紫參凝膠治療新生兒尿布皮炎臨床觀察

楊菊花肖靖司曉偉

新生兒尿布皮炎發(fā)生在嬰兒肛門周圍及臀部等尿布遮蓋部位，屬于接觸性皮炎[1]，臨床表現(xiàn)以肛門周圍、會(huì)陰部皮膚發(fā)紅、腫脹，逐漸出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛滲出等，邊界清楚，可繼發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染，出現(xiàn)膿皰或潰瘍，患兒常因此病而出現(xiàn)煩躁及哭鬧現(xiàn)象[2]，不僅影響到患兒的生長發(fā)育，而且增加了新生兒的痛苦。假設(shè)處理不當(dāng)或者臨床護(hù)理不及時(shí)，還可能造成患處延遲愈合、并發(fā)局部感染和全身感染，甚至可能導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)生[3]。在治療新生兒尿布皮炎方面尚無特效藥，目前常使用護(hù)臀膏、爽身粉對(duì)患處進(jìn)行涂抹，但是療程漫長且療效不明顯[4]。因此，本研究經(jīng)過多年的臨床觀察，采用院內(nèi)自制紫參凝膠治療新生兒尿布皮疹臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2019年6月于寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院新生兒科收治的患兒84例，均以新生兒肺炎、新生兒腹瀉及新生兒高膽紅素血癥并發(fā)尿布皮炎入院。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(42例)和觀察組(42例)，2組患兒均符合《兒科護(hù)理學(xué)》[5]中新生兒尿布皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組均采用同一品牌尿不濕、柔濕巾，患兒衣物材質(zhì)一樣，奶粉也采用同一品牌。2組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、尿布皮炎嚴(yán)重程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合新生兒尿布皮炎輕度、重Ⅰ度診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②出生日齡在3～28 d的新生兒；③住院天數(shù)>7 d；④均為新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥、新生兒腹瀉患兒，無其他先天性疾病或皮膚病；⑤家屬同意臀部護(hù)理及治療方案。

1.3 排除與脫落標(biāo)準(zhǔn)①出生日齡>28 d患兒；②有嚴(yán)重皮膚潰瘍或者先天性皮膚病患兒；③家屬拒絕臀部護(hù)理及治療者；④住院期間中斷治療者；⑤對(duì)紫參凝膠過敏患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組將患兒放在輻射搶救臺(tái)上，每次大小便后要用溫水清洗臀部或用柔濕巾擦拭臀部，保持皮膚清潔與干燥。擦拭干凈后用紫參凝膠涂抹于患處。每2～3 h更換1次紙尿褲，涂抹紫參凝膠3次/d，連續(xù)治療5～7 d為一個(gè)療程。紫參凝膠主要由紫草、苦參、黃柏、連翹、地膚子、白鮮皮、蒼術(shù)、蒲公英等藥物組成，具有清熱涼血解毒，燥濕祛風(fēng)止癢的功效。上述藥物經(jīng)過凝膠加工后，涂于患兒皮膚。

1.4.2 對(duì)照組患兒進(jìn)行上述護(hù)理后，更換尿褲及清潔患兒臀部后，于患處涂抹氧化鋅軟膏(陜西功達(dá)制藥，國藥準(zhǔn)字H61023016)。涂抹氧化鋅軟膏3次/日，連續(xù)治療5～7 d為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)每日對(duì)患兒食奶量、大便次數(shù)等一般情況進(jìn)行記錄，對(duì)患兒臀部創(chuàng)面皮疹面積進(jìn)行記錄，仔細(xì)觀察有無過敏等不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患處無潮紅、皮疹、水皰、潰破及糜爛，創(chuàng)面消失；顯效：無水皰、潰破及糜爛，創(chuàng)面及糜爛、創(chuàng)面皮疹面積較治療前縮小2/3以上；有效：無水皰、潰破及糜爛，創(chuàng)面皮疹面積較治療前縮小1/3以上；無效：創(chuàng)面較治療前無明顯變化[6]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 治療結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較觀察組總有效率為92.9%，對(duì)照組總有效率為81.0%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患兒尿布皮炎平均治愈時(shí)間比較觀察組平均治愈時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒平均治愈時(shí)間比較 (例，

