益陰通利湯治療陰虛濕熱型腎病綜合征臨床觀察*

陳彩鳳 吳社泉 張曉娟 李 非 黃小芬

腎病綜合征(Nephrotic syndrome,NS)也稱為水腫病，多因體內水液潴留引起，主要表現為眼瞼、頭面、腹背、四肢甚至全身浮腫[1]。水腫在中醫范圍內為根據證候特點而命名的疾病，《黃帝內經》首先提出水腫可能由風、濕及其他外邪入侵引發，并與肺、腎、脾功能失調導致的機體氣化功能紊亂有關[2]，患者因外邪入侵、腎虧體虛、情志不調等因素導致脾失傳輸、膀胱氣化不利、肺失通調、腎失開合，機體輸布津液失常，水液潴留于機體，泛濫于肌膚[3]。陰虛濕熱型是本病常見證型，大量研究發現，長期大劑量使用糖皮質激素后，會出現熱毒之象,耗傷陰津，且熱邪與水濕相互郁結，濕熱交蒸，最終出現陰虛濕熱之證，本文擬采用益陰通利湯對其進行治療，取得了滿意療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2019年9月我院收治的陰虛濕熱型腎病綜合征患者60例。采用隨機數字表法將其分為觀察組、對照組各30例，觀察組中男16例，女14例；年齡42～54歲，平均(48.15±4.09)歲；平均病程(1.90±0.23)年，對照組中男17例，女13例；年齡41～55歲，平均(48.23±4.06)歲；平均病程(1.91±0.21)年，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫診斷標準[4]：患者全身水腫，可見胸水與腹水體征，下肢高度水腫，24 h尿蛋白≥3.5 g，血漿白蛋白≤30 g/L，高脂血癥。中醫陰虛濕熱證診斷標準[5]：浮腫不甚，五心煩熱，口干咽燥，兩顴潮紅，目睛干澀，頭暈耳鳴，舌質紅嫩，苔黃膩或少苔，脈細數。患者均符合腎病綜合征的診斷，且中醫辨證為陰虛濕熱型，均對本研究內容知情。

1.3 排除標準糖尿病腎病、狼瘡性腎病、高血壓性腎病等繼發性腎病綜合征。

1.4 方法對照組予以腎病綜合征基礎治療，即規范使用糖皮質激素(起始足量潑尼松1 mg/kg/d，口服8～12周；緩慢減量：足量治療后每1～2周減原用量的10%，減至時20 mg/d時，要更加緩慢減量；長期維持：10 mg/d維持半年)、抗血小板聚集藥、 ACEI 類藥物，根據具體情況選用免疫抑制劑、降脂藥、 擴容和利尿。觀察組在對照組基礎上采用益陰通利湯(梁教授經驗方)加減治療，藥方組成：生鱉甲(先煎)30 g，麥冬、南沙參、胡麻仁各15 g，丹參12 g，白芍、豬苓、澤瀉、女貞子、墨旱蓮各15 g，田七10 g，益母草20 g，甘草10 g。以1000 ml水煎服，先大火煮沸，后以文火煮至剩2碗水，1劑/d，分早晚2次服用，1周為一個療程，連續治療3個療程評估療效。

1.5 觀察指標①比較2組治療總有效率，分為痊愈(水腫與全身癥狀均消失)、好轉(水腫與全身癥狀部分消失或退而未盡，消失較慢)、無效(水腫消退不明顯且停藥后復發，全身癥狀未見改善)，總有效率=(痊愈+好轉)例數/總例數×100%；②記錄2組癥狀消失時間；③比較2組治療前后肝腎功能指標(血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐)；④記錄不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患者治療有效率比較觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者癥狀消失時間比較觀察組浮腫、五心煩熱、口干咽燥、頭暈耳鳴消失時間短于對照組(P<0.05)，2組其他癥狀消失時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者肝腎功能指標變化比較治療后觀察組血清白蛋白水平高于對照組，而24 h尿蛋白定量、血肌酐低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者癥狀消失時間比較 (例，

表3 2組患者肝腎功能指標變化比較 (例，

2.4 2組患者不良反應發生率比較觀察組不良反應發生率13.33%(4/30，體位性低血壓、低鉀血癥各1例，口渴乏力2例)與對照組6.67%(2/30，低鉀血癥、口渴各1例)比較差異無統計學意義(χ2=0.741，P>0.05)。

