針刺改善視功能的機制研究進展

蘇康娜，吳建峰,2

臨床實踐[1]發現，針刺可以有效治療多種眼科疾病，顯著改善患者的視功能，其機制尚不完全清楚，通常認為與針刺眼周穴位及體表腧穴可以促進眼周微循環有關。近年來，一些研究者從眼調節功能、視網膜中央動脈血流、視覺電生理、視覺相關腦區、分子與細胞水平等方面探討了針刺改善視功能的機制，本文將分別進行論述。

1 針刺對視功能的影響

調節功能反應眼的調節能力，其功能的改善對視力提高[2]以及用眼舒適度均有幫助。韓貫宇等[3]比較了穴位電刺激和傳統針刺治療的效果，發現穴位電刺激與傳統針刺均可提高青少年近視患者裸眼視力、調節幅度以及調節靈敏度，其療效無統計學意義。鄒國瑩等[4]觀察了掀針療法對氣虛質近視患者調節功能的影響，發現患者治療后裸眼視力提高，單雙眼調節靈敏度、正負相對調節、調節滯后均得到明顯改善。還有研究[5-6]發現，子午流注納甲法針刺與近視康合劑配合針刺推拿均能夠提高近視患者的裸眼視力，改善眼調節功能，可應用于近視防控。以上研究結果均證實針刺可以通過調節眼的調節功能來改善視覺。

視野指眼睛固視時所能看見的空間范圍，包括周邊視野范圍，常用平均光敏度（mean sensitivity，MS）和平均缺損（mean defect，MD）等指標評價視野缺損程度[7]。唐雪鳳等[8]對“氣血兩虛”型缺血性視乳頭病變繼發視神經萎縮（optic atrophy，OA）患者采用撳針治療，觀察到治療后患者視力、視野MS、MD均得到改善，掀針埋穴聯合西醫治療OA的療效優于單純的西醫治療效果。Qin 等[9]對非動脈性前部缺血性視神經病變患者進行針刺治療，發現治療后視野MS從17.47 dB提高至20.46 dB，MD 從9.39 dB 降低為6.30 dB，顯示針刺對患者的視功能有明顯改善。Blechschmidt 等[10]觀察針刺對遺傳性視網膜變性患者視功能的影響，發現治療后患者左眼顳側視野半徑擴大，同時雙眼對比度視力從5.071提高到5.786。以上研究均證實了針刺可顯著改善視神經病變和青光眼患者的視野MD與MS，擴大視野范圍。

2 針刺對視網膜中央動脈血流的影響

Marzio等[11]應用激光針刺對開角型青光眼患者進行治療時發現，通過多普勒超聲可檢測到視網膜中央動脈的動脈搏動指數和阻力指數均趨向于正常值，因此，認為針刺可以減輕開角型青光眼患者視網膜中央動脈血流的異常。熊艷等[12]對青光眼性視神經萎縮患者進行針刺，發現治療后視網膜中央動脈收縮期血流峰值速度、舒張末期血流速度均上升，阻力指數均下降，患者的視力獲得提高。金蘭等[13]采用同樣的方法分析針刺治療青光眼的療效時，得到類似的結果。這些研究結果提示，增加視網膜中央動脈血液循環可能是針刺改善視功能的重要機制。

3 針刺對視覺電生理的影響

3.1 對視覺誘發電位的影響

視覺誘發電位[14-15]（visual evoked potential，VEP）是指視網膜受到視覺刺激后在大腦枕葉視皮層誘發的電位活動。P波潛伏期代表視覺信號在視路上傳導的時間，振幅代表視皮質對視覺信號輸入強度的反應[16]。Sagara[17]使用圖形VEP觀察針刺對健康受試者刺激后的效應時，發現針刺可縮短潛伏期高于平均水平的受試者P100 波的潛時，而對潛伏期達到或高于平均水平的受試者無顯著影響。孫河等[18]對針刺前、針刺中、針刺后OA 患者的VEP 波形進行研究，發現針刺后圖形VEP 的N135 波振幅、閃光VEP 中N3、P3 波潛伏期有改善，表明針刺相應穴位對視覺中樞生物電有增強效應。趙雪晴等[19]觀察針刺聯合常規視刺激對腦源性視力損傷患者VEP 的改善，發現治療后患者P100波潛伏期平均縮短（-17.41±7.36）ms，振幅平均提高（5.79±1.61)μV，視力恢復至0.6～0.8的患者的百分比提高了30%，因此，認為針刺對患者的P100波具有改善作用，臨床療效優于單純的視覺刺激治療。王紅民[20]采用耳穴貼壓治療原發性視網膜色素變性，發現患者閃光VEP 的P 波潛伏期明顯縮短、振幅出現增高趨勢，認為耳穴刺激可以顯著改善大腦枕葉皮層的功能狀態，增強視覺通路的興奮性，進而達到改善從視網膜到枕葉皮層的視覺傳導通路的功能。另有學者[21-22]使用傳統針刺、梅花針叩刺法治療弱視，同樣觀察到P波潛伏期和振幅的改善。秦達意等[23]對家兔進行針刺后發現，強刺激對VEP 呈抑制效應，而弱刺激對VEP呈異化效應，即當刺激強度為10～55 V時，VEP振幅顯著降低，當刺激強度在2～12 V 時，VEP 振幅升高。嚴興科等[24]為了研究針刺防治視覺剝奪效應的電生理學機制，采用單側眼瞼縫合的方法建立剝奪性弱視動物模型，發現針刺后P1波潛伏期縮短、振幅升高，因此，認為其機制主要是在敏感期內視覺系統電生理可塑性強，針刺治療可改善視覺剝奪所導致的視反應的抑制與遲緩，從而改善剝奪效應。其他研究者[25-27]也在單眼形覺剝奪動物中觀察到同樣的VEP 改變。以上研究均表明，針刺可通過穴位刺激，加快信號在視皮層的傳輸速度，加強大腦對視覺信號反應強度，進而改善視功能。但是，景大瑞等[28]卻發現針刺風池穴即刻后OA 患者VEP 的P100 波潛伏期較針刺前延長，振幅較針刺前增加，P100波潛伏期延長可能是由于針刺風池穴對視皮層存在抑制作用所致，振幅的改善與針刺增加眼動脈血流量、改善眼部血液循環有關。

