初治涂陽肺結核患者實施延續性護理的效果觀察

王蕾

(天津市海河醫院，天津醫科大學海河臨床學院，天津大學海河醫院，天津市呼吸疾病研究所，國家中醫藥管理局中醫藥防治傳染病重點研究室，天津 300350)

結核病多發于青年人，屬于慢性和緩發的傳染病，且以肺結核居多[1]。目前，肺結核的控制目標是提高發現率和治愈率。涂陽肺結核是指患者的痰液中有大量結核分枝桿菌，此類患者具有極強的傳染性，因此，這類患者是結核病控制工作的主要對象[2]。肺結核患者住院時間不長，且很多患者大部分時間是在家里服藥，其治療失敗最普遍和最主要的原因就是不規律治療或過早地停藥。很多患者對醫學并不了解，出院后自我感覺癥狀好轉后即擅自停藥，依從性不高[3]。因此，對出院后的肺結核患者實施延續性護理，提高患者治療依從性，是防治結核病工作中重要的組成部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2019年11月收治的初次治療涂陽肺結核患者88 例。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44 例。對照組男28 例，女16 例，年齡(38.22±6.41) 歲，住院時間為(14.11±4.01) d。觀察組男26 例，女18 例，年齡(39.31±6.66) 歲，住院時間(14.71±4.23) d。兩組患者性別、年齡、住院時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均接受住院抗結核治療，按規范化標準治療方案給予治療，未出現不良反應，復查肺部影像見好轉，準許出院。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均為肺結核初診患者，符合診斷標準[4]；能夠進行良好溝通，理解醫務人員交代的事宜；患者均能操作智能手機(有微信)，或家屬能隨時與患者溝通；患者自愿配合全程規范化治療，且簽署知情同意書。排除標準：出血性疾病，心腦肝腎等重要臟器功能障礙者；對規范化標準治療方案中的部分藥物過敏者；接受了其他治療方案者；其他影響研究結果的情況。

1.3 方法

住院期間，兩組患者均接受標準化肺結核治療和臨床護理。對照組在出院前給予健康宣教，告知患者出院后應該注意的相關事項，交代按時服藥、定期復查的重要性，同時要注意營養，合理膳食，保證充足的休息時間。觀察組給予延續性護理。第一，服務小組的成立：服務小組由護士長(要求主管護師職稱及以上)、肺結核專職醫生、專職護士(要求具有5 年以上護理經驗)組成，且由護士長擔任組長。成立后，所有人員均需接受統一的培訓，要求小組成員均熟練掌握肺結核治療和護理要點，達到專業要求。第二，出院建檔：出院前詳細記錄患者的資料，內容包括住院期間治療情況、出院后的用藥、家庭住址及聯系方式等。第三，延續護理計劃：根據患者情況由服務小組共同制訂個體化延續護理計劃。第四，健康宣教：建立微信群，將所有患者拉入群，定期反復在微信群里發送肺結核相關資料(包括肺結核病因、癥狀、如何鑒別、如何就醫、如何服藥等)。服務小組成員定期通過電話或上門隨訪等形式給予肺結核知識的強化，反復鞏固相關知識。第五，心理護理：因長期的疾病折磨，患者往往會出現焦慮、抑郁癥狀，擔心疾病惡化或久治不愈。因此，服務小組成員要定期了解患者的心理情況，向患者說明肺結核通過正規治療是可以治愈的，必要時可以講述成功案例，讓患者樹立戰勝疾病的信心，并告知患者良好的心情對疾病恢復的重要性。第六，良好的生活習慣：指導患者合理膳食、合理運動、合理作息。飲食以高維生素、高蛋白為主，避免辛辣刺激類食物；運動以中低強度有氧運動為主；注意個人衛生，保證充足睡眠。第七，個性化方案：針對有基礎疾病的患者(如糖尿病、高血壓等患者)，要強化治療基礎疾病的重要性，戒煙戒酒。為確保結果的可靠性，嚴格篩查入選患者，同時確保服務小組內成員的專業性。隨訪半年后對兩組患者進行相關指標的對比分析。

