西藏工布江達縣藏族農牧民膽結石發生情況及其影響因素調查研究*

吳克松 王超剛 郝昆龍 莫介成 周良軍 吳旺釗

近年來的研究發現，我國少數民族地區膽結石的發病率逐年升高，達到或超過全國平均水平[1]。西藏工布江達縣是藏族農牧民聚居地，目前缺乏膽結石流行病學資料及其危險因素的相關研究，且當地醫療技術條件落后，在該地區開展關于膽結石的相關調查研究對改善當地藏族同胞健康狀況和提高醫護人員的醫療水平顯得尤為重要[2]。本項目通過調查統計該地區膽結石流行現狀并對其可能危險因素進行探討研究，為當地膽結石的防治和醫療援藏資源的合理配置提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對西藏工布江達縣藏族農牧民進行膽結石的流行病學調查，納入標準為年齡18～90 歲的農牧民，入選區域涉及工布江達鎮、金達鎮、巴河鎮、加興鄉、娘蒲鄉、江達鄉、仲莎鄉、錯高鄉以及朱拉鄉等。排除標準為不進行B 超檢查和配合度差的調查問卷。所有納入調查研究的對象都簽訂知情同意。

1.2 方法 B 超檢查：對每個村的居民提前預約肝膽B 超并至各村衛生所內進行肝膽B 超檢查，要求在行B 超檢查的前1 d 以清淡飲食為主，并空腹7～8 h，每個村都由同一位B 超醫生作肝膽B 超檢查（DP-6600 型MINDRAY 全數字化便攜式超聲診斷儀，探頭頻率28 MHz），并出具統一的報告，對診斷有疑問的患者預約到縣衛生服務中心復查。針對B 超確診的膽結石患者采用統一自制的膽結石危險因素調查表進行問卷調查，調查表內容主要包括年齡、性別、居住地、飲食狀況（油膩飲食、高糖飲食、動物內臟、禽蛋、豆制品）、婚姻狀況（是否長期口服避孕藥）、膽道疾病史（膽道蛔蟲病史、膽囊炎史）、糖尿病史、家族史、抽煙、肝炎肝硬化史以及精神心理壓力等。為保證調查問卷的質量，調查人員由固定的10 名醫務工作者（縣衛生服務中心1 名、三鎮六鄉各1 名，共10名）組成，根據分工進行調查前的培訓工作，并對數據輸入進行操作培訓，做到兩人兩次錄入，另外設立督查，結果相符后提交，保證數據的準確性。確診患者中有150 例進行膽結石手術治療，并對患者手術前后部分血液檢測指標以及結石成分進行分析。

1.3 觀察指標及判定標準 調查西藏工布江達縣各個鄉鎮農牧民膽結石的流行病學情況，對比膽結石手術患者的空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、總膽紅素（TBIL），分析結石成分，尋找影響該地區膽結石發生率的危險因素，從而提出有效的預防措施以期降低膽結石的發生率。膽囊結石B 超診斷標準：（1）膽囊腔內出現形態穩定的強回聲團，其后方伴有聲影，改變體位時結石回聲團依重力方向移動；（2）膽囊內充滿結石時正常膽囊的液性透聲腔消失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形中等或強回聲帶，后方有較寬的聲影帶[3-4]。

1.4 統計學處理 統一對合格的調查表用Epidata 3.1 進行雙錄入并檢錯，之后采用SPSS 19.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。影響膽結石發病的危險因素應用多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 西藏工布江達縣各鄉鎮農牧民膽結石發病情況 工布江達縣藏族農牧民總人口29 982 人，7 245 人進行B 超檢查，占24.2%，見表1。確診為膽結石的855 例，診斷率為11.8%，其中男289 例，占33.8%，女566 例，占66.2%；從各個鄉鎮男女膽結石的發病率，除了江達鄉，其他鄉鎮女性發病率明顯高于男性，見表2。

表1 西藏工布江達縣各鄉鎮農牧民膽結石發病情況

表2 西藏江布江達縣各鄉鎮不同性別農牧民膽結石確診情況

2.2 影響西藏工布江達縣農牧民膽結石發病的因素分析 發生膽結石與未發生膽結石的性別、油膩飲食、高糖飲食、常食動物內臟、常食禽蛋、常食豆制品、長期口服避孕藥、膽道蛔蟲病、膽囊炎史、糖尿病史、家族史、飲酒、肝炎肝硬化史、精神心理壓力比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 影響西藏工布江達縣農牧民膽結石發病因素的logistic 回歸分析 女性膽結石發病率遠高于男性，油膩飲食、高糖飲食、常食動物內臟、常食豆制品、長期口服避孕藥、膽道蛔蟲病史、膽囊炎史、糖尿病史、家族史以及飲酒是農牧民膽結石發病的危險因素，而常食禽蛋類是膽結石的保護因素（P＜0.05）。見表4。

表3 影響西藏工布江達縣農牧民膽結石發病的因素分析 例（%）

表3（續）

表3（續）

表4 影響西藏工布江達縣農牧民膽結石發病因素的logistic回歸分析

2.4 膽結石手術患者手術前后相關生化指標的比較 術后，患者FBG、TG、TC 以及TBIL 均低于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 膽結石手術患者手術前后相關生化指標的比較（）

