穴位埋線及其聯合療法治療單純性肥胖研究概況

唐霽，謝漢興，莫燦婷，唐紅珍

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000)

單純性肥胖是體內脂肪大量堆積致使體質量超出正常范圍的病癥。現有研究表明，肥胖能夠引發糖尿病、冠心病等慢性疾病，已成為多種疾病的危險或致病因素[1-3]。隨著生活方式及飲食結構的改變，不良習慣的產生，致使我國肥胖、超重發生率逐年上升[4-5]，并呈現出年輕化發展趨勢[6]。因此，控制肥胖發展、尋找有效治療手段刻不容緩。關于肥胖癥的治療，方式眾多，目前主要治療手段有手術治療、藥物療法、飲食控制、運動療法等。但常用的減肥藥物副作用較大[7]，手術治療受眾小且存在風險，運動飲食減肥的持續可行性低，見效慢。穴位埋線作為特色針灸療法，具有不良反應少、療效顯著、作用持久等優勢，易于大眾接受。本文對近年的相關文獻進行匯總歸納，探討穴位埋線及其聯合療法的療效優勢，綜述如下。

1 單純穴位埋線療法

穴位埋線以針灸理論為基石，將可吸收線體置入穴位中，在保持針刺效應基礎上，產生持續性刺激，以防病治病。該法創口小，不良反應少，治療持續時間長，滿足現代快節奏生活方式，更易于接納。

王艷麗[8]等選取中脘、大橫、梁門、天樞、京門、章門、陰交、豐隆、阿是穴等穴位進行埋線治療，共治療女性1 122例，有效率為90.29%，男性84例，有效率為89.28%，得到穴位埋線療效好，且無性別差異的結論。研究中發現，其療效與肥胖度成正比，療效隨肥胖度的增大更為顯著。莫倩[9]等將66例肝郁氣滯型符合診療的肥胖患者分為疏肝解郁組、健脾疏肝組、健脾清胃組進行治療。對于患者的體重、體質量指數(BMI)、腰臀圍等進行整理記錄，三組的指標在治療后均下降，其中健脾疏肝組療效最好。實驗論證肝郁氣滯型患者使用健脾疏肝法效果最優，在臨床中治療除常用穴外仍需考慮辨證治療。何麗婭[10]治療組取穴臍十針、足三里、帶脈、風市，并加以辨證取穴，對照組于脂肪肥厚處行中頻治療。治療3個月后，各項肥胖指標均有降低，且治療組較對照組治療效果更為明顯。

朱奇[11]采用可吸收線材對單純性肥胖癥進行選穴埋線治療，根據體重和BMI等指標變化情況，得到觀察組總有效率為84.8%，對照組81.8%。二者比較，穴位埋線減重效果優于普通針刺，且埋線治療周期長，次數少，更易被患者接受。楊曼[12]采用靜脈麻醉進行無痛埋線治療單純性肥胖患者150例，4周后觀察，顯效42例，有效80例，總有效率為81.33%。王佳捷[13]將本癥患者隨機分為埋線組與電針組，電針治療隔日1次，共治療30次，埋線治療每次10 d，共治療6次。治療后觀察患者空腹血清瘦素(Leptin)與胰島素(INS)水平,兩組均較治療前降低，埋線組優于電針組(P<0.01)。李海霞[14]治療組選取臍周及四肢腧穴進行羊腸線埋線,對照組予以相同腧穴常規針刺，治療組和對照組的總有效率分別為91.84%和67.35%(P<0.05),實踐中發現,脂肪層埋線對于改善減肥作用效果更佳，而肌肉層埋線則能更為有效的降低血脂。

2 聯合針灸

2.1 聯合溫針灸

溫針灸通過艾灸的熱力經腧穴、經脈傳導至周身，加強針感，促進氣血流通，聯合穴位埋線，延長針刺效應，達到扶正祛邪的功效。

周媛[15]治療中取穴兩組，第1組為：阿是穴、水道(雙側)、梁門(雙側)、天樞(雙側)、關元；第2組為：阿是穴、水分、中脘、氣海、帶脈(雙側)、大巨(雙側)。對照組予溫針灸，兩組穴位交替進行。觀察組予一組穴位進行埋線治療，同時另一組穴位予溫針灸治療，操作頻次同對照組。治療后觀察組的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)指標高于對照組，余血脂水平均低于對照組。提示穴位埋線聯合溫針灸治療肥胖患者能夠更為有效地改善血脂水平，糾正高脂血癥情況。且在降低肥胖患者腰臀比(WHR)、體脂率等水平的同時，能夠抑制炎癥因子的表達。