1.4 觀察指標及標準

1.4.1 生活質量

采用簡明健康狀況調查表(SF-36)對兩組患者的生活質量進行評估[5]。此量表共有36 個選項，8 個維度，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社區功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。得分越高，生活質量越高。

1.4.2 治療依從性

對患者的服藥情況、飲食、休息、運動等反饋情況進行評估，并分為完全依從、不完全依從和完全不依從三種情況[6]。完全依從：能夠按時用藥，并配合服務小組定期復診，戒煙戒酒，合理膳食、合理運動、睡眠及心態良好等達到95%以上；不完全依從：以上情況達到51%～94%；完全不依從：以上情況在50%及以下。

1.4.3 滿意度

采用自制滿意度調查問卷調查兩組患者對服務小組的護理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4.4 療效

以顯效、有效和無效來評價患者的療效，比較總有效率[總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%]。顯效：治療后患者肺部病變情況無活動性現象，且呈空洞閉合狀態，經痰涂片檢查后顯示陰性，持續時間超過3 個月；有效：患者肺部病灶的實際減少率<50%，空洞縮小50%或閉合，經痰涂片檢查結果顯示，其陰轉時間超過3 個月；無效：患者各項臨床癥狀并未得到改善，且伴隨一系列不良反應。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組生活質量評分比較

半年后，觀察組SF-36評分高于出院前，而對照組低于出院前，且觀察組SF-36評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組治療依從性比較

半年后觀察組治療完全依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者生活質量SF-36評分比較分

表2 半年后兩組患者治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表3 兩組滿意度比較 例(%)

表4 兩組患者療效比較 例(%)

3 討 論

肺結核屬于慢性、傳染性疾病，嚴重威脅人類健康，而我國肺結核發病率居世界第二[7]。肺結核的發病主要集中在青少年到中老年階段的人群，有報道稱肺結核發病年齡大多在15～59 歲[8]。由于肺結核有高度傳染性，在社會方面可能會受到一定歧視。同時，該病的治療周期較長，需要患者有較強的毅力，堅持規范用藥，對患者的心理必然會產生一定的影響。涂陽肺結核患者是結核病主要傳染源，對這類患者除了要規范性地給予治療外，也要防止與他人接觸，致使肺結核廣泛傳播。有研究報道[9]，每一個未經控制的涂陽肺結核患者，每年可以導致15～20 個病例感染，在與其密切接觸的人群中，最高可達到5%的新發活動性結核病。由于肺結核患者治療周期較長，大部分時間需要在家里按時規范服藥，因此，服藥依從性決定了抗結核治療的成功與失敗。延續性護理是院內護理的延伸，包括出院宣教、轉診、回歸家庭和社會后的持續性護理。近幾年國內運用較為廣泛，且主要用于慢性疾病的院外護理，如心臟病、糖尿病、腦血管疾病等[10]。肺結核屬于傳染性慢性病，延續護理運用于涂陽肺結核患者的院外護理，其目的就是希望進一步強化患者對疾病的認識，指導患者規范用藥，并按時按量服藥，提高依從性[11]。指導患者進行合理的運動，有助于提高抵抗力，糾正不良生活習慣。通過延續護理，還能夠及時發現患者的不良心理表現，給予合理疏導，防患于未然，提高治療效果。

本研究運用延續護理，通過健康宣教、心理護理、用藥指導、生活指導、個性化干預等措施，患者生活質量各指標均較出院時改善顯著(P<0.05)；對照組由于未實施延續護理，出院后依從性降低，可能因不良的生活習慣等因素致使生活質量反而有所下降(P<0.05)。觀察組依從性及護理滿意度均高于對照組，臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)。提示對初治涂陽肺結核患者實施延續性護理，可提高臨床療效及患者治療依從性，改善生活質量。