3 討論

新生兒尿布皮炎(Diaper dermatitis) 也稱為紅臀、臀紅、尿布疹，是新生兒常見的皮膚病之一。新生兒的皮膚毛細(xì)血管非常豐富，而且皮脂腺分泌旺盛，所以皮膚的新陳代謝產(chǎn)物多，若大小便浸濕的尿布未及時(shí)更換，尿中的尿素被糞便中的細(xì)菌分解而產(chǎn)生氨，刺激皮膚使其發(fā)炎，造成局部皮膚糜爛、感染，加重皮膚損傷[7]。據(jù)有關(guān)報(bào)道，新生兒尿布皮炎的發(fā)生率為14.1%[8]。針對(duì)新生兒尿布皮炎發(fā)病率高，病情嚴(yán)重的現(xiàn)狀，國內(nèi)外預(yù)防新生兒紅臀的方法和產(chǎn)品很多，但是，預(yù)防的效果參差不齊，國外文獻(xiàn)中大多研究內(nèi)容是從尿布的設(shè)計(jì)、清潔衛(wèi)生、皮膚的保護(hù)等方面進(jìn)行預(yù)防，研究的產(chǎn)品和方法主要有尿布更換的頻率，清潔產(chǎn)品，應(yīng)用洗劑、膏劑、油劑和粉劑等。對(duì)于防治新生兒尿布皮炎，沒有安全性高，且國內(nèi)外認(rèn)可的統(tǒng)一方法。

中醫(yī)尚無新生兒尿布皮炎的具體病名記載。多認(rèn)為小兒肌膚嬌嫩，不耐刺激，若臀部、陰部、下腹等受濕浸漬肌膚，易化生濕熱穢濁之氣侵犯肌膚，則出現(xiàn)皮膚水腫性紅斑、丘疹、水皰，糜爛，滲出，舌質(zhì)紅潤，苔黃膩，辨證屬于外感毒邪，內(nèi)兼蘊(yùn)熱。在治療方面則以清熱涼血解毒，祛風(fēng)除濕止癢為主。中藥防治新生兒尿布皮炎的方法有很多，但是也存在些問題，油劑雖然能減少衣物對(duì)新生兒患處皮膚的摩擦，但是容易污染衣物，難以清理，為臨床護(hù)理工作增加難度。一些中藥粉劑也較為常見，但是在患兒大腿根部及皮膚褶皺處容易殘留，甚至?xí)Y(jié)成塊狀反而對(duì)皮膚造成刺激與損害。膏劑雖使用簡便，易于涂抹，但是藥物吸收慢，相對(duì)延長治療時(shí)間，藥物有效成分的利用度低。

藥用凝膠劑系指藥物與能形成凝膠的輔料制成溶液、混懸或乳狀液型的稠厚液體或半固體制劑[9]。凝膠劑的特點(diǎn)為生物相容性好、吸收起效快、生物利用度高、制備工藝簡單、穩(wěn)定性好、質(zhì)地均勻、涂展性好、易于使用、不污染衣物、外形美觀等[10]，還可以應(yīng)用于緩釋和控釋等新型給藥系統(tǒng)[11]。中藥凝膠劑一般給藥途徑為皮膚及黏膜，因?yàn)槠渚哂性诓桓淖兯幬锝M成的基礎(chǔ)上，利用不同的基質(zhì)以及輔料制備而成，藥物生物利用度較高，避免腸胃刺激等優(yōu)點(diǎn)[12]。符合中醫(yī)的“內(nèi)病外治”的理念。中藥凝膠劑的制備工藝簡單，可容納中藥復(fù)方的極細(xì)藥粉、提取物等[13]。紫參凝膠具有清熱涼血解毒、燥濕祛風(fēng)止癢的功效。藥物經(jīng)過凝膠加工后，涂于患兒皮膚，易于患處皮膚吸收，溫和不刺激，可有效促進(jìn)患處皮膚的愈合。

因此，本研究的結(jié)果提示，采用紫參凝膠治療輕度、重Ⅰ度新生兒尿布皮炎總有效率為92.9%，觀察組治療尿布皮炎的平均治愈時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，說明采用紫參凝膠治療輕度、重Ⅰ度新生兒尿布皮炎療效顯著，并且可以有效縮短治療時(shí)間。

本研究利用凝膠劑的特點(diǎn)，將中藥的功效有效地發(fā)揮出來，同時(shí)避免污染衣物、操作復(fù)雜、安全性低等問題，適用于肌膚嬌嫩的新生兒，而且無異味、不刺激，適宜在臨床上廣泛推廣。