中醫藥防控兒童青少年近視指南（學生與家長版）

中華中醫藥學會眼科分會

近年來，我國兒童青少年近視率不斷升高，近視低齡化、重度化日益嚴重。2017 年，WHO 一項研究報告指出，中國近視患者多達6 億，幾乎占到我國總人口數量的50%，其中小學生近視患病率接近40%，高中生和大學生超過70%，青少年近視患病率居世界前列，且逐年增加。國家衛生健康委員會2018 年統計數據顯示，中國兒童青少年近視率已達到53.6%，其中6 歲兒童近視率14.5%，這一系列數字，反映出我國兒童青少年群體的視力問題不容忽視。

黨中央、國務院高度重視兒童青少年近視問題，習近平總書記也連續做出重要指示批示精神，要求始終推進政府、學校、家庭、社會落實近視防控“四方責任”，毫不松懈，務實真抓，務求實效。為貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神，有針對性地將眼科專業知識轉換成科普知識和技能加以傳播，進一步推動全社會行動起來，切實加強兒童青少年近視防控工作，編寫本指南。本指南由中華中醫藥學會批準立項，經過廣泛的調查研究，目前防控近視的方法有多種，各有優點但也存在弊端。中醫藥在近視防控領域具有不可替代的優勢。在“治未病”思想指導下，采用中醫藥特色診療技術對近視不同階段進行干預，如耳穴壓丸、針刺、灸法、按摩、中藥、食療等，能夠起到預防近視的發生、控制近視的發展、預防和治療病理性近視引起的并發癥等作用。本指南結合國內情況和臨床實踐，參考國家衛生健康委員會《近視防治指南》[1]《兒童青少年近視防控適宜技術指南》[2]，以及《近視管理白皮書》[3]等相關的近視指南、共識及大量文獻編制而成。

本指南旨在為兒童、青少年和家長提供近視健康教育相關知識，以提高對兒童、青少年近視的重視及認知程度，了解近視發生的相關危險因素，及早預防，形成健康的學習、生活習慣，掌握簡便有效的中醫預防保健措施，從而降低近視的發生。

1 范圍

本指南給出了中醫對近視的認識、近視的危害、防控要點、防控手段及防控誤區等。本指南適用于18 歲以下兒童青少年近視防控。適合兒童青少年及其家長或監護人使用。

注：本指南不能替代專業醫師建議，在視力發生波動、有其他癥狀或合并其他臨床事件等情況時，建議及時就醫。

2 近視術語和定義

眼睛在調節放松狀態下，來自5 m 以外的平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前的病理狀態[2]。

注：近視是遠處物體經眼球折射后聚焦于視網膜前，而不是在視網膜上形成清晰的物像[4]。近視的主要表現為持續看遠處物體模糊不清，近處物體正常。還可能有眼脹、眼痛、頭痛等癥狀，更嚴重者會出現斜視、眼底改變、眼軸增長所致的眼突等。此外，在近視早期，常會出現瞇眼、歪頭或斜眼視物，揉眼和視疲勞等癥狀。

2.1 假性近視（Pseudomyopia）

假性近視，又稱調節性近視，眼球調節功能的異常，只要及時糾正不良的用眼習慣，再配合適當的治療方法，一般可恢復視力。

注：假性近視與近視（真性近視）不同。假性近視若治療不及時，則有可能發展成真性近視。因此，假性近視要早期、積極進行干預[5]。

2.2 遠視儲備量（hyperopia reserve）

嬰兒時期的遠視狀態，是生理性遠視。

注：隨著生長發育，眼球逐漸增大，眼屈光度數逐漸由遠視趨向于正視。遠視儲備量參考值為[5]：3 歲以前，可有300 度遠視儲備量；4～5 歲，可有150～200 度的遠視儲備量；6～7 歲，可有100～150 度的遠視儲備量[6]。

3 近視防控的基本知識

3.1 眼球的生長發育

正常成年人眼軸（眼球前后徑）平均為24 mm，出生嬰兒眼軸平均為17 mm，眼球較小，視力處于遠視狀態，隨著年齡增長，眼球逐漸發育，遠視度數逐漸縮小，漸趨向于正視。0～3 歲是眼球的快速發育期，3 歲以后是緩慢增長期。15～16 歲時，眼球基本發育到成年人大小，之后增長甚微[5]。