黃小珊[16]通過對患者治療前后BMI、FAT、血脂等變化情況的觀察，穴位埋線聯合溫針灸治療在各指標及患者滿意度方面均優于單純溫針灸治療。林深[17]選取49例脾腎陽虛型肥胖患者進行穴位埋線聯合溫針灸治療，治療3個月后患者空腹血清中的INS、Leptin、血糖、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)水平均較治療前降低，總有效率達95.92%。劉婧[18]等治療脾腎陽虛型肥胖患者，采用穴位埋線結合溫針療法，經三個月治療后，觀察組總有效率達90.48%(P<0.05)，對照組總有效率為71.43%(P<0.05)。研究發現穴位埋線聯合溫針治療對于脾腎陽虛型本癥患者能有效調節其脂質水平、BMI、體脂率等，二者相互協同，可顯著提升療效。

2.2 聯合電針

研究表明[19]，穴位埋線結合電針治療本癥患者，能夠在加強配穴組方功效的同時，增強針刺效應的維持時間。

狄艷麗[20]等以腹型肥胖患者為觀察對象，將納入的64例患者分為電針組及結合組，電針組取穴合谷、中脘、天樞、大橫、下脘、氣海、足三里、曲池、關元、三陰交、陽陵泉，上肢及臀部等肥胖處取阿是穴。結合組在上述穴位電針治療結束后，再進行埋線治療，選穴三陰交、下脘、中脘、天樞、足三里、關元、氣海，上肢及臀部等肥胖處阿是穴。治療后，觀察其BMI、腰圍、臀圍等指標，結合組療效優于電針組(P<0.05)。

藍丹純[21]通過對治療前后患者的體重、腰圍、BMI以及生活質量等進行評定，聯合組各項均優于單純電針和埋線組，臨床痊愈34例，顯效64例，有效1例，總有效率達98%。古得寧[22]使用人體成分分析儀對治療患者進行檢驗，結果顯示：穴位埋線聯合電針治療能有效降低BMI、WHR、體脂肪率(BF%)、內臟脂肪面積(VFA%)，減少軀干及四肢部位的脂肪，提高患者基礎代謝率，提升健康評價。

3 聯合中藥

中國傳統醫藥基于經驗優勢，聯合埋線療法內外同治，平衡陰陽，標本兼治，對于治療單純性肥胖癥具有較大優勢。程鵬[23]等治療68例痰濕型單純肥胖患者，選用化痰祛濁活血湯聯合穴位埋線，治療2個月后總有效率為88.2%，3個月為91.2%，6個月為86.8%。

趙倩[24]等觀察中藥組、埋線組、綜合組治療脾虛濕阻型肥胖患者的臨床療效，測量各患者治療前后三個月的BMI、體重、腰圍等指標。其中中藥組的總有效率為67%(P<0.05)，埋線組的總有效率為69%(P<0.05)，綜合組的總有效率為76%(P<0.05)。研究說明內外同治法對于本癥患者具有更好療效。且在穴位埋線治療過程中發現，肥胖伴便秘、痛經、腹瀉等癥狀的患者，在接受埋線治療后，其伴隨癥狀也得到一定改善。梁炳君[25]等在治療脾虛痰阻型肥胖癥患者的臨床研究中，對照組采用加味苓桂術甘湯治療，治療組聯合俞募配穴法埋線治療，療程結束后，測量患者BMI、體重及腰圍等指標，治療組均低于對照組，且總有效率為92.50%(P<0.05)。

杜振雄[26]聯合清脂減肥方治療肥胖患者，采用酶聯免疫吸附法測定患者血脂水平，結果表明穴位埋線聯合清脂減肥方能夠有效改善患者脂代謝，不良反應發生率較單純穴位埋線大致相同，具有良好的安全性。

4 聯合其他療法

埋線聯合療法種類繁多，除上述聯合療法外，配合灸法、拔罐、超微針刀、脂肪掃散法、飲食及運動干預等療法，可有效改善患者肥胖指標。

呂明芳[27]使用埋線聯合混元灸治療本癥患者，療程結束后觀察組體重、BMI水平、血脂水平均得到有效改善，總有效率達90.24%(P<0.05)。李虹霖[28]等將80例符合條件的肥胖患者隨機分為兩組，治療組選用埋線聯合“神闕八陣穴”隔姜灸，對照組療法予常規針刺，研究結果顯示，所有治療患者腰臀圍、BMI、血脂水平均得到一定程度降低，且埋線聯合隔姜灸組在指標變化及總有效率方面均優于對照組(P<0.05)。