3 討論

腎病綜合征患者常以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、高度浮腫為主要表現[6]。腎病綜合征在中醫屬于“水腫”范疇，中醫認為本病多因體內外邪，飲食失調，體虛腎虧或過度勞累等導致肺失通調，脾失運轉，腎失開合，膀胱氣化不良，導致水液潴留于體內[7]，濕熱之邪不僅是本病發生的病理因素，也是病程遷延難愈的重要致病因素，貫穿病程始終，證屬本虛標實，治療上在平衡肺、脾、腎三臟陰陽基礎上，以清熱利濕活血為治療大法，標本兼治，固利兼施[8,9]。

益陰通利湯為嶺南梁氏學術流派梁劍波老先生針對慢性腎炎、腎病綜合征之陰虛濕熱型所創立的有效驗方之一。其認為臨床上應用激素的腎病患者往往出現傷陰之象，并見濕熱內蘊之證，常用益陰通利湯配合激素治療效果顯著，且可減輕大劑量激素的不良作用。本研究顯示，觀察組在常規腎病綜合征治療的基礎上予以益陰通利湯治療3個療程，其總有效率達90.00%，明顯高于對照組的66.67%，這表明對腎病綜合征陰虛濕熱型患者予以益陰通利湯有利于提高臨床療效，與吳社泉等[10]的報道結果相符。益陰通利湯中鱉甲、麥冬、南沙參滋陰清熱，女貞子、墨旱蓮補腎陰以養元陰；豬苓、澤瀉養陰利水濕；胡麻仁養陰潤燥通便，使邪有出路，白芍酸甘收斂固澀，使陰不外泄；三七、丹參、益母草活血養陰；黃芪陽中求陰，甘草調和諸藥。全方共奏滋陰清熱利濕之效，滋陰而不礙濕，清熱活血而不傷正，利水而不傷陰，有利于提高對陰虛濕熱型腎病綜合征的療效，從而可以減輕激素治療不良作用，這也是觀察組浮腫、五心煩熱、口干咽燥、頭暈耳鳴消失時間短于對照組的原因。張勉之教授[11]也認為對腎病綜合征患者需予以清熱利濕、降逆排毒等，同時結合個體生理、病理特點予以辨病辨證，調和陰陽，促進陰陽平衡，升降結合，調暢氣機。

血漿白蛋白為診斷腎病綜合征及評價療效的敏感指標，血肌酐、尿素氮為判斷腎小球濾過功能的重要指標，在已知的呋塞米說明書中不良反應提及過度的利尿劑脫水可導致腎小球濾過率下降[12]。而從中醫角度，腎病綜合征多屬本虛標實，本虛多為先天不足、勞累過度或久病所致，患者水液輸布異常，泛濫皮膚產生水腫，精微不能輸布，封藏失職而下泄出現蛋白尿，標實多系風水、水濕、濕熱，由脾腎虛弱導致衛外不固而易感外邪，形成水濕，水濕阻礙氣機運行又傷陽，郁久化熱形成瘀血，瘀血加重氣滯，氣化不利又加重水腫[13]。本研究發現，治療后觀察組血清白蛋白水平高于對照組，而24 h尿蛋白定量、血肌酐低于對照組，表明應用益陰通利湯治療腎病綜合征對其病情緩解及腎功能有較好改善作用。現代藥理研究也發現麥冬的甾體皂苷類、高異黃酮類、多糖類等成分具有降血糖、保護心血管系統、增強免疫力、抗皮膚衰老、抗炎、抗腫瘤等藥理作用[14]；丹參作為活血化瘀的高效藥，具有改善微循環、降壓、擴血管、降血脂、防治動脈粥樣硬化等多種藥理活性[15]；豬苓提取物對腎結石大鼠有較強利水滲濕作用[16]。本研究也顯示，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明應用益陰通利湯治療腎病綜合征是安全的，不會明顯增加呋塞米相關不良反應。

綜上所述，益陰通利湯治療腎病綜合征陰虛濕熱型患者療效較好，且能有效減輕激素治療不良作用，值得在臨床推廣實踐。