3.2 兒童視力正常范圍

學齡前兒童正常視力參考值為：4 歲兒童單眼裸眼視力一般為4.8（0.6）以上，5 歲及以上兒童單眼裸眼視力一般為4.9（0.8）以上。

3.3 近視易感人群

近視受遺傳、環境、飲食營養、體質、以及行為心理等多因素綜合影響，因此，父母為高度近視者，其子女發生近視的可能性更大。另外，用眼過度、過食甜食、以及中醫氣虛、陰虛、陽虛等偏頗體質均有不同程度增加近視的風險[1,7]。

3.4 近視分類

根據近視的屈光度（度數），近視可分為低、中、高三個不同程度：

低度近視：-3.00 D≤SE＜-0.50 D（近視度數大于50 度，小于等于300 度）；

中度近視：-6.00 D≤SE＜-3.00 D（近視度數大于300 度，小于等于600 度）；

高度近視：SE＜-6.00 D（近視600 度以上）[2]。

注：SE 等效球鏡

3.5 中醫對近視的認識

中醫認為近視屬于“能近怯遠癥”。病因為先天稟賦不足以及后天發育不良。遺傳因素以及早產兒、低重兒都屬于先天稟賦不足；飲食、生活習慣以及過度用眼等屬于導致近視發生的后天影響因素。病機認為久視傷血，血傷氣損，氣血不能濡養，導致近視發生、發展[8-9]。根據人體生理生長特點，中醫適宜技術對兒童青少年近視防、控、治療效顯著，優勢明顯。

4 近視的危害

4.1 概述

近年來，我國兒童青少年近視率不斷升高，近視正嚴重危害著我國兒童青少年眼部健康。目前我國兒童青少年近視總體發病形式嚴峻，近視普遍化、低齡化、重度化日益嚴重，已成為影響兒童青少年生長發育和國民健康的重大公共衛生問題之一[4]。尤其病理性近視有致盲的風險。

4.2 近視普遍化

2018 年統計數據顯示，中國兒童青少年近視率已達到53.6%。近視容易造成視力下降、眼睛干澀疲勞、注意力不集中、頭暈等，影響兒童青少年正常學習和生活，也對大學專業選擇、就業選擇等帶來諸多限制。

4.3 高度近視低齡化

高度近視低齡化增加了單純性近視向病理性近視轉化的風險。因此，18 歲之前將屈光度數控制在-6.00 D 以內，眼軸長度控制在26.5 mm 以內，對有效防止單純性近視向病理性近視轉變具有重要意義。此外，高度近視和青光眼的發生有一定相關性，需對高度近視的兒童青少年進行青光眼篩查。

4.4 病理性近視有致盲的風險

病理性近視有致盲的風險是近視最主要的危害，也是進行兒童青少年近視防控的重要目的。病理性近視可引起眼部結構的變化，近視眼眼軸增長，可導致近視弧形斑、漆裂紋、脈絡膜新生血管、黃斑脈絡膜萎縮、視網膜脫離、后鞏膜葡萄腫等[6]，嚴重的可導致失明[4]。

5 近視的預防

近視的發病年齡越小，近視進展率越高[10]，發展到威脅視力的近視程度的可能性越大，因此應盡早積極進行干預控制。0～6 歲是孩子視覺發育的關鍵期，6 歲左右兒童近視的發病率急劇增加[11]，家長應當重視孩子的早期視力保護，尤其有遺傳背景的兒童近視預防更應提前重視。4 歲兒童視力檢查已納入國家基本公共衛生服務規范（第三版）[12]，推薦每年至少2 次進行視力檢查及屈光度測量[5]，若發現裸眼視力或矯正視力低于該年齡段兒童的正常值，建議到醫院進行相關檢查。

6 近視防控要點

6.1 概述

近視的防控要點：避免不良用眼習慣、控制電子產品使用、增加戶外活動、保障睡眠和營養等。

6.2 學齡前——積極視力篩查、保護遠視儲備量

判斷孩子視力是否正常時，要考慮年齡因素，不能用成年人的視力標準衡量7 歲以下兒童視力。學齡前兒童，應當關注遠視儲備量，3 歲左右開始，每6個月定期檢查視力，有條件者檢查眼軸和屈光度。增加戶外運動每天不少于2 h，減少甜食攝入，縮短近距離用眼時間。要積極預防，避免過早過多接觸電子產品，盡量降低其較早出現近視的可能性。

6.3 學齡期——積極采取預防措施

在學齡期階段，環境因素的作用較遺傳因素更為顯著。良好的用眼習慣、充足的戶外活動、規律作息及合理膳食尤其重要。此外，可以咨詢專業醫生，采取安全、有效的中、西醫預防手段。

