護理干預對非重型再生障礙性貧血患者生活質量的影響

翟麗麗

(晉城市人民醫院，山西 晉城 048000)

再生障礙性貧血(AA)是一種由不同病因和機制引起的骨髓造血功能衰竭癥，大部分病例病因不明，可能與某些藥物、毒物、電離輻射、病毒感染及遺傳因素等有關。主要表現為骨髓造血功能低下[1]、全血細胞減少、貧血、出血及感染綜合征。根據其病情嚴重程度分為重型再生障礙性貧血(SAA)和非重型再生障礙性貧血(NSAA)。SAA起病急、進展快、短期病死率高，需進行造血干細胞移植或抗淋巴/胸腺細胞球蛋白(ALG/ATG)等強免疫抑制治療。NSAA治療周期長，在治療期間患者的生活受到疾病的嚴重影響，導致生活質量顯著下降[2]。因此在治療期間需予以科學的護理干預，可保障治療效果，減少感染、出血等不良事件的發生，同時也能使患者獲得較高的生活質量。本研究以我院收治的76 例非重型再生障礙性貧血患者作為研究對象，探討護理干預前后患者生活質量的變化。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2019年12月收治的76 例非重型再生障礙性貧血患者，其中男39 例，女37 例，年齡(30.4±6.6) 歲，病程(4.6±1.8) 個月。納入標準：符合《再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識(2017年版)》[3]中關于非重型再生障礙性貧血的診斷標準；患者自愿參與本研究，并且能夠配合研究中的復診、隨訪等。排除標準：合并其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、免疫系統功能嚴重減退等；精神疾病或認知功能障礙；研究期間主動退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均給予促造血治療(司坦唑醇)+免疫抑制劑(環孢素)+支持對癥治療(成分輸血)。此外依據患者的病情發展情況給予造血生長因子(促紅細胞生成素、中性粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子、血小板生成素等)治療。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 病情觀察

在治療期間，對患者出血程度、部位進行嚴密監測；做好宣教工作，囑咐患者進軟食，保持大便通暢；同時通過體溫、面色、心率等觀察患者貧血程度及有無感染跡象等。

1.2.2.2 用藥護理

應用司坦唑醇、環孢素治療期間，患者會出現惡心、嘔吐等消化道反應及痤瘡、多毛、皮疹、女性閉經、月經紊亂等不良反應，應及時做好患者的心理干預。使用免疫抑制劑會對患者的免疫力造成影響，增大感染風險，故需加強感染的預防。此外對癥治療時使用造血生長因子，需要關注患者血常規和肝腎功能，預防不良事件的發生。

1.2.2.3 心理干預

非重型再生障礙性貧血患者由于疾病周期長、治療時間長、費用高及自我形象受損等因素的影響，容易出現心理障礙，如焦慮癥、抑郁癥等，需運用心理狀態評估量表，甄別心理障礙的患者，通過視頻、圖片、專題講座等方式進行全面健康教育：第一，入院后積極與患者交流，告知患者疾病的相關知識、治療手段及治療過程中可能存在的不良反應等；第二，指導患者以正確的態度接受治療，告知可獲得的治療效果，提高患者治療依從性；第三，評估患者心理狀況，觀察患者的緊張、焦慮等不良情緒程度，為患者制訂合理的心理護理計劃，從而進行針對性護理[4]。通過健康宣教贏得患者的信任，提高治療信心，使患者積極面對疾病，減少心理負性情緒對療效的影響。

1.2.2.4 生活指導

無論是住院期間還是居家休養期間，患者都需要保持良好的生活習慣，以保障療效，同時獲得較為理想的生活質量。通過健康宣教，使患者保持合理、規律的作息，并適當進行鍛煉，同時戒煙戒酒。在出現嚴重貧血、出血情況時需臥床休養。食物的選擇以易消化、高蛋白、高維生素的食物為主，不吃高脂、高熱的食物，禁食生冷、辛辣、刺激性食物。

1.2.2.5 并發癥預防護理

第一，長期治療易導致感染的發生，如口腔感染、肛周感染、皮膚感染等，需保持穿刺點及周邊的清潔。同時注意個人衛生，勤洗手、勤漱口、勤更換生活用品，避免到公眾聚集性場所，堅持使用生理鹽水、碳酸氫鈉等溶液漱口。每次在便后使用高錳酸鉀(濃度1∶5 000)坐浴，防止肛門出現壞死性潰爛。除此之外患者還要在出現牙痛、咽喉痛、流涕、咳嗽等癥狀時及時尋求醫師的幫助，及早接受治療。第二，預防出血，患者不可選擇堅硬、帶骨、帶刺的食物，避免食物引發的出血；同時注意觀察皮膚黏膜有無出血點，觀察尿液、大便顏色等，女性還需要觀察月經情況。若出現出血一定要及時與醫生溝通，尋求幫助和治療。第三，在患者恢復期，如出現任何不良反應，都要立即報告醫生，切不可延誤病情。

1.3 觀察指標

采用生活質量量表(SF36)對患者護理干預前后的生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能等進行評價，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

干預后患者的生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能等評分均明顯高于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 護理干預前后生活質量對比分

3 討 論

非重型再生障礙性貧血大部分病例病因不明，患者在治療期間使用雄激素、免疫抑制劑等藥物，毒副作用大。同時此類患者的起病誘發因素多，病程長，費用高，治療效果不穩定，患者心理壓力大，配合治療的依從性差，用藥期間會出現反復的出血和感染，個人形象受損，特別是愛美的女性患者出現男性化的體征，身心均會受到很大傷害，患者生活質量明顯降低。因此需在治療期間做好護理干預，及時對患者進行心理疏導，告知其不良情緒對病情的影響，通過鼓勵、解釋、暗示等方式，消除患者不良情緒，使其保持放松、愉悅的狀態，坦然面對現實，積極配合治療，在保障療效的同時，減少并發癥的風險，獲得理想的生活質量[5]。同時，針對患者使用雄性激素和免疫抑制劑引起的感染及并發癥，應幫助患者建立信心，提高生活積極性。在院期間和居家休養期間給予詳細的生活指導，并進行全身各系統出血傾向的觀察。通過觀察貧血時的一些異常信號來評估自身情況，從而調整自己的生活模式，這樣既能預防不良事件的發生，也可讓患者選擇較為舒適且適合自己的生活方式，從而提高生活質量。本研究結果顯示，干預后患者的生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能等評分明顯高于干預前，說明有效的護理干預可顯著改善患者的生活質量。與汪小涓和李芳[6]的研究結果基本一致，再次證明了護理干預在非重型再生障礙性貧血患者治療中的重要作用。

綜上所述，護理干預有助于保障非重型再生障礙性貧血患者的治療效果，同時可降低感染、出血等不良事件的發生風險，最終使患者獲得理想療效的同時，生活質量得到保障。