反饋式早期康復訓練聯合系統性現實定向訓練對重度顱腦外傷患者的影響

張錦賢

顱腦外傷是導致中青年人群永久性殘疾及死亡的重要病因[1-2],隨著外科技術的發展,因顱腦外傷所致死亡率顯著減少,但中重度患者多遺留各種神經功能障礙。有研究對顱腦外傷認知功能進行了評估,結果顯示多數患者均存在不同程度的記憶力減退、推理能力下降、注意力障礙、運動速度減慢等認知功能障礙表現[3]。經倫理委員會批準本研究將系統性現實定向訓練及反饋式早期康復訓練應用于顱腦外傷患者康復護理中,取得了滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年8月本院收治的107例重度顱腦外傷患者,入組標準：年齡18～68歲；有明確顱腦損傷史,并經CT或MRI檢查確診；傷后24 h GCS評分<8分,昏迷時間12 h以上；因顱腦損傷引發意識和認知障礙。排除標準：排除受傷前即合并精神疾病、神經功能障礙的患者；排除傷前酗酒的患者。將患者按組間基本特征具有可比性的原則分為研究組52例和對照組55例,研究組中男35例,女17例；年齡18～64歲,平均(41.87±2.37)歲；致傷原因：車禍傷32例,墜落傷10例,打擊傷7例,其他3例；入院即刻平均GCS評分(6.42±1.15)分。對照組中男36例,女19例；年齡19～68歲,平均(41.23±2.45)歲；致傷原因：車禍傷35例,墜落傷11例,打擊傷5例,其他4例；入院即刻平均GCS評分(6.23±1.24)分。兩組患者性別、年齡、致傷原因比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 顱腦外傷患者生命體征平穩后,實施常規康復護理干預,包括：(1)體位指導。以平臥→高半臥位或低半臥位→端坐體位→站立體位→努力伸直站立體位→慢走順序進行體位訓練,每次訓練30 min,體位訓練同時緩緩左右轉動頭部,但需保證患者無不適癥狀下進行訓練,有不適及時停止[4]。(2)肢體訓練。良肢位擺放、主被動肢體關節訓練、日常生活能力訓練。(3)心理干預。積極與患者家屬溝通,告知患者家屬康復訓練內容及要點,獲取患者家屬配合,安慰患者,患者表現良好時給予鼓勵,有病情變化及時為其解釋病情變化原因,告知病情預后及康復訓練對改善預后的重要性,以減輕其不良情緒,促進其以良好心態面對疾病,并配合計劃進行康復訓練。……