6.4 早治療——兒童屈光不正要積極矯正

發生近視，要及時到正規醫院眼科就診，采取科學、專業的方法配鏡、糾正、或治療。

7 中醫適宜技術防控手段

7.1 穴位按摩

穴位按摩簡便易行，可隨時隨地進行。常用穴位有睛明、四白、太陽、魚腰、絲竹空、陽白、攢竹、承泣、球后、瞳子髎、印堂等眼周穴位[7-8,13]，以及風池、合谷、足三里、太沖[7]、肝俞、腎俞、中脘等全身穴位。手法操作時，部位要準、用力要穩、力量要持久，直達肌理，以產生酸脹感為度。每次3～5 個穴位，每次按摩3～5 min，以眼周穴位為主。循經取穴需在醫生指導下進行。

眼保健操是在中醫理論指導下的眼周圍穴位按摩。主要手法包括按揉攢竹穴、按壓睛明穴、按揉四白穴、按揉太陽穴、刮上眼眶。此外，還可結合頭部、耳部穴位，如按揉風池穴、揉捏耳垂等[14]。眼保健操要做到八字方針——“準確、足時、足量、持久”，具體就是取穴準確，按摩一定要夠力量，以感到有酸脹感為度，但不可用力太過，損傷皮膚，同時按摩的時間要足夠，每個穴位四個八拍，每天堅持做2～3 次[15]。

7.2 耳穴療法

耳者宗脈之所聚也。耳穴療法可以調整眼部周圍的血液運行，改善缺氧，上調血液的運行，起到防控近視發生、發展的過程。耳穴療法的操作需要在專業人員的指導下或對照模型選用耳穴壓豆。常用穴位為眼、目1、目2、心、肝、脾、腎、神門等耳部穴位。操作時，注意局部手、耳消毒，以王不留行籽貼于選穴處，使用食指、拇指對其進行按壓，每次0.5～1 min，以出現酸脹熱痛為度，1 周更換1 次，雙耳交 替[13，16]。

注：若有皮膚過敏者，應及時終止治療，去除耳豆。

7.3 中醫食療

中醫認為兒童青少年近視主要由先天稟賦不足或久視傷血、肝腎不足等原因導致。臨床眼科經方與驗方中，多數包含藥食同源中藥。藥食同源中藥，既是食物，又是中藥，具有治療作用。因此，在中醫整體觀念及辨證論治理論指導下，可以指導兒童通過食療進行調節。在日常膳食合理搭配的基礎上，可以在專業中醫師指導下，選用一些藥食同源的中藥進行合理搭配[17-18]。

7.4 其他中醫療法

針刺（包括常規針刺、撳針、梅花針、眼針）、刮痧、服用中藥以及綜合方法的體質調理等中醫療法對于近視的預防也有較好的效果，但此類方法需要在正規醫療機構進行，同時要結合孩子的接受能力和依從性。

8 日常防控手段

8.1 概述

保護視力，預防近視，樹立愛眼、護眼意識，養成良好的用眼衛生習慣。

8.2 良好的視覺環境[19-20]

8.2.1 讀書寫字視覺環境要求 光線充足，光源（窗戶光線及臺燈燈光）位于左前方。避免在過亮、過暗的光線下讀寫（如太陽直射光線下、傍晚光線不足時）。

8.2.2 看電視的視覺環境要求 人與電視機保持3m以上距離（或不小于屏幕對角線4 倍）；電視屏幕高度與視線平行或稍低一些；電視機要放在背光的地方；電視的光亮度要合適，不能過亮或過暗。

8.2.3 操作電腦視覺環境要求 電腦屏幕最好背向或側向窗戶，避免出現反光現象；電腦操作臺應低于一般課桌的高度，座椅最好高低可調，電腦屏幕中心應與胸部在同一水平線上；電腦操作間的光線不應太弱或太強（12 m2的房間安裝一盞40 W 日光燈即可達到所需的照度）。

8.3 正確的姿勢

8.3.1 讀寫姿勢 身體坐正，保持“三個一”，即：眼睛與書本距離約一尺，胸前與桌子距離約一拳，握筆的手指與筆尖距離約一寸。書寫時筆桿與紙面的角度在40～50 度之間，不使用鉛芯過細的筆[19]。

