陪護管理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組對科室陪護管理滿意度比較（例）

2.2 兩組院內感染率情況比較

對照組出現了6例院內感染，感染率為7.5.0%（6/80）；觀察組出現1例院內感染，感染率為1.25%（1/80），觀察組的感染率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.3 兩組護理效果滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理效果滿意度比較（例）

3 討論

感染科是醫院中最易發生院內感染的科室，這與多種因素相關，入住感染科的患者極易出現被陪護人員自身所攜帶各種感染病及其余因素所致交叉感染的情況，并發癥的發生率極高，嚴重威脅著感染科患者的生命安全，更會對醫院整體的護理工作造成不利影響[3]。避免疾病的交叉感染是感染科重中之重，而在這一過程中需要多種人員的參與，它不僅需要醫護人員參與，需要護工參與，也需要患者的配合。護工是許多三級綜合醫院主要的陪護人群，護工的護理技能直接影響著患者的情緒變化和臨床治療效果。感染科的住院患者合并多種慢性疾病，往往住院時間長、年齡較大，在平時護理工作中配合度差，加上患者對感染科疾病的認知度少，對感染科的消毒隔離工作不理解，存在一定的抵觸心理，容易造成一些疾病的交叉感染，另外也可能造成原有的感染加重[4]。

與以往的護理模式不同，預見性護理是一種新穎的護理模式，護士從患者病情出發，為患者制訂預防性的護理措施，最大程度地改善患者的預后，減少患者的并發癥[5]。預見性護理根據疾病發生、發展以及病情演變的規律，以及推測疾病可能發生的并發癥，探求患者可能存在潛在的護理風險問題，提前對患者的全身情況做綜合的評估，根據患者實際情況，提前采取個體化的護理措施，以減少患者病情的痛苦，最大程度減少并發癥，盡快使患者病情得以恢復。特別是急危重癥患者，病情重，病情變化快，病情發展方向未知，非常需要護理人員對其提前做好預知判斷，從而更好地作出正確的護理措施，減少死亡風險。感染科陪護人員對患者治療的效果具有重要的影響；而預見性護理可提高護理人員的服務意識，可對患者的病情變化進行判斷，保證了護理的質量[6]。在科室陪護人員的管理中，對相關陪護人員進行規范化系統的培訓，開展必要的健康教育，加強感染科陪護人員的傳染疾病防護意識，能夠有效地減少院內感染的發生率，增強患者的治療效果，提高患者的滿意度[7]。

醫療機構是非常特殊的機構，也是傳染病傳播的高風險機構。醫療機構的院感防控工作一方面和醫患雙方的健康安全相關，另一方面又關系到集聚性疫情的發生，位置非常特殊。院內感染的發生，會影響患者的治療效果，尤其是對于手術患者，如果出現院內感染，則會進一步影響手術預后效果，不利于患者生活質量的改善[8-9]。感染科住院患者極易受到陪護人員攜帶的各種病菌的感染，而造成醫院內的感染，與交叉性感染的重要因素之一就是探視人員和陪護人員流動性過大[10]。在本研究中發現，相比較于常規的護理措施，預見性護理在一定程度上提高了感染科的護理質量，降低了科室院內感染的發生率，這與相關研究結果[11-14]基本一致。總之，在感染科對住院患者實施預見性護理干預，可以提高患者對科室護理工作的滿意度，大大降低了院內感染的發生率，值得臨床上進一步推廣應用。

臨床的護理工作始終貫穿患者整個住院診療過程，對患者的住院體驗及治療效果起著決定性的作用，甚至影響患者的病情演變、甚至決定患者的治療結局。所以護理服務滿意度是一項評價護理服務非常重要的指標。預見性護理的應用，能夠有效提高患者對護理服務的滿意度[15-20]。通過本研究發現預見性護理可以提高患者對護理服務的滿意度，與眾多研究結果[21-26]一致。

總之，預見性護理是保證科室護理安全和護理質量的一項重要措施，在一定程度上能夠有效減少感染科院內感染率，提高患者的治療效果，提高臨床護理質量，具有臨床應用價值。