中醫(yī)骨傷手法及中藥內服療法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

劉崇奇 王曉磊 付 雷

椎動脈型頸椎病是因機械性及動力性因素，致使頸椎動脈受到刺激或壓迫引發(fā)的頸椎病變，臨床表現為眩暈、惡心、嘔吐、猝倒等癥狀[1]。椎動脈型頸椎病可影響神經、視覺、聽覺、發(fā)音、消化等多系統(tǒng)功能，嚴重者可引起突然昏厥，危及生命[2]。既往多用頸椎牽引、制動治療，多數患者可治愈且預后效果較好。但仍有10%～15%患者治療后，癥狀改善不明顯[3]。隨著中醫(yī)學應用范圍的逐漸擴大，中醫(yī)骨傷手法及中藥內服療法被應用于椎動脈型頸椎病的治療中，取得了較為理想的療效。因此，本文研究中醫(yī)骨傷手法及中藥內服療法治療椎動脈型頸椎病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機平行對照法選取許昌市立醫(yī)院脊柱外科患者60例。根據入院號隨機分為2組。遵照赫爾辛基宣言以及“涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法(試行)”[4]。

1.2 納入標準①經影像學檢查，符合椎動脈型頸椎病臨床診斷標準；②臨床病例資料完整，可參與研究；③研究知情，簽署知情同意書。

1.3 排除標準①合并精神異常或言語、認知功能障礙者；②合并肝腎等嚴重功能障礙者；③合并過敏體質或多種藥物過敏者；④合并治療依從性差者。

1.4 退出標準①未完成整個治療流程；②后續(xù)研究發(fā)現臨床資料不齊全，可能影響療效判定；③研究過程中接受過其他可能影響療效的治療。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)組給予常規(guī)牽引治療。治療初期，使用4 kg牽引重力給予牽引，根據患者耐受度適當調整牽引重力，單次牽引最多不超過8 kg。30 min/次，1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.5.2 聯(lián)合組聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法及中藥內服療法治療。中藥內服藥物配方：山藥30 g，人參30 g，茯苓25 g，枸杞子25 g，桂圓肉20 g，白術15 g，牛膝15 g，當歸20 g，山萸肉20 g，黃芪15 g，生姜5 g,甘草5 g。以水煎服，1次/d，3劑為1個療程，連用4個療程。中醫(yī)骨傷手法：護士使用雙手拇指輕柔按壓背、肩及頸部肌肉，10 min/次。點壓按揉風池穴兩側，1 min/次。指導患者利用自身體質量牽引，全身放松，身體前屈，放低頭部，1 min/次。抬起手肘部及前臂，緊靠下頜處，引導患者左右側身45°。雙手按壓頸椎棘突下位置，并反向旋轉頸部，以聽到彈響聲為宜。1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.6 觀察指標臨床表現(治愈：癥狀消失；顯效：癥狀基本消失或明顯改善，不影響正常生活；有效：癥狀部分改善，輕微影響日常生活；無效：治療前后癥狀無變化，甚至加重。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率)、頸椎功能障礙指數評分(NDI)(共10個條目，每個條目0～5分，總分為50分，分數越高，功能障礙越嚴重)、不良反應(包括惡心嘔吐、頭暈、乏力等)。治療14 d，判定療效。

2 結果

2.1 基線資料納入樣本為許昌市立醫(yī)院脊柱外科2018年10月—2019年12月收治的60患者，2組患者年齡、性別、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

2.2 治療效果聯(lián)合組的治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 NDI評分治療14 d，2組患者的NDI評分與治療前相比，均明顯下降(P<0.01)，聯(lián)合組的NDI評分低于常規(guī)組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者NDI評分比較 (例，

2.4 不良反應2組治療過程中均未出現不良反應，且觀察期間無脫落、退出病例。

3 討論

頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，西醫(yī)認為，頸椎退行性病變、軟組織痙攣、炎癥反應等為椎動脈型頸椎病的主要致病原因，臨床治療應以消除炎癥、抑制疾病進展，改善頸椎功能為主。保守治療為椎動脈型頸椎病的首選治療手段，但常規(guī)牽引治療單獨使用治療周期長，治療后并發(fā)癥發(fā)生率高，療效不甚理想[5]。

中醫(yī)認為，椎動脈型頸椎病屬“眩暈”范疇，肝陽上亢、肝腎虧虛、痰濕內阻、靜脈失氧頸部肌肉勞損為其主要病因，肝陽上亢型、痰濕內阻型為眩暈的主要病型。臨床治療應以健脾和胃、祛瘀通絡、補氣養(yǎng)血、平肝潛陽為主[6]。本文使用的中藥內服方由山藥、人參、茯苓、枸杞子、桂圓肉、白術、當歸等藥物組成，其中，人參、茯苓可補氣養(yǎng)血、滲濕、健脾，山藥具有益氣養(yǎng)陰，補脾肺腎作用，枸杞子、桂圓肉具有補血養(yǎng)氣作用，白術具有補氣健脾作用，甘草可調和諸藥，使藥上行。諸藥合用，共奏補氣養(yǎng)血、祛瘀祛濕、活血鎮(zhèn)痛等功效。現代藥理試驗亦證實，本文使用的中藥內服方中含有的牛膝、茯苓等藥物可改善血流動力學，促進頸背部血液循環(huán)；生姜、山藥等可補充機體必須的營養(yǎng)成分，提升機體免疫力，可發(fā)揮護肝、護腎作用；枸杞子、桂圓肉具有補益肝腎、滋陰養(yǎng)血作用；白術、甘草等可解除肌肉痙攣，降低炎癥因子水平。多種藥物合用，可增強機體免疫力，改善頸背部炎癥反應，緩解疼痛，顯著改善臨床癥狀。中醫(yī)骨傷手法可放松頸背部肌肉，改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，顯著改善椎動脈型頸椎病臨床癥狀。中醫(yī)骨傷手法及中藥內服療法聯(lián)合用于椎動脈型頸椎病的治療中，可有效改善頸椎部血液循環(huán)，糾正交感神經功能狀態(tài)，緩解疼痛，改善臨床癥狀[7]。

本研究顯示，聯(lián)合組的治療總有效率高于常規(guī)組，治療14 d，聯(lián)合組的NDI評分低于常規(guī)組。提示中醫(yī)骨傷手法及中藥內服療法可促進椎動脈型頸椎病的臨床癥狀改善，促進頸椎功能恢復，提升治療效果。常規(guī)牽引療法雖能緩解頸椎肌肉，但對牽引重量要求較高，操作不當，可進一步損傷頸椎功能，且治療后并發(fā)癥發(fā)生風險較高。中醫(yī)骨傷手法及中藥內服療法基于內服外調原理，通過藥物改善頸椎動脈血液循環(huán)，改變頸椎血液流變學，具有鎮(zhèn)痛、消炎作用。中醫(yī)骨傷手法通過按壓揉捏頸椎各部位，可放松頸背部肌肉，改善局部微循環(huán)，緩解肌肉痙攣。中醫(yī)骨傷手法與中藥內服療法聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，起到鎮(zhèn)痛消炎、疏通經絡作用，促進頸椎功能恢復，且操作簡便、安全性高，經濟效益與社會效益突出。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法及中藥內服療法治療椎動脈型頸椎病的效果確切，可有效改善患者頸椎功能，且無不良反應，安全性高，可推廣。