中醫藥防控兒童青少年近視指南（社區醫生與校醫版）

中華中醫藥學會眼科分會

近年來，我國兒童青少年近視率不斷升高，近視低齡化、重度化日益嚴重。2017 年，WHO 報道，中國近視患者多達6 億，幾乎占到我國總人口數量的50%，其中小學生近視患病率接近40%，高中生和大學生超過70%，青少年近視患病率居世界前列，且近視患病率逐年增加。國家衛生健康委員會2018 年統計數據顯示，中國兒童青少年近視率已達到53.6%，其中6 歲兒童近視率14.5%，這一系列數字反映出我國兒童青少年群體的視力問題不容忽視。我國兒童青少年近視呈現發病早、進展快、高度近視比例增加的趨勢。因此，近視防控必須關口前移、及早干預，推遲近視發病年齡，減少單純性近視向病理性近視的轉變，降低病理性近視致盲的風險。

黨中央、國務院高度重視兒童青少年近視問題，習近平總書記也連續做出重要指示批示精神，要求始終推進政府、學校、家庭、社會落實近視防控“四方責任”，毫不松懈，務實真抓，務求實效。為貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神，有針對性地將眼科專業知識轉換成科普知識和技能加以傳播，進一步推動全社會行動起來，切實加強新時代兒童青少年近視防控工作。本指南由中華中醫藥學會批準立項，經過廣泛的調查研究，目前防控近視的方法有多種，各有優點但也存在弊端。中醫藥在近視防控領域具有不可替代的優勢，在“治未病”思想指導下，采用中醫藥特色診療技術對近視不同階段進行干預，如耳穴壓丸、針刺、灸法、按摩、中藥、食療等，能夠起到預防近視的發生、控制近視的發展、預防和治療病理性近視引起的并發癥等作用。本指南結合國內情況和臨床實踐，參考國家衛生健康委員會《近視防治指南》[1]《兒童青少年近視防控適宜技術指南》[2]以及《近視管理白皮書》[3]相關的近視指南、共識及大量文獻編制而成。

本指南旨在幫助社區醫生和校醫了解近視防控的基本知識、近視發生的生理知識和相關危險因素，提高學校、社會對青少年近視的重視及認知程度，以及在了解中醫認識的基礎上，掌握簡便有效的中醫預防保健措施，形成健康的學習、生活習慣，及早預防，從而降低近視的發生。

1 范圍

本指南給出了近視的分類、危害、引起近視的因素、臨床表現、檢查方法、診斷要點、中醫適宜技術、社區與校醫預防手段及常用矯正措施。適用于18 歲以下的兒童青少年近視防控，適合社區醫師和校醫使用。

注：本指南不能替代專業醫師建議，在視力發生波動、有其他癥狀或合并其他臨床事件等情況時，建議及時就醫。

2 術語與定義

近視（myopia）指眼睛在調節放松狀態下，來自5 m 以外的平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前的病理狀態[4]。

注：近視是遠處物體經眼球折射后聚焦于視網膜前，而不是在視網膜上形成清晰的物像[3]。近視的主要表現為持續看遠處物體模糊不清，近處物體正常。還可能有眼脹、眼痛、頭痛等癥狀，更嚴重者會出現斜視、眼底改變、眼軸增長所致的眼突等。此外，在近視早期，常會出現瞇眼、歪頭或斜眼視物、揉眼和視疲勞等癥狀。

3 近視分類

3.1 根據病理分類

近視可分為單純性近視和病理性近視[1]，具體如下。

（1）單純性近視：大部分患者的眼底無病理變化，進展緩慢，用適當的鏡片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標多屬正常；

（2）病理性近視：多指發育停止后近視仍在發展，并伴發眼底病理性變化的近視類型，亦稱為進行性近視，大多數患者的度數在-6.00 D 以上。常見眼底改變有近視弧形斑、漆裂紋、脈絡膜新生血管、黃斑脈絡膜萎縮、視網膜脫離、后鞏膜葡萄腫等[2]。