3.2 針刺對視網膜電圖的影響

Henry等[29]對實驗誘導性青光眼大鼠進行電針治療，發現2 Hz電針對視神經具有保護作用，因此指出低頻電針可能是治療青光眼的一種替代療法。嚴良等[30]對慢性青光眼患者進行針刺，發現針刺后患者4 Hz的多焦圖形視網膜電圖N1波振幅密度值從（3.49±3.87）nV/deg2提高至（3.98±3.34）nV/deg2，P1波振幅密度值從（7.49±7.70）nV/deg2提高至（8.32±6.70）nV/deg2，這表明針刺后視網膜神經節細胞對光刺激的傳導加快、興奮性增強，針刺對青光眼繼發OA 患者的視網膜神經節細胞可能具有保護作用。

4 針刺對與視覺相關腦區的影響

靜息態功能性磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging，rs-fMRI)研究了血氧依賴水平信號中的自發性低頻震蕩，這一活動反映了靜息態網絡中自發性神經活動具有生理意義的變化[31]。李小嬌等[32]使用rs-fMRI 觀察發現針刺左側風池穴導致視覺相關腦區右側楔葉、楔前葉局部活動增強，種子點雙側后扣帶皮質與左側頂下小葉腦功能連接增強，種子點腹內側前額葉與內側楔前葉腦功能連接降低，提示針刺風池穴可以調節視覺中樞及鄰近腦區功能活動，調制默認網絡腦功能連接，這可能是其治療眼部疾病等的重要神經機制。曹丹娜等[33]使用靜息態fMRI 觀察針刺右側光明穴后健康志愿者視覺皮層神經元活動的變化，發現針刺可使背側視覺通路V3 區和腹側視覺通路V8 區的神經元活動受到抑制，增加視覺皮層感興趣腦區神經元活動。以上研究均表明，針刺特定穴位刺激可引起相關腦區功能狀態的變化，進而對視覺信息的傳導產生調控作用。

5 針刺對視覺相關神經因子和細胞的影響

Pagani等[34]對遺傳性視網膜色素變性大鼠合谷等穴位進行電針刺激，發現在視網膜細胞變性的關鍵發育期，電針可增加視網膜神經生長因子及其高親和力受體的表達，增加外核層的厚度，并促進血管形成，延緩大鼠遺傳性視網膜色素變性的發展。朱田田等[35]觀察針刺干預視覺剝奪效應的分子生物學機制，發現在敏感期內，針刺可以增加大鼠視皮層17 區N-甲基-D-天門冬氨酸受體1mRNA 表達，縮短圖形VEP 的P100 潛時、增加N45-P100 幅值。王影等[36]對家兔前部缺血性視神經病變模型進行電針刺激，發現電針沿著眼-視神經-視路-視皮質的視覺傳導通路電針攢竹、魚腰和竅明穴，可以使視網膜神經節細胞層Bcl-2表達增強、Bax表達減少，進而抑制視網膜神經節細胞凋亡，改善細胞缺失以及內核層變薄，對視神經組織結構具有一定的保護作用。

6 小結

針刺對治療眼病、改善患者視覺功能具有較好的療效，其作用機制涉及視覺功能、視網膜中央動脈血流、視覺電生理和視覺相關腦區功能狀態等方面的改善，神經功能活動、相關因子表達和細胞凋亡的調控作用介導了這些過程。但是，由于針刺作用機制和視覺功能機制的復雜性，截至目前尚未對針刺改善視覺的機制形成系統明確的結論。今后需對針刺的治療機制有更加深入的理解，同時利用各種新技術方法對視覺神經反饋環路的運行機制進行更加系統的觀測，以完善針刺改善視覺功能作用及臨床研究機制的認識。