8.3.2 觀看屏幕姿勢[21]建議0～3 歲幼兒禁用手機、電腦等視屏類電子產品，3～6 歲幼兒也應盡量避免接觸和使用。觀看電腦屏幕時，肩部保持放松，上背部擴展，上臂與前臂成90 度，腕放松。電腦屏幕與眼睛之間距離應不低于50 cm，視線應略低于平視線10～20 度。觀看手機屏幕時，手機屏幕與眼睛之間距離應不低于33 cm。

8.4 用眼衛生習慣

連續近距離用眼時間盡量控制在40 min 以內，中間休息要注意放松眼睛，應到戶外活動或憑窗遠眺或閉目養神10～15 min[19]。

嚴格控制使用電子產品的時間。電子產品對青少年視力產生非常直接的影響，使用時間與近視檢出率成正比。年齡越小，使用電子產品的時間應越短。學齡前兒童使用電子產品，單次不宜超過15 min，每天累計不宜超過1 h；小學生單次不宜超過20 min，每天累計不超過2 h；初中生不宜超過3 h；高中生不宜超過4 h。看屏幕20～30 min 后，要抬頭眺望6 m 外遠處至少20 s 以上，使眼睛得到休息[5,20-21]。避免在走路、吃飯、臥床、晃動的車廂內、光線暗弱或陽光直射下看書或電子產品[22]。注意手衛生。避免用手揉眼睛。做眼保健操前，按照七步洗手法清潔雙手，洗手時間不少于30 s。

8.5 規律作息，合理膳食

充足睡眠，盡量保證小學生每天睡眠10 h，初中學生9 h，高中學生8 h[23]。避免作息時間不規律。均衡飲食，不挑食、不偏食，保證營養全面。多吃蔬菜瓜果，常吃富含維生素A 食品。

8.6 充足的戶外活動

進行日間戶外活動，充分接觸陽光，可以有效地保護視力，達到預防近視、減緩近視發展的目的[24]。每天戶外活動時間中小學生宜不少于2 h，學前兒童宜每天3 h 以上，其中體育鍛煉時間不宜少于1 h[2]。

9 常見誤區[25-26]

9.1 誤區一：度數低，拒絕戴眼鏡

“戴上眼鏡，就摘不下來了，所以近視度數不高，就不要戴眼鏡。”這是對近視鏡的誤解！正規醫院散瞳檢查確定為真性近視后，是不可逆的，如不及時矯正，不但視力不會恢復，反而加速近視的進展。

9.2 誤區二：近視眼鏡越戴度數越高

正確、科學的佩戴眼鏡并不會越戴度數越高。兒童眼鏡，尤其是第一副眼鏡，一定要在專業眼科驗配。青少年時期近視度數增加的最主要原因是用眼負擔過重和不良用眼習慣。另外，在身高快速發育期，近視度數也增長較快。

9.3 誤區三：近視眼鏡，度數配淺一些

長期配戴近視矯正不足的眼鏡，會導致調節和集合之間的關系發生紊亂，即人為增加了近視度數。因此，對于配鏡度數，應根據孩子視功能，聽從專業醫師的建議，合理配鏡。視物模糊時要及時復查。要根據孩子調節、集合等雙眼視功能，在專業醫生指導下決定戴鏡方式。

9.4 誤區四：頻繁摘戴

頻繁摘戴眼鏡，看近物時不戴眼鏡，看遠物時才戴，這種做法是不科學的。長此以往，眼球的調節功能和靈敏度會下降而加速近視。

9.5 誤區五：盲信各種“治療”

到目前為止，沒有任何一種方法能夠逆轉近視，現有手段，只能延緩近視的進展。

不止長時間使用電視、手機、電腦會導致近視，所有近距離、得不到放松的用眼活動，例如看書、玩玩具、畫畫以及演奏樂器時看樂譜等，都屬于近距離用眼，可以引起近視的發生。

10 其他需要注意的問題

如果兒童青少年出現經常瞇眼、歪頭視物、頻繁揉眼睛，以及看遠處物體不清楚，要離近看時，應及時咨詢專業人士。

兒童青少年處在眼發育階段，此時睫狀肌調節力較強，若要準確判斷其是否近視，還需要進行散瞳驗光、眼軸檢查等專業檢測。

確診假性近視或近視，應在正規醫療機構接受正規治療。

關注科學信息，警惕虛假宣傳。

利益沖突：本指南由中華中醫藥學會資助，無潛在利益沖突。為防止在指南研制過程中出現其他利益沖突，凡參與指南制定工作的所有成員，在正式參與指南制定相關工作前均簽署利益沖突聲明。申明無所有與本部指南主題相關的任何商業的、專業的或其他方面的利益,和所有可能被本指南成果影響的利益。