3.2 根據近視的屈光度分類

近視可分為低、中、高度近視三個不同程度[2]，具體如下。

（1）低度近視：-3.00 D≤SE＜-0.50 D（近視度數大于50 度，小于等于300 度）；

（2）中度近視：-6.00 D≤SE＜-3.00 D（近視度數大于300 度，小于等于600 度）；

（3）高度近視：SE＜-6.00 D（近視600 度以上）。

注：SE 等效球鏡

3.3 根據有無調節作用參與分類

近視可分為假性近視、真性近視和混合性近視[4]，具體如下。

（1）假性近視：即調節性近視，由睫狀肌痙攣造成，睫狀肌麻痹下，近視度數消失；

（2）真性近視：睫狀肌麻痹下，近視屈光度未降低，或降低度數小于0.50 D；

（3）混合性近視：有調節因素，也有器質因素，使用睫狀肌麻痹藥物后，近視的屈光度降低，但不能全部消失。

4 近視的危害

4.1 概述

近年來，我國兒童青少年近視率不斷升高，近視正嚴重危害著我國兒童青少年眼部健康。目前我國兒童青少年近視總體發病形式嚴峻，近視普遍化、低齡化、重度化日益嚴重，已成為影響兒童青少年生長發育和國民健康的重大公共衛生問題之一[3]。尤其病理性近視有致盲的風險。

4.2 近視普遍化

2018 年統計數據顯示，中國兒童青少年近視率已達到53.6%。近視容易造成視力下降、眼睛干澀疲勞、注意力不集中、頭暈等，影響兒童青少年正常學習和生活，也對大學專業選擇、就業選擇等帶來諸多限制。

4.3 高度近視低齡化

高度近視低齡化增加了單純性近視兒童青少年向病理性近視轉化的風險。18 歲之前，若近視不能控制在600 度以內，18 歲以后度數還將進一步增長。高度近視可以造成致盲性眼病，如視網膜脫離、黃斑出血、白內障等[2]。因此，18 歲之前將屈光度數控制在-6.00 D 以內，眼軸長度控制在26.5 mm 以內，對有效防止單純性近視向病理性近視轉變具有重要意義。此外，高度近視和青光眼的發生有一定相關性，需對高度近視的兒童進行青光眼篩查。

4.4 病理性近視有致盲的風險

病理性近視有致盲的風險是近視最主要的危害，也是進行兒童青少年近視防控的重要目的。病理性近視可引起眼部結構的變化，近視眼眼軸增長，可導致近視弧形斑、漆裂紋、脈絡膜新生血管、黃斑脈絡膜萎縮、視網膜脫離、后鞏膜葡萄腫等[2]，嚴重的可導致失明[3]。

5 引起近視的危險因素

5.1 概述

近視的發生與多種因素相關，包括遺傳、身體發育等先天因素和生活方式、用眼不當等后天因素。

5.2 近距離用眼過度

近距離用眼過度是引起近視的最主要原因。包括閱讀、寫作、彈鋼琴、使用手機等電子產品。除了近距離用眼的總量，近距離用眼持續時間（＞45 min）、閱讀距離近（＜33 cm）等也是近視的重要危險因素。

5.3 戶外運動減少

戶外活動時間與近視的發病率和進展量呈負相關，是近視的一種保護因素。

5.4 遺傳

對于單純的低中度近視者，基因與環境共同作用導致近視的進展。父母近視的青少年發生近視的風險明顯增大，而且與父母近視的度數呈正相關，如果父母雙方都有高度近視，孩子出現高度近視的幾率在90%以上。如果父母一方有高度近視，另一方視力正常，孩子患有高度近視的幾率在10%～15%。對于高度近視，尤其是病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯[1]。