表5 膽結石手術患者手術前后相關生化指標的比較（）

2.5 手術患者結石成分分析 150 例膽結石手術患者發生在膽囊的結石成分以膽固醇+膽紅素鈣、膽固醇為主，分別占45.3%和40.0%，見表6。

3 討論

膽結石是一種嚴重危害人類健康的常見病，其患病率因種族、遺傳、地理、飲食等因素而異[5-6]。流行病學研究表明，近年來膽結石發病呈逐年上升趨勢，尤其我國少數民族地區膽結石的發病率逐年升高，已成為主要的公共衛生問題之一。2017 年吳浩等[7]對波密縣藏族的居民進行流行病學調查，結果顯示西藏林芝波密縣藏族人群膽囊結石患病率呈逐年上升趨勢，膽囊結石的總患病率為2.0%，男性高于女性（P＜0.05），膽囊結石患病率同樣隨著年齡的增加而增加。從以上結果可以看出，雖然不同民族中調查對象、調查方法以及人群年齡、性別構成等存在差異，但有些少數民族膽石癥患病率已經達到或超過全國平均水平，這在一定程度上反映出我國少數民族膽石癥形勢的嚴重性以及采取干預控制措施的重要性[8-9]。目前國內對各個少數民族地區膽結石患病率的大規模調查很少，欲探討其中的差異還需要做進一步的調查研究。

表6 手術患者結石成分分析

工布江達縣為西藏發展較好的縣域之一，地處林芝地區通往首府拉薩的交通要道上，自然景觀和人文景觀豐富，經濟相對于其他地區發展較快，近年來由于援藏隊伍的幫助，工布江達縣有了很大的發展，農牧民群眾的生產得到了大幅提高，生活水平有了較大改善[10-12]。工布江達縣當地居民喜歡進食牛羊肉，由于較少進食水果蔬菜，因此高血壓、高血脂、糖尿病等心血管及代謝性疾病發病率也相對較高，嚴重威脅當地人民的健康狀況[13-14]。研究數據顯示，工布江達縣藏族農牧民總人口29 982人，7 245 人進行B 超檢查，占24.2%，確診為膽結石的855 例，診斷率為11.8%，其中男289 例，占33.8%，女566 例，占66.2%；根據膽結石患者問卷調查內容對比了855 例膽結石患者的性別、油膩飲食、高糖飲食、常食動物內臟、常食禽蛋、常食豆制品、長期口服避孕藥、膽道蛔蟲病史、膽囊炎史、糖尿病、家族史、飲酒、肝炎肝硬化以及精神壓力等因素，并進行了logistic 回歸分析，數據顯示女性膽結石發病率遠高于男性，油膩飲食、高糖飲食、常食動物內臟、常食豆制品、長期口服避孕藥、膽道蛔蟲病、膽囊炎史、糖尿病史、家族史以及飲酒是農牧民膽結石發病的危險因素[15-16]。飲食習慣與膽結石的發病有著非常密切的聯系，西藏工布江達縣農牧民喜歡進食牛羊肉、甜食、豆制品，飲食偏向油膩和高糖，且經常吃動物內臟，甚至有時候生吃牛羊肉及動物內臟，增加膽道蛔蟲病的風險，均增加了膽結石的發病率，屬于危險因素；但根據數據調查顯示經常吃禽蛋的農牧民膽結石的發病率明顯降低，說明常食禽蛋是膽結石的保護因素[17-18]。膽結石的發病與性別有很大關系，女性的發病率遠高于男性，說明女性是膽結石的高危人群，更應引起關注。長期口服避孕藥與膽結石的關系目前尚無統一說法，具體影響機制也不是十分清楚，但根據本次數據研究發現，長期口服避孕藥的女性膽結石的發病率明顯增加，因此認為口服避孕藥可能是膽結石的危險因素[19-20]。飲酒與膽結石的關系相關研究較少，但西藏工布江達縣的農牧民喜歡飲酒，本次研究中根據飲酒與否進行了膽結石發病率的對比，結果顯示飲酒的農牧民膽結石的發生率明顯增加，因此認為飲酒與膽結石的發病有一定的關系。國內關于膽結石的危險因素研究中發現膽囊炎是膽結石的危險因素，藏族農牧民飲食習慣的關系膽囊炎的發病率較高，而數據也表明膽囊炎的患者膽結石的發病率明顯升高，因此說明膽囊炎是膽結石的危險因素。膽結石家族史與膽結石的發病密切相關，說明遺傳因素會影響膽結石的發病，但也可能與家族中共同的飲食習慣有關，目前沒有確切的研究驗證這一點，但本次調研數據表明家族史與膽結石有緊密聯系。150 例具有手術指征的膽結石患者采取手術治療，術后患者FBG、TG、TC 以及TBIL 等指標明顯得到改善，患者結石成分以膽固醇+膽紅素鈣、膽固醇為主，分別占45.3%和40.0%。

雖然近年來隨著各地醫療援藏工作的持續推進和醫療衛生體制的改革開展，工布江達縣鄉鎮衛生院軟硬件設施上均有了較大的改善和發展，但其醫療水平仍不能完全滿足當地農牧民的需求，尤其對于膽結石這類具有地域流行性特點的高發病的篩查和治療需要引起足夠的重視，可以根據當地農牧民膽結石發病率及其影響因素制定相應的防治措施，以降低膽結石的發病率，及時合理開展膽結石手術治療，提高當地百姓的健康水平和生活質量。