補中益氣湯聯合隔姜灸對晚期非小細胞肺癌患者不良反應及生活質量的影響*

龔艷青 胡林飛 張博成 張梅慶

化療是晚期非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)患者主要治療手段，但因化療藥物選擇性較差，在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞也產生一定的傷害，影響患者機體抵抗力及免疫功能[1]。因此，晚期NSCLC患者化療期間需注意對反應的防治措施，以減輕患者痛苦，改善其生活質量。西醫緩解化療產生的不良反應主要采用對癥治療，但藥效維持時間較短，且病情易反復、治療費用較高[2]。近年來，中醫在防治晚期NSCLC患者化療后不良反應中優勢明顯，依據化療后的癥狀表現給予針對性治療，對增強化療效果、減輕不良反應具有重要作用。基于此，本研究對晚期NSCLC患者給予補中益氣湯聯合隔姜灸治療，旨在探究中醫干預對減少化療不良反應的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月—2019年11月于我院接受化療的晚期NSCLC患者88例，本研究經我院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為2組，各44例。觀察組中男26例，女18例；年齡37～76歲，平均年齡(56.29±3.71)歲；TNM分期：ⅢB期13例，Ⅳ期31例。對照組中男25例，女19例；年齡35～77歲，平均年齡(56.30±3.69)歲；TNM分期：ⅢB期15例，Ⅳ期29例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫符合《實用外科學》[3]中關于NSCLC相關診斷標準，肺部病灶伴有遠處轉移，且鄰近器官受侵或壓迫；經X線胸片檢查可見肺部存在孤立性結節或腫塊陰影，邊緣呈分葉或細毛刺狀；經病理組織學檢查或細胞學檢查明確為NSCLC，TNM分期屬ⅢB-Ⅳ期。中醫符合《中醫臨床病證診斷療效標準》[4]中氣陰兩虛證辨證標準，癥狀表現如下：咳嗽少痰，痰中帶血，或痰稀而黏，咳聲低弱，神疲乏力，氣短喘促，面色白，口干少飲，舌質淡紅，脈細數。

1.3 納入與排除標準納入標準：卡氏評分≥70分；化療前肝、腎及心功能均正常；無化療禁忌證；自愿參與，均簽署知情同意書。排除標準：存在其他系統感染；使用預防嘔吐藥物；對本研究藥物敏感；依從性差，無法完成本研究者。

1.4 治療方法對照組僅給予全身化療，采用AP培美曲塞+順鉑，于化療前服用止吐藥物防止嘔吐。第1天，靜脈滴注培美曲塞(江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20080624)，每次500 mg/m2，1次/d；第1～5天靜脈滴注順鉑(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20040812)，75 mg/m2，隨后從下一周期開始重復用藥，21 d為一個化療周期，共化療4個周期。觀察組在上述基礎上采用補中益氣湯聯合隔姜灸治療，補中益氣湯組方如下：柴胡、升麻各9 g，陳皮12 g，白術、黨參、當歸、懷山藥、炒谷麥芽各15 g，黃芪30 g，甘草6 g。將組方中藥物用水煎熬取汁200 ml服用，1劑/d，3次/d，連續服用14 d即為一個療程，于化療周期中按時服用補中益氣湯3個療程。隔姜灸方法如下：取關元、大椎、中脘、雙側腎俞行隔姜灸治療，每個穴位艾灸60 min，1次/d，21 d為一個周期，共治療3個周期。