5.5 用眼環境

讀寫應在采光良好、照明充足的環境中進行，以避免眩光和視疲勞等。不良的用眼環境，容易誘發近視。如躺著看書、在晃動的車廂里或走路時看書、在強光或弱光下看書等。

6 臨床表現

近視典型癥狀是遠視力下降。主要表現[1]包括：（1）遠視力下降，近視初期常有遠視力波動；（2）注視遠處物體時不自覺地瞇眼、歪頭，部分近視未矯正者可出現視疲勞癥狀；（3）近視度數較高者，除遠視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物和閃光感等癥狀，并可發生不同程度的眼底改變。

7 近視檢查方法

7.1 一般檢查[1]

7.1.1視力檢查 視力檢查是診斷近視的第一步，可以由社區醫生或校醫進行操作。視力檢查應在中等光亮度下進行，檢查室的光線以較暗為宜。測量時遮蓋對側眼，注意不要瞇眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時，讓被檢查者先看清最大一行視標，如能辨認，則自上而下，由大至小，逐級將較小視標指給被檢查者看，直至查出能清楚辨認的最小一行視標，至少能辨認出1 行中的3 個視標記錄為準確結果。被檢查者讀出每個視標的時間不得超過5 s。如估計被檢查者視力尚佳，則不必由最大一行視標查起，可酌情由較小字行開始。記錄和表達視力時，應標注所采用的視力表類型。

學齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，4歲兒童裸眼視力一般可達4.8（0.6）以上，5 歲及以上兒童裸眼視力一般可達4.9（0.8）以上，6 歲及以上兒童視力可達5.0（1.0）。對裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限要懷疑屈光不正（近視、遠視、散光）甚至弱視。

7.1.2裂隙燈、眼底及驗光檢查 裂隙燈檢查、眼底檢查、睫狀肌麻痹驗光檢查等需要在眼專科檢查。其中，睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光，是國際公認的診斷近視的金標準。建議12 歲以下，尤其是初次驗光，或有遠視、斜弱視和較大散光的兒童一定要進行睫狀肌麻痹驗光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復查驗光。

7.2 特殊檢查

角膜曲率檢查、眼軸長度檢查、雙眼視功能檢查、調節與聚散功能檢查、眼壓與視野檢查、A/B 超檢查、光學相干斷層掃描檢查、熒光素眼底血管造影檢查等特殊檢查也需要在眼專科進行。

8 診斷要點

（1）通過客觀驗光和主覺驗光明確診斷為近視、確定近視度數并分類。所有兒童初次驗光均應在睫狀肌麻痹下進行，12 歲以下兒童首選1%阿托品眼用凝膠或1%鹽酸環噴托酯滴眼液散瞳驗光。（2）近視力正常，裸眼遠視力低于1.0。學齡前兒童正常視力參考值為：4 歲兒童單眼裸眼視力一般可達4.8（0.6）以上，5 歲及以上兒童單眼裸眼視力一般可達4.9（0.8）以上，6 歲及以上兒童視力可達5.0（1.0）。（3）綜合考慮視覺癥狀、屈光度、屈光成分等以及雙眼視功能、近視性質、近視進展速度以及近視并發癥等進行診斷。

9 近視的中醫認識與適宜技術

9.1 病因

中醫認為，近視的發病機制與眼球局部生長發育異常、臟腑功能的偏盛偏衰、用眼方法和用眼環境不當等因素相關。主要病因為勞瞻竭視、久視傷血，或先天稟賦不足，或飲食不當、脾胃虛弱、后天發育不良等單一或多個因素。

低齡兒童近視，尤其是中高度兒童近視，多因先天稟賦不足，肝腎兩虛，神光衰弱，光華不能遠及而僅能視近；大齡兒童或青少年逐漸出現近視或近視度數逐漸增加多因飲食、生活習慣以及過度用眼等后天影響因素。其中，過度用眼為久視，久視傷血，血傷氣損，氣血不足，目失濡養，以致目中神光不能發越于外[5-6]。

