胞輪振跳源流考

姜德友，于存玥，韓潔茹

胞輪振跳是指以眼瞼不由自主地牽拽跳動為主要癥狀的眼病，與西醫學中由于眼輪匝肌抽搐而引起的眼瞼痙攣跳動一病相類似[1]。中醫學對此病的認識由來已久，早在晉朝皇甫謐所著的《針灸甲乙經》[2]中便有記載：“目不明，淚出……目瞤動，與項口參相引，僻口不能言，刺承泣。”此處“目瞤動”即為“胞輪振跳”的最早記載。此后，隨著歷史朝代的更迭，又出現了“睥輪振跳”“目瞤”“目睛瞤動癥”等病名記載，所描述的皆為胞輪振跳疾病。本病所表現出的癥狀在臨床較為常見，歷代醫家對此均有論述，本文主要從病名、病因病機、治療3 方面對其加以闡述。

1 病名

“目瞤動”是“胞輪振跳”的最早記載，該詞最早見于《針灸甲乙經》[2]，但并不是某種特定疾病的固定稱謂，而是作為系列癥狀中的一部分出現。到了清代，黃庭鏡《目經大成》中承襲了該名稱，正式將“目瞤”作為單一疾病而提出，并詳細論述了此病的病因病機及治法。明代王肯堂《證治準繩》[3]載：“睥輪振跳，謂目睥不待人之開合而自牽拽振跳也。”第一次將此病的命名與五輪學說結合起來。同期傅仁宇在其所著的《審視瑤函》中不僅提及“睥輪振跳”，還單列“目睛瞤動”一病。仔細觀之，“目睛瞤動”在小兒疾病篇，小兒患此病時癥狀也可表現為眼瞼不由自主地牽拽跳動，且病因病機與“睥輪振跳”相類似，但小兒更多地考慮是多動癥，與成人的眼瞼痙攣還是有一定的區別，需加以鑒別。古人對于疾病的命名有時只是簡單地以癥狀代述，癥狀不同則病名就有差異，故梳理文獻時對于相關疾病也應多加留意。清末民國初期康維恂在其所著的《眼科菁華錄》[4]中指出：“胞輪振跳，豈是純風……皆呼為風，殊不知血虛而目不和潤，非純風也。”這是“胞輪振跳”作為病名第一次出現。

通過梳理文獻，發現對于“胞輪振跳”這一疾病相關的命名方式大體上可分為兩類，一是以“瞤”命名，形容此病的臨床表現，如清代初期的“目瞤”“目睛瞤動癥”等。《說文解字》[5]釋“瞤”：“目動也。從目，閏聲。”單以目動來解釋，探尋此病的源流時可能會與“目劄”相混淆，但在《說文解字今釋》[6]中對于“瞤”則寫道：“瞤，眼（皮）跳動。”“桂馥《義證》引《一切經音義》卷十八：‘今謂眼瞼掣動爲瞤’。”眼瞼掣動與眼瞼頻繁開合從癥狀上來看有很大的區別，此即本病與“目劄”的主要鑒別要點。二是側重于“瞤”這一臨床表現的具體定位命名，如明代出現的“睥輪振跳”與清末民國時期出現的“胞輪振跳”等，在對相關的原文分析考證后可以認為二者皆是對“目瞤”“目睛瞤動癥”進行了具體定位。相比較來看，與“瞤”相關的命名方式對于識別此疾病有重要意義且更為貼切，而與“胞輪”“睥輪”相關的命名方式由于結合了五輪學說的內容，可以更好地為醫者提供辨證論治的思路。

2 病因病機

不同時期醫家對本病病因病機的認識大同小異。《證治準繩》[3]首先提出：“睥輪振跳……乃氣分之病，屬肝脾二經絡，牽振之患。人皆呼為風，殊不知血虛而氣不順，非純風也。”認為此病在氣分，與肝、脾二經密切相關。其所謂的“非純風”從現代中醫理論來認識即為“內風”“虛風”而不是外感風邪，病因病機總歸來說是氣血虧虛，血虛則生內風、虛風，上擾頭面則會發生睥輪振跳。明代傅仁宇《審視瑤函》[7]中提到：“睥輪振跳，豈是純風，氣不和順，血亦欠隆。”說明此病不僅是風邪所致，究其根本在于氣虛血虧，氣血不調。久病或者過勞等損傷心脾，心脾兩虛，氣血不足，筋肉失養而發病。《目經大成》[8]在前人的基礎上又做了補充：“此癥謂目瞼不待人之開合，而自牽拽振跳也。蓋足太陰厥陰營衛不調，不調則郁，久郁生風，久風變熱而至。”認為此病的發生責之肝脾不和，郁而生風，日久化熱，致牽拽胞瞼而振跳。綜上，此病或因臟腑虛弱，氣血生化乏源，血虛日久而生內風、虛風，或因肝脾不調，郁而生風，而引起胞瞼牽拽跳動。

