整體性護理對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭老年患者排痰效果及血氣指標的影響

鐘莉燁

(廣州市第一人民醫院南沙醫院，廣東 廣州 511457)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種高發于肺血管、肺泡、氣道等部位的慢性炎癥性疾病，誘因包括個體易感、惡劣環境等[1]。該病患者可表現出呼吸困難、咳痰等呈進行性加重的氣流受阻癥狀，且會并發呼吸衰竭等并發癥，從而增加病死率[2]。筆者將我院收治的68 例COPD并呼吸衰竭老年患者實施整體性護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近一年來我院收治的68 例COPD并呼吸衰竭老年患者，以擲骰子的方法分為觀察組和對照組，每組34 例。對照組男21 例，女13 例，年齡為(68.13±8.04) 歲；觀察組男23 例，女11 例，年齡(67.92±7.88) 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規護理。嚴格遵醫囑予以治療操作；每天在開窗通風的同時，對室內物品用消毒水清潔，保持環境干凈；特別注意患者的心態變化，并采取相應的護理措施；加強氧氣裝置的檢查，監測病情和生命體征的變化；體位護理、健康指導、吸痰指導、用藥指導等。觀察組實施整理性護理。第一，心理護理：患者因疾病折磨而易表現出抑郁、焦慮等不良情緒，護理人員應參考患者的性格、學歷等進行個性化的心理疏導，給予安慰、關心、鼓勵等情感支持，介紹成功治愈案例，減輕其心理壓力，幫助患者建立治愈信心。第二，環境護理：營造安靜、整潔的病房環境，控制溫濕度分別為20 ℃和60%，保證空氣流通，并定期對病房進行消毒，控制探視人數和頻率，防止發生交叉感染。第三，呼吸道護理：患者常因痰液黏稠而無法咳出，從而影響呼吸，故醫護人員應指導患者排痰，若患者無法自行咳出痰液，則應霧化吸入以稀釋痰液，以便將其排出，每次排痰時間應小于1 min。第四，呼吸機護理：抬高床頭約30°，設置通氣模式為S/T模式，調整初始吸氣壓、初始呼氣壓分別約8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和4 cmH2O，之后分別慢慢調至14 cmH2O和6 cmH2O。時刻關注呼吸機運行情況，及時處理面罩漏氣、人機對抗等情況，參考患者病情及時調整呼吸機參數。定期為患者叩背，協助其翻身，并指導患者鍛煉肢體功能，避免形成下肢靜脈血栓。撤機后鼓勵患者自主呼吸，教給他們鍛煉呼吸肌的方法，使其慢慢適應呼吸機撤離。第五，氧療護理：給予患者持續低流量吸氧，控制吸氧速度約1.5 L/min，觀察患者呼吸困難等癥狀改善情況。第六，營養支持：該病患者機體通常為高代謝狀態，體內蛋白質、熱量大量流失，需參考患者身體情況給予腸內營養支持治療。

1.3 觀察指標

排痰效果：記錄兩組日排痰量、血氧飽和度(SpO2)恢復時間。應用計分法評估痰鳴音改善情況：將痰鳴音徹底消失、部分消失、完全無改善分別計為3 分、2 分、1 分。觀察血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、SpO2等血氣指標的變化。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組排痰效果比較

觀察組患者日排痰量為(76.94±9.38) mL，SpO2恢復時間為(0.61±0.19) min，痰鳴音評分為(2.93±0.68) 分，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組排痰效果分析

2.2 兩組血氣指標比較

觀察組患者的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，SpO2高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組血氣指標分析

3 討 論

COPD患者因肺部炎癥、感染等因素而無法進行有效的氣體交換，機體缺乏氧供，出現CO2潴留等情況，導致代謝、生理功能障礙，最終發生呼吸衰竭等并發癥[3-4]。該病的主要治療方法為應用無創呼吸機，它具有有效、安全、易于操作、易于撤機、基本不損傷氣道黏膜等優點，可增強肺功能，改善肺泡通氣情況，減小呼吸消耗，糾正呼吸肌疲勞[5]。然而，若患者的氣道存在大量分泌物或嚴重感染，則該療法效果欠佳，故促使痰液順利排出可提高無創呼吸機的治療效果[6]。同時，該病患者常會出現煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒，不配合醫護人員工作，也會影響治療效果[7]。因此，臨床上常采取一系列護理干預措施來促進患者排痰，增加治療依從性，從而改善治療效果[8]。整體性護理屬于新型護理模式之一，醫護人員著眼于整體護理，綜合評估患者的生理、心理、所處環境等因素，實施個性化、全方位、多方面的護理方案[9-10]。本研究分析了整體性護理對COPD并呼吸衰竭老年患者排痰效果及血氣指標的影響。心理護理可消除患者不良情緒，使其以樂觀心態接受和配合治療；環境護理可增加患者舒適度，減小院內感染風險；呼吸道護理可促使患者排痰，改善呼吸困難等癥狀，提高呼吸機治療效果；呼吸機護理可避免不合理使用呼吸機而損傷機體，保證治療順利進行；氧療護理可糾正缺氧，提高氧飽和度，改善預后；營養支持可補充患者機體營養，增強其體質[11-12]。結果顯示，護理后，觀察組的日排痰量、SpO2恢復時間、痰鳴音評分以及PaO2，PaCO2，SpO2與對照組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，證實整體性護理效果較好。