9.2 病機

兒童青少年近視的不同階段其病機特點主要有四個方面：

（1）心陽不足，氣虛神餒，神光拘斂，現代研究認為該病機與早期假性近視向真性近視的轉變有關。

（2）竭視勞倦，耗傷津血，目失所養，現代研究認為該病機與中度近視向高度近視轉變有關。

（3）精血虧虛，目絡瘀滯，現代研究認為該病機與高度近視向病理性近視眼底病變轉變有關。

（4）痰瘀互結，毒損目絡，現代研究認為該病機與病理性近視黃斑病變眼底新生血管有關。

9.3 中醫適宜技術

9.3.1概述 中醫基于“治未病”思想，在近視防、控、治方面療效確切，優勢明顯。穴位按摩、耳穴壓丸、膏方食療、體質調理等方法可通過滋補肝腎、補益氣血，調節臟腑功能發揮預防近視的效果，且簡便易操作[6-12]。

9.3.2眼保健操 眼保健操是在中醫理論指導下的眼周圍穴位按摩，規范的眼保健操對緩解視疲勞、緩解眼睛調節障礙確有療效[8]。主要手法包括按揉攢竹穴、按壓睛明穴、按揉四白穴、按揉太陽穴、刮上眼眶，此外，還可結合頭部耳部穴位，如按揉風池穴、揉捏耳垂等[8]。做眼保健操要做到八字方針——“準確、足時、足量、持久”，即取穴準確，力度、感覺足量，時間足夠，每日2 次[7]。

9.3.3撳針 撳針是中國傳統針刺的延伸，將中醫腧穴理論和皮部理論相結合，針感更強，效應時間更久，對近視防控具有較好的臨床治療效果，且操作簡便，依從性好。

9.3.4耳穴壓丸 耳穴壓丸對兒童青少年假性近視向低度近視進展、低度近視向中高度近視進展臨床確有療效。且簡便易行，安全無痛，經濟實惠。耳穴壓丸可在專業人員的指導下或對照模型選用耳穴壓豆及按摩。常用穴位為眼、目1、目2、心、肝、脾、腎、神門等耳部穴位。操作時，注意局部手、耳消毒，以王不留行籽貼于選穴處，使用食指、拇指對其進行按壓，每次0.5～1 min，以出現酸脹熱痛為度，1 周更換1 次，雙耳交替[7,10]。

注：若有皮膚過敏者，請及時終止治療，去除耳豆。

9.3.5穴位按摩 穴位按摩操作便捷，較為常用，常用穴位有睛明、四白、太陽、魚腰、絲竹空、陽白、攢竹、承泣、球后、瞳子髎、風池、印堂等眼周穴位[6,7,13]，以及風池、合谷、足三里、太沖[13]、肝俞、腎俞、中脘等全身穴位。手法操作時，部位要準、用力要穩、力量要持久，直達肌理，以產生酸脹感為度。每次3～5 個穴位，每次按摩3～5 min，以眼周穴位為主。循經取穴需在醫生指導下進行。

9.3.6食療 藥食兩用中藥在眼科保健和疾病的治療方面應用由來已久，中醫認為兒童青少年近視主要由先天稟賦不足或久視傷血、肝腎不足等原因導致。臨床眼科經方與驗方中，多數包含藥食同源中藥。藥食同源中藥，既是食物，又是中藥，具有治療作用。因此，在中醫整體觀念及辨證論治理論指導下，可以指導兒童通過食療進行調節。在日常膳食合理搭配的基礎上，可以在專業中醫師指導下，選用一些藥食同源的中藥進行合理搭配，起到健脾補腎、補精明目之功效，且遠期療效明顯。

9.3.7其他中醫療法 針刺（包括常規針刺、撳針、梅花針、眼針）、刮痧、中藥等通過辨證論治能起到疏通經絡、調節全身經絡和臟腑的功能，從而改善眼的屈光調節和防控近視的發生發展。建議到正規醫院由眼科或針灸科專業人員指導和操作。

