臨床路徑管理系統的設計及應用

陶 毅

（廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林 541002）

由于受到醫療衛生體制改革的影響，醫院將優化服務流程、規范診療、控制成本等內容作為重點研究項目。臨床路徑主要是根據疾病而設計的標準化治療模式與程序，其主要依據為循證醫學，能夠根據患者情況制定出最優質的治療計劃，確保患者治療在規定程序中完成，利于縮短患者的治療時間，節約治療費用，確保最大限度地利用資源，從而提高醫院的醫療質量[1]。

一、臨床路徑管理系統的設計

1.臨床路徑關系

現目前，按照本院實際醫療狀況，設計出符合醫院診療情況的臨床路徑管理系統。該系統主要強調原則包括“四個結合”，具體內容為與醫療質量控制、績效考核進行結合、醫療服務費用進行結合、支付方式改革進行結合、與醫療機構信息化建設結合，從而達到符合醫護人員實際需求、滿足各環節需求的目的[2]。

2.臨床路徑系統流程

臨床路徑系統主要圍繞患者入院到出院過程中開展，在實施期間，對變異因素進行分析并評估，及時地對路徑進行調節與改變。在因患者個體差異而出現無法按照原路徑實施的情況，則需退出路徑實施，被稱為路徑變異；若在實施期間因患者個體差異、病情原因出現明顯偏差，或需實施未涵蓋于標準內的項目，則不需要退出路徑，被稱為路徑偏差。直到患者出院，臨床路徑管理也需對路徑做好全面評估、持續改進工作。

3.臨床路徑系統功能結構

本系統在我院“醫院信息管理系統”基礎上完成開發，將給予患者更具科學、規范、標準的管理作為目標，根據臨床路徑知識庫、醫囑內容、護理工作等進行有機結合，醫護人員則直接按照流程進行診療、醫囑等工作。系統在實際運用中主要通過路徑表單展現，其主要涉及與實施工作按照表單內容展開，同時，還與醫院其他系統板塊進行聯系，完成相關內容。

二、臨床路徑系統具備的功能

1.維護臨床路徑模板

保證臨床路徑系統正常應用的關鍵在于模板制作與維護。臨床路徑系統要求醫護人員在對患者實施診療操作時，需嚴格按照路徑模板要求進行。基于此，我院將各科室內的負責人員作為模板管理員，依照本科室工作特點，制定出適合入徑的病種模板，由醫務部管理員進行審核并選擇應用或停用。模板內容主要包括患者疾病名稱、手術名稱、費用等，并且需要對各項目增加查詢與替換功能，才能便于對模板的維護。

2.患者入徑操作

在患者入院時，通過系統自動或醫護人員手動為患者選擇臨床路徑模板，在確定使用該模板后，則證實患者完成入徑操作。若患者診斷不明確，醫護人員也無法保證能否對并發癥進行控制時，則可采用普通診療模式；若患者因自身原因不愿進入路徑，則需標明具體原因。患者入徑后，系統提供功能包括醫囑、處方檢查、藥品等，而其余功能由醫生站提供。

3.下達醫囑

在患者確定入徑后，系統則直接對患者進行醫囑下達工作。系統內必須配備便捷操作界面，在主治醫生打開系統時，能夠直接生成模板列表，根據患者情況勾選醫囑，可提高醫囑下達的效率，讓醫囑下達更加便捷。針對需要下達模板未包含的醫囑，則可采用長期醫囑或臨時醫囑，在提交后，由護士站對醫囑進行校對。

4.管理及變更進度

若患者當日治療方案與模板進度有差異，主治醫生則可直接對進度進行更改，并且直接形成對應模板供醫生選擇。在主治醫生選擇改變進度時，可通過新模板內容進行醫囑下達，而進度改變前的醫囑仍然生效，直至主治醫生選擇停止醫囑時才失效；這樣利于保證診療過程按照模板實施，同時，減少誤差情況出現。若患者在治療中途出現變異情況需要退出路徑者，需填寫完整的原因，直接保存即可。

5.系統管理與統計

臨床路徑系統會根據患者的病情康復情況，完成對患者本次診療的評價工作。患者基本信息、治療費用、住院時間等信息直接生成，若存在并發癥等異常情況，則需要主治醫生進行書寫。針對治療費用等，患者診療各項金額均能在模塊中展示，若存在費用超出預算等情況，可直接追溯到主治醫生處，從而確保診療費用的透明度。

同時，為順應當前DRGs付費改革趨勢，我院也利用臨床路徑管理系統提供了有效的管理手段，以國家公布的DRGs病種為參考，擴大了臨床路徑管理范圍，逐步將各病種納入臨床路徑管理范圍，并制定路徑模版，對于各病種的治療方案、項目使用、費用控制等多方面起到規范優化的作用。一方面控制費用，一方面加強醫療質量，在一定程度上彌補了DRG管理偏重于成本控制的不足，與DRGs付費管理相輔相成。

結語

臨床路徑系統的應用對于醫院來說是一項新的持續改進與優化的管理方式，能夠與醫院其他系統聯合使用，并且讓醫護人員能夠依照預定路徑展開診療工作，全程對診斷、治療進行記錄，確保診療方案的準確性；路徑實施工作也在各部門的監督下完成，保證診療工作開展的正確性；并且在實施過程中也能根據患者實際情況對路徑表單進行調整，對于提高醫院醫療水平具有積極作用，利于達到管理控制的效果。