手術(shù)室擇期手術(shù)取消影響因素與應對策略

羅亞利 王 玲 劉明秀

隨著社會醫(yī)療技術(shù)進步和健康需求增長,醫(yī)院患者數(shù)量持續(xù)增高[1]。手術(shù)室是醫(yī)院重要的醫(yī)療資源,是影響醫(yī)療服務效率和效益的重要組成[2]。擇期手術(shù)取消則導致手術(shù)室使用效率降低、資源浪費,影響患者心理,不利于患者對護理質(zhì)量的評價和質(zhì)量管理體系的構(gòu)建[3-5]。但多數(shù)手術(shù)取消原因是可預防的[4-7],本文就國內(nèi)外擇期手術(shù)取消的影響因素與應對策略進行綜述,現(xiàn)報道如下。

1 擇期手術(shù)取消定義、取消率及科室分布

擇期手術(shù)取消指手術(shù)前1 d在手術(shù)清單上確定至手術(shù)日,而在手術(shù)當天未完成的手術(shù)[4,8-10],是國內(nèi)外各級醫(yī)療機構(gòu)均面臨的棘手問題。由于存在醫(yī)療體制和排程模式的差異,不同國家之間甚至同一個國家內(nèi),取消率則各有不同,中國臺灣0.15%[11]、英國5.19%[12]、美國0.84%～6.6%[6,13]、芬蘭4.5%[14]、印度17.6%～30.3[4-5,15]、巴基斯坦25%[16]、中國5.1%～16.15%[2-3,9,17-20]。發(fā)展中國家明顯高于發(fā)達國家,可能與其人口眾多、醫(yī)療資源有限有關(guān)[21]。醫(yī)院內(nèi)不同專業(yè)的手術(shù)取消率差異較大,可能與醫(yī)師技術(shù)、患者年齡、手術(shù)層級、術(shù)前準備、醫(yī)患溝通及手術(shù)資源配置有關(guān)[9,17-18],相關(guān)文獻報道中,各科室取消率見表1。

表1 不同科室擇期手術(shù)取消率

2 擇期手術(shù)取消的影響因素

現(xiàn)有文獻多采用回顧性研究分析擇期手術(shù)取消的原因,但回顧性研究存在數(shù)據(jù)缺失或偏差,導致分析結(jié)果的偏倚,不利于管理者探索解決思路[22]。嚴玲等[9]前瞻性地收集了住院擇期手術(shù)取消的原因,并通過訪談患者、家屬和病房護士核實醫(yī)師填報資料,結(jié)果仍有13.13%數(shù)據(jù)存在差異。……