10 社區與校醫預防兒童青少年近視的手段

10.1 開展定期視力篩查

篩查基本內容包括裸眼視力、非睫狀肌麻痹狀態下屈光檢查等[14]。在此基礎上，根據條件，宜盡量全面檢查各種屈光參數和相關的生物學參數，包括睫狀肌麻痹下屈光度、眼軸等。

篩查結果應及時反饋，并提出針對性預防指導建議。對需要轉診、復查的學生，積極督促學生去眼科專科就診、復查和治療。

10.2 建立兒童青少年眼健康檔案

定期視力檢查，每年至少2 次，過程中依據《兒童青少年近視普查工作流程專家共識（2019）》相關內容建立個人眼健康檔案[14]。

將兒童青少年中醫體質辨識納入眼健康檔案中。

10.3 分類管理與預警

在10.1 以及10.2 工作基礎上，根據兒童青少年眼科疾病和近視遺傳史，眼軸、角膜曲率、屈光檢測，以及中醫體質，生活、用眼習慣等，進行近視風險分析預測與分級管理。

對于存在風險的兒童青少年制定針對性干預措施，及時通知家長，同時對本人和家長進行相關指導和培訓。

對視力異常的兒童青少年，開展科學預警和干預，跟蹤其平時的用眼習慣，提供專業建議、指導眼保健方法，引導到正規的醫療機構檢查治療等。

10.4 加強健康宣教

10.4.1健康宣教內容（1）基礎知識指導。近視防控的重要性，以及眼部結構、視力發育特點、危險因素、假性近視等。（2）讀寫姿勢指導。讀書寫字堅持“三個一”，即握筆的指尖離筆尖一寸（3.3 cm）、胸部離桌子一拳（6～7 cm），書本離眼一尺（33 cm），保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時閱讀[15]。不在走路、吃飯、臥床、晃動的車廂內、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字、使用電子產品[16]。（3）用眼行為指導。連續近距離用眼時間盡量控制在30～40 min以內，中間休息遠眺10～15 min[17]；嚴格控制使用電子產品的時間，根據年齡段不同，每次連續使用不應超過15～30 min[15]。（4）視覺環境指導。讀寫應在采光良好、照明充足的環境中進行[18]。（5）起居飲食，生活習慣指導。提供膳食安排營養建議，合理搭配，均衡飲食，少吃甜食和油炸食品，多吃富含維生素A 食品；規律作息，保證充足睡眠[15-16]。（6）戶外運動指導。鼓勵和倡導學生參加戶外活動，保證每天日間戶外活動累計時間不少于2 h[15]。（7）實施與宣教效果監督。通過問卷、訪談，以及不定期實地檢查，進行所在范圍內的兒童青少年近視預防實施與宣教效果監督。

10.4.2健康宣教途徑方式 健康宣教圍繞視力防控、眼保健可采取多種方式，包括：（1）線上或線下的專題知識講座、咨詢、座談等會議形式；（2）標語、宣傳冊、墻報、專欄、家長信等文字形式；（3）廣播、視頻、幻燈、音像等多媒體形式；（4）戶外知識競賽、表演等趣味活動等。

10.5 專業技術服務與指導

（1）針對近視易患的重點階段重點人群，提供針對性防控措施；（2）提供預防方法的技術指導；（3）針對高危或已出現視力減退人群，提供就醫提醒與指導。

11 近視常用矯正措施[2]

11.1 單純性近視矯正

以框架眼鏡最為普遍。近視兒童需要每半年內至少復查1 次，及時調整眼鏡度數。

11.2 病理性近視矯正

病理性近視除了矯正近視的措施外，還應定期至醫療機構檢查眼底，及時發現病理性近視相關并發癥并根據情況做出相應處理。

利益沖突：本指南由中華中醫藥學會資助，無潛在利益沖突。為防止在指南研制過程中出現其他利益沖突，凡參與指南制定工作的所有成員，在正式參與指南制定相關工作前均簽署利益沖突聲明。申明無所有與本部指南主題相關的任何商業的、專業的或其他方面的利益，和所有可能被本指南成果影響的利益。