中藥聯合針刺治療糖尿病性視網膜病變臨床觀察

徐君勇 郭景新 羅秋萍

作為臨床上常見的糖尿病微血管并發癥，視網膜病變是糖尿病患者致盲的主要因素，患者表現為不同程度眼底出血、水腫、滲出等，一方面影響患者視力，另一方面降低了患者的生活質量[1-3]。隨著病程的發展，視網膜病變發生率也會逐漸增加。目前，糖尿病性視網膜病變已經成為眼科主要致盲性疾病，受到了臨床的廣泛關注[4]。近年來，中醫在糖尿病性視網膜病變治療中積累了豐富的經驗，本研究引入中藥聯合針刺治療方案，為探究其臨床有效性，收集糖尿病性視網膜病變患者200例，均為2018年12月—2019年12月我院收治，現對研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2019年12月，我院200例糖尿病性視網膜病變患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組：男56例，女44例；年齡為45～76歲，年齡均值為(57.63±4.72)歲；病程最短為4個月，最長為12年，平均病程為(5.79±1.36)年。對照組：男57例，女43例；年齡為44～78歲，年齡均值為(57.72±4.72)歲；病程最短為4個月，最長為12年，平均病程為(5.79±1.36)年。應用統計學軟件對2組患者年齡、性別、病程等基線資料進行處理，結果為P>0.05，2組差異無統計學意義，可進行對比分析。

1.2 納入與排除標準納入標準：①所有患者經診斷及檢查均確診為糖尿病性視網膜病變[5]；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：①經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③對研究藥物過敏或過敏體質患者；④合并青光眼、白內障等其他眼部疾病患者；⑤近期接受過影響觀察指標的相關治療；⑥妊娠期及哺乳期婦女[6-8]。

1.3 治療方法對照組：給予單純中醫藥治療，選擇補腎湯，組方包括白茅根、杜仲各17 g，黃芪30 g，老頭草15 g，丹參25 g，肉桂10 g，砂仁8 g，附片4 g。針對合并眼底滲液較多者加用陳皮10 g，薏苡仁20 g；合并出血斑者加用田七10 g。上述中藥用水煎煮，取湯汁400 ml分早晚2次服用，1劑/d，治療10 d為一個療程。觀察組：給予中藥聯合針刺治療。中藥治療方法同對照組，針刺療法：選穴承泣、絲竹空、太陽、睛明、童子髎；配穴足三里、血海、太沖、三陰交，采用華佗牌毫針，規格為0.30 mm×25 mm，針刺前對穴位皮膚予以常規消毒，垂直角度刺入直至得氣，眼周穴位得氣后不行針，留針時間以20 min為宜。背俞穴及四肢10 min行針1次，留針20 min，1次/d，治療10 d為一個療程，2組患者均治療1個月。

1.4 觀察指標治療前后均對患者中醫證候積分進行評估，對比臨床總有效率。中醫證候主要評估癥狀為視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、口渴喜飲，采用5分制原則，分值與患者癥狀呈反比，分值高代表患者癥狀嚴重[9]。療效標準：將患者治療后癥狀消失、視力改善≥80%記為顯效；患者接受治療后癥狀緩解、視力改善30%～80%記為有效；治療后患者各項癥狀無變化或加重記為無效[10]。

2 結果

2.1 2組患者不同時間中醫證候積分對比2組患者治療前各項中醫證候積分差異不顯著；治療后，觀察組各項積分均下降，與對照組比較，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者不同時間中醫證候積分對比 (例，

2.2 2組患者臨床療效對比觀察組與對照組治療總有效率分別為94.0%、69.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

3 討論

糖尿病視網膜病變是一種發病率高、致殘率高、嚴重影響生活質量的糖尿病微血管并發癥，是繼白內障、青光眼之后我國第三大致盲性眼病，目前糖尿病患病基數龐大，患病群體也越來越年輕化，高血糖造成全身血管發生病變，包括眼底血管[11]。國內權威機構所做的流行病學研究發現，在我國成年人糖尿病患者中，糖尿病視網膜病變患病率為24.7%～37.5%[12]。

中醫學認為糖尿病性視網膜病變屬于“視瞻昏渺”“暴盲”范疇，多是由于脈絡瘀阻、熱氣拂郁所致，長期熱、瘀會對患者肝腎功能產生影響，導致精微物質難以上榮目神，引起視力下降，甚至失明[13]。有學者認為該病病機在腎，長期血黏瘀滯、燥熱煉津容易引起心脾虧虛，進而使得血行不暢，視衣失養，在治療時應以補腎益氣、化瘀通絡為主[14]。本研究中觀察組患者接受的是中藥聯合針刺治療，結果顯示該組患者治療后中醫證候積分顯著下降，且低于對照組，差異有統計學意義，體現了該治療方式對患者臨床癥狀的改善作用。中藥選擇的是補腎湯，方中丹參、白術具有活血化瘀的功效；肉桂能夠祛除風寒、溫腎壯陽；杜仲、附片可補肝腎、強筋骨，全方能夠起到益氣健脾、滋腎養陰的作用，達到標本兼治的效果。作為中醫特色療法，針刺通過對相應穴位的刺激，能夠直接作用于病灶，促進癥狀緩解。作為氣血輸注的主要部位，眼周部位同時也是邪氣聚集之所，針對眼周穴位進行針刺，能夠直達病處，活血化瘀、利竅明目[15]。需要注意的是眼周穴位針刺操作要動作輕柔，無需提插捻轉。選穴應堅持遠近相結合的原則，既取眼周近穴，又取四肢、背俞遠穴，達到調氣血、通經絡的目的[16]。本研究中觀察組患者治療總有效率達到94.0%，高于對照組的69.0%，體現了其臨床有效性。

綜上所述，針對糖尿病性視網膜病變患者行中藥聯合針刺治療，是改善患者臨床癥狀的有效治療方案，療效確切，值得臨床借鑒。