1.5 觀察指標①生活質量評分：于治療前及治療3個周期后采用腫瘤患者生活質量評分表(Quality of Life，QOL)評估患者的生活質量，包括12個方面，滿分60分，總評分越高，生活質量越好。②不良反應：依據WHO急性及亞急性毒性反應分度標準對患者化療后不良反應進行評估，惡心、嘔吐：0度無惡心、嘔吐；Ⅰ度惡心；Ⅱ度暫時性嘔吐；Ⅲ度嘔吐，需治療；Ⅳ度不能進食。藥物所致發熱：0度無癥狀；Ⅰ度體溫<38 ℃；Ⅱ度體溫38～40 ℃；Ⅲ度體溫>40 ℃；Ⅳ度發熱伴低血壓。白細胞水平：0度白細胞水平≥4×109/L；Ⅰ度白細胞水平為(3.0～3.9)×109/L；Ⅱ度白細胞水平為(2.0～2.9)×109/L；Ⅲ度白細胞水平為(1.0～1.9)×109/L；Ⅳ度白細胞水平<1.0×109/L。血小板水平：0度血小板水平>100×109/L；Ⅰ度血小板水平為(75～99)×109/L；Ⅱ度血小板水平(50～74)×109/L；Ⅲ度血小板水平為(25～49)×109/L；Ⅳ度血小板水平<25×109/L。

2 結果

2.1 生活質量評分2組治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后生活質量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后生活質量評分比較 (例，

2.2 不良反應相比于對照組，觀察組惡心嘔吐、藥物所致發熱、白細胞降低及血小板下降發生率均較低，差異有統計學意義(χ2=6.700、4.141、4.583、5.238，P=0.010、0.042、0.032、0.022)。見表2。

表2 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

化療是目前治療晚期NSCLC患者主要方法，AP培美曲塞+順鉑在NSCLC化療中可有效殺滅腫瘤細胞，但化療藥物存在不同程度的細胞毒性，不僅殺滅腫瘤細胞，還會對正常細胞造成損傷，引發較多的不良反應，從而影響患者治療依從性及化療耐受性[5]。

中醫學中無NSCLC病名，依據其癥狀表現將其歸結為“肺積”等范疇，認為患者受到邪毒外侵影響，導致正氣內虛、痰濁內聚、氣滯血瘀而蘊結于肺，從而引發肺失宣肅，加之化療藥物對脾胃造成進一步損傷，脾胃虛衰則氣血生化無源，加劇正氣虧虛、氣血瘀滯癥狀，病癥遷延難愈，故中醫在晚期NSCLC患者化療后注重培本固元、補虛扶正、健脾補腎、益氣補血。本研究結果顯示，觀察組總有效率及生活質量評分較高，不良反應發生率較低，表明采用補中益氣湯聯合隔姜灸治療可有效改善晚期NSCLC患者化療后不良反應，有助于提高患者生活質量。補中益氣湯始載于《內外傷辨惑論》，具有升提清氣、溫養脾胃之效。組方中柴胡疏散退熱、疏肝解郁；升麻清熱解毒、升陽舉陷；陳皮燥濕化痰、理氣降逆、調中開胃；白術燥濕利水、健脾益氣；黨參健脾養胃、補中益氣、益氣生血；當歸活血化瘀、補血和血；懷山藥健脾益胃、益肺止咳；谷麥芽健脾開胃、行氣消食、破氣消痞；黃芪補中益氣；甘草調和諸藥[6]。現代藥理學研究表明[7]，黃芪中的黃酮類、黃芪多糖等成分具有抗病毒、抗菌、抗腫瘤、清除氧自由基等作用，可直接抑制腫瘤細胞增殖及生長，并可抑制腫瘤血管生成，加速腫瘤細胞凋亡，增強機體免疫力等，達到抗腫瘤效果；甘草中的有效成分具有調節免疫、鎮痛平喘、抗炎之效。此外，NSCLC中氣血津液虧虛貫穿疾病始終，根據中醫“治病求本”“虛則補之”的治病原則，本研究選取關元、大椎、中脘、雙側腎俞行隔姜灸治療，其中關元可培補元氣，大椎益氣壯陽，中脘和胃健脾、降逆止嘔，腎俞益腎助陽[8]。對上述穴位行艾灸治療可健運脾胃、升清降濁，且在生姜的作用下可達降逆止嘔之效，利于減輕不良反應。

綜上所述，補中益氣湯聯合隔姜灸利于抑制晚期NSCLC患者病情進展，降低不良反應發生率，提高生活質量，值得推廣應用。