李艷[29]選擇肥胖并發高脂血癥患者作為觀察對象，對照1組予苯扎貝特片治療，對照2組予單純閃罐治療，治療組予閃罐聯合穴位埋線治療，研究結果表明，三組治療均能有效改善肥胖狀態，治療組在改善患者腰圍、BMI、腰臀比、體脂指標等方面療效更優。

秦文君[30]等采用穴位埋線聯合飲食及運動干預肥胖患者，對照組采用埋線及運動療法干預，治療組在其基礎上調整其膳食結構，并進行飲食控制。該臨床觀察結果顯示，幫助患者糾正其不良飲食習慣對于減肥有較大的幫助，治療組和對照組均在體重、BMI、腰圍、WHR、三頭肌皮褶厚度、腹部皮褶厚度等指標上均有所降低，而治療組多項指標優于對照組。檢測總膽固醇及胰島素相關指標發現，治療組結果也優于對照組，提示該聯合療法可有效調節糖脂代謝。謝莉莉[31]等治療脾虛濕阻型肥胖患者，對照組予奧利司他藥物治療配合飲食及運動療法，觀察組予穴位埋線聯合飲食及運動。對照組總有效率為89.4%，觀察組總有效率為100%，且BMI、WHR和 BF%均低于對照組。研究表明，飲食及運動療法配合穴位埋線治療脾虛濕阻型肥胖癥具有較優療效，可有效降低皮下脂肪厚度。

王玲姝[32]等使用埋線結合脂肪掃散法治療本癥患者總有效率為86.7%(P<0.05)，較單純穴位埋線治療有效率略高。觀察患者體重、BMI、腰臀比等指標變化情況，聯合療法效果均較為明顯。該聯合療法可加強脂肪細胞液化吸收，破壞脂肪細胞排列，對于促進脂肪溶解有較好作用。

鄭肖[33]等對于單純性肥胖患者采用超微針刀聯合埋線治療。治療組予穴位埋線及腧穴附近筋節、結節點行超微針刀治療。對照組僅予PGLA穴位埋線。治療組總有效率達92.3%，對照組87.5%。超微針刀能松解患者肥胖部位結節點，加快局部新陳代謝，破壞脂肪顆粒，配合穴位埋線，功效加強，有效減小患者腰圍。治療半年后對患者進行隨訪，治療組各項指標較治療前仍明顯降低，且優于對照組。

5 討論

肥胖作為影響健康的元兇之一，患病率逐年上升，造成了一系列社會、心理問題[34-36]，越發受到社會的重視。穴位埋線作為一種治療肥胖癥的有效手段，操作簡便，綠色安全，易于接受。

早在春秋戰國時期，《黃帝內經》中就提出肥胖的概念，《靈樞·衛氣失常》篇曰：“人有脂、有膏、有肉……肥，腘肉不堅。”《素問·通評虛實論篇》論：“肥貴人，則高粱之疾也”，肥人多脾胃虛弱，又嗜食肥甘，喜坐臥，惡立行，脂質堆聚，則易成本虛標實的肥胖癥。元代朱震亨的《格致余論》中指出“肥人濕多，瘦人火多”，認為痰濕積聚是肥胖形成的主要因素。故在肥胖癥的治療中，健運脾胃、燥濕祛痰為首選治則。穴位多選取足太陰脾經、足陽明胃經、背俞穴及局部穴位等。穴位埋線作為針灸的延伸和拓展，源自“深納而久留之，以治頑疾”，在維持其原有針刺效應的同時，能夠加強針感并延長效應時間，埋線伊始刺激強度大，可“瀉實”，后期異性蛋白逐步吸收，刺激強度弱，可“補虛”，對于本虛標實的肥胖癥而言，不失為一種有效的治療手段。

綜上所述，穴位埋線已成為一種逐步完善的肥胖治療手法，且有多種聯合療法均在臨床上取得良好療效，安全性也得到進一步驗證，適宜推廣。但現階段臨床研究對于評判指標的選取仍以BMI、腰圍、體重等為主，缺少科學性和準確性，無法具體區分中心型肥胖和全身性肥胖的療效評價，一些新的指標如內臟脂肪指數(VAI)、脂質蓄積指數(LAP)等，尚未有相關的評判標準。在治療方面，臨床研究樣本量較少，取穴原則多根據臨床經驗及主觀思想，尚未有統一的取穴標準，不利于推廣應用。而目前對于機制的研究主要集中在神經遞質[37]、炎性因子[38]、細胞因子[39-40]等方面，在具體影響途徑等方面仍有很大的空間待我們進一步考究。