3 治療

隨著歷代醫家對胞輪振跳病因病機認識日臻完善，其治則治法也逐漸清晰明了。以內服方進行治療時多運用補氣、養血、息風的藥物。此外，針灸相關著作也記載了治療此病的有效穴位。現代醫家在對此病進行診療時亦多有發揮，均取得較好的療效。

3.1 辨證論治

3.1.1補益氣血 血虛不能濡養筋肉而致目睛瞤動，單純運用補益氣血法是針對本病之輕癥。清代劉耀先《眼科金鏡》[9]記載：“加味四物湯，治血虛不榮，目睛瞤動。”此方在四物湯養血和血的基礎上又增加了柴胡、梔子以疏理肝氣、清肝經熱，防止因單純補益而壅滯氣機，使熱邪留于體內[10]。《目經大成》[8]云：“主以全真一氣湯、十味益榮煎。”全真一氣湯中熟地黃、麥門冬、五味子滋養陰液；人參、附子溫助陽氣；牛膝滋補肝腎，補益氣血，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火；白術補益脾氣；諸藥合用共奏益氣滋陰降火之功。二者雖皆為補益氣血的方劑，但作用各有偏善。加味四物湯重在補血佐以行氣，全真一氣湯重在溫助陽氣，佐以滋養陰液。現代中醫眼科則多以四物湯為底方進行加減治療，汪月紅等[11]使用四物湯作為基礎方隨證加味內服治療此病，治療組總有效率96.7%優于對照組的76.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.1.2養血息風 養血息風法是針對疾病動風癥狀明顯的情況，當血虛引動內風時，不宜單純應用補益氣血的方法進行治療，而應采取息風治其標，養血治其本的方法。《證治準繩》[3]中記載：“謂目睥不待人之開合而自牽拽振跳也……驅風散熱飲子：連翹、牛蒡子（炒研）、羌活、蘇薄荷、大黃（酒浸）、赤芍藥、防風、當歸尾、甘草（少許）、山梔仁、川芎各等分。”羌活、防風、薄荷、牛蒡子、連翹疏散風邪，大黃、山梔仁瀉熱，赤芍、當歸、川芎養血活血以息風，甘草調和諸藥。《審視瑤函》[7]中明確記載：“此癥謂胞不待人之開合……屬肝脾二經，血虛氣逆生風之患，當歸活血飲主之。”方中用當歸身、熟地黃、白芍養血柔肝，生黃芪益氣以養血，防風、薄荷、羌活疏散外風。《目經大成》中亦記載有艾人理血湯。艾人理血湯中當歸、熟地黃、棗皮、阿膠滋養陰血，人參、甘草、黃芪、白術調理脾胃，艾葉、防風、芍藥定風息風，令五臟相和，自而目視如常。《眼科金鏡》[9]中另列方藥：“當歸榮血湯，治目珠戰栗瞤動，由血虛風自內生者服之。”此方以四物湯補益營血，柴胡、梔子清肝火，諸藥合用，使營血內榮，則虛風自息，目視如常。現代中醫眼科則多以當歸活血飲作為基礎方進行加減治療，周明瑞[12]使用加味當歸活血湯治療肝脾失調，氣血生化乏源，虛而生風的胞輪振跳，確有療效。

3.2 針灸療法

各代醫家在治療眼病時，常從病變部位臨近位置選穴，體現了針灸的近治原則，古籍中記載此類方法對于改善癥狀有一定的療效。《針灸甲乙經》[2]云：“目不明，淚出……目瞤動，與項口參相引，僻口不能言，刺承泣。”對于該病書中只提到了一個穴位，隨著針灸理論的不斷發展和完善，疾病所選穴涉及的層面亦越來越廣，不再拘泥于古時單一取穴的方法。到了明代，楊繼洲《針灸大成》[13]中記載：“眼瞼瞤動，頭維攢竹。”相比于《針灸甲乙經》在取穴方面開始講究配對原則。到了近現代，亦更為重視針灸手法，提出對于此病的治療采用補法，可選用攢竹、頭維、四白、三陰交、血海、絲竹空、足三里等穴位，或用梅花針點刺患側眼瞼及眶部[14]。劉悅等[15]使用電針治療肝腎不足型眼瞼痙攣，選取百會、攢竹、陽白、四白、足三里、三陰交等穴位，有較好療效。

4 小結

綜上所述，中醫對胞輪振跳早有記載，對于病名、病因病機方面，歷代醫家的認識較為統一。病名大體上分為兩類，一是側重癥狀，二是側重病位；病因病機皆重在氣血虧虛，不能濡養筋肉，甚則由虛而生風，牽拽胞瞼而致。辨證思路清晰可循，雖說記載的方藥并不多，但治療方法從不拘泥于一方一藥，掌握此病的臨床辨證思路，對治療此病頗有意義。