補中益氣湯對慢性心衰患者炎癥指標的影響

李雨真 張貴敏 舒 琴

慢性心衰，是由于各種功能性疾病或心臟結構導致射血功能受損和心室充盈，心排血量無法達到身體各組織代謝需求，機體各器官、組織血流灌注不足而出現缺血、缺氧及體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，臨床表現以運動耐量下降、液體潴留和呼吸困難為主，是各種心血管疾病的嚴重和終末階段的復雜臨床綜合征[1，2]。慢性心力衰竭發(fā)病率、致殘率、死亡率居高不下，西醫(yī)常規(guī)抗心衰治療如拮抗療法，采用特異性拮抗腫瘤壞死因子TNF-α進行治療，雖有一定的臨床治療效果，但炎癥免疫反應對病理具體機制尚不明確，所以臨床在不斷尋找更有效的輔助療法[3]。心力衰竭治療的主要目標是注意前期預防和增強自身免疫能力，而中藥多途徑、多靶點和多環(huán)節(jié)的特征對比西藥更有優(yōu)勢。本研究探討補中益氣湯對慢性心衰患者炎癥指標的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年2月—2019年6月于我院就診的78例慢性心衰患者作為研究對象，根據隨機雙盲法分為2組，試驗組39例，男、女各23、16例；年齡36～65歲，平均年齡(57.35±3.12)歲；病程1～6年，平均病程(3.34±1.65)年。對照組39例，男、女各24、15例；年齡35～66歲，平均年齡(57.25±3.28)歲；病程1～7年，平均病程(3.36±1.39)年。2組上述基礎資料相比，均衡性良好(P>0.05)，可對比。患者及家屬智情同意，并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準診斷標準：①西醫(yī)診斷根據《慢性心衰的診療指南》[1]標準：頸靜脈怒張、肺水腫、肺部啰音、靜脈壓>16 cmH2O；夜間咳嗽、活動后呼吸困難、踝部水腫；符合以上2項及以上。②中醫(yī)診斷根據《2014慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[4]，結合臨床辨證，慢性心衰屬氣虛、血瘀痰瘀互阻證；主癥：乏力、胸悶、心悸、胸肋作痛、形肢寒冷；次癥：咳喘、咳白痰、面色晦暗、神疲、尿少、浮腫、唇甲青紫；需具有主癥或次癥2項及以上。排除標準：①年齡<30歲，或>75歲；②酒精性心肌病患者；③合并有肝、腎及內分泌、神經、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；④患有精神疾病及不愿合作者。

1.3 治療方法根據《慢性心衰的診療指南》對患者進行常規(guī)西醫(yī)(包含利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥品、他汀類藥品、抗凝等)治療。

1.3.1 對照組給予酒石酸美托洛爾片(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021417)12.5 mg治療，2次/d。

1.3.2 試驗組在對照組基礎上服用補中益氣湯(生曬參 20 g，黃芪 50 g，白術 20 g，茯苓20 g，澤瀉 30 g，當歸15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，升麻15，枳殼 15 g，桂枝15 g，干姜10 g，葶藶子15 g，大棗15 g)。清水煎20 min，分早、中、晚口服，每天1劑。2組患者連續(xù)用藥治療9周。

1.4 觀察指標①2組患者治療前后炎癥因子水平。采集治療日和治療9周后患者清晨空腹肘靜脈血 3 ml，置于血常規(guī)管，使用高速離心機(廠家：山東博科，魯械廣審(文)第2019101315號)離心5 min，速度3000 r/min，收集靜置20 min后的上層清液，使用ELISA(廠家：賽默飛世爾科技)法和酶標儀(廠家：南京德鐵)測定血清IFN-γ、TNF-α、IL-2水平。②觀察2組患者治療前、治療9周后中醫(yī)證候積分變化情況，總分40分，分數越低越好。

2 結果

2.1 炎癥因子水平試驗組治療后IFN-γ、TNF-α、IL-2比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的IFN-γ、TNF-α、IL-2水平對比 (例，

2.2 中醫(yī)證候積分試驗組治療后中醫(yī)證候積分降低幅度比對照組多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分對比 (例

3 討論

慢性心衰病因在于心臟負荷加重、心肌收縮力下降、心排血量降低、靜脈壓升高等，可以采用強心劑、β受體拮抗劑等[5]。臨床實踐證明，使用西藥對慢性心衰患者進行治療，可以一定程度上改善臨床癥狀，但局限于西藥因體質不同導致藥效、耐藥性有較大差異，因此在臨床療效上大打折扣，延誤病情甚至加重病情反而會提高治療難度，故臨床治療以改善患者心功能、緩解心肌重構發(fā)展、能夠提高患者生存質量為目標[6]。

在中醫(yī)學中，慢性心衰其病因與先天不足或多種后天致病原因相關。其病機為氣虛陽微，證候特征屬本虛標實，以血瘀水停為標、氣虛陽微為本。病灶位置集中于心、腎、脾、肺等[7]。心悸、喘證、痰飲、水腫為中醫(yī)學中對心衰的癥狀描述，導致心衰的原因主要為心氣虛，故補益心氣是治療心衰的主要目標。研究結果顯示，試驗組在接受補中益氣湯的輔助治療下中醫(yī)證候積分相比對照組低。補中益氣湯中升麻和柴胡可以刺激心肌，增強心肌收縮能力，提高心肌組織抗疲勞、抗氧化的能力，通過刺激NO分泌，抑制心肌細胞死亡[8，9]。生曬參中的皂苷可以影響心肌細胞膜表面的鈉、鈣、鉀等離子通道，從而避免心肌細胞肥大，防止細胞缺氧、缺血，抑制細胞凋亡，抗心律失常[10]。黃芪的主要成分為多糖類、黃酮類，可清除心肌細胞能量代謝障礙，供給ATP給細胞，改善細胞收縮力；通過降低血小板黏附力，降低血栓形成[11]。茯苓中茯苓多糖、茯苓三萜、茯苓素擁有抗衰老、抗腫瘤、提高免疫力的能力，激活鈉鉀ATP酶，逆轉醛固酮效應，從而產生利尿、消腫作用，降低心臟負擔[12]。澤瀉中三萜和倍半萜類可抑制動脈粥樣硬化，擴張冠狀動脈，增加供血、供氧[13]。當歸能在心肌細胞受損時維持細胞膜結構，保障溶酶體和線粒體的正常工作，同時還有清除自由基的作用，通過抑制巨噬細胞浸潤，避免心肌重構[14]。其他藥材也同樣有著強心健體的作用。因此，當補中益氣湯聯(lián)合西醫(yī)藥物，則可以在西藥見效快的優(yōu)點下彌補對根本的治療，起到固本培元的作用。本研究顯示，治療后試驗組炎癥因子IFN-γ、TNF-α、IL-2水平均優(yōu)于對照組，說明補中益氣湯可通過調節(jié)炎癥因子如IFN-γ、TNF-α、IL-2，來調節(jié)機體免疫網絡系統(tǒng)，動態(tài)平衡機體的細胞、分子狀態(tài)，增強機體免疫力，治療慢性心衰。與王莉等[15]研究結果一致。

綜上所述，補中益氣湯對慢性心衰患者炎癥因子水平改善的效果顯著，且可促進中醫(yī)證候積分降低，是一種值得臨床推廣應用的輔助治療方案。本研究存在所選取樣本量較少、隨訪時間較短等問題，因此所得結果與實際可能存在偏差，故研究準確性需進一步探討證實。