經筋辨證取穴結合熱敏灸治療膝骨性關節炎45例*

余學龍 梁 俊 吳志紅

膝骨性關節炎(Knee Osteoarthritis，KOA) 是以軟骨退行性變以及骨質增生為主的慢性骨關節病[1]。其癥狀以關節慢性腫痛、僵硬、功能障礙為主。我國KOA的發病率高、致殘率高，有癥狀的KOA的發病率為8.1%，其中女性的發病率為10.3%，男性為5.7%，致殘率高達53%[2]。KOA患者生活質量低，醫療負擔沉重。

目前KOA病因尚不明確，現代醫學對本病尚缺乏有效手段。中醫艾灸治療本病，方法豐富、簡便易行、療效確切。近些年來,熱敏灸療法[3，4]因其無明顯不良反應、操作簡單、療效顯著而受到關注。筆者2019年1月—2019年12月采用經筋辨證取穴結合熱敏灸治療KOA取得滿意療效，茲報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料90例患者均為風濕病科、特色治療部門診及住院病人,臨床診斷為膝骨性關節炎。用隨機數字表法隨機分成治療組和對照組各45例。對照組 :男26例，女19例; 年齡為 36～75歲，平均為(50.42±6.25)歲; 病程為0.7～12年，平均為(6.22±1.36)年。治療組:男25例，女20例;年齡為38～79歲，平均為(50.42±6.24)歲; 病程為0.7～12年，平均為(6.24±1.36)年。2組膝骨性關節炎患者的一般資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷標準按照《骨關節炎診治指南》診斷標準[5]，中醫診斷標準按照《中國經筋學》[6]的經筋病癥分型診斷標準。

1.3 排除標準①孕婦、婦女經期、過敏及虛弱體質；②病情屬晚期關節嚴重畸形者；③心力衰竭、肝腎功能不全、結核、急慢性皮膚病；④其他骨關節病；⑤不能夠配合熱敏灸治療者。

1.4 治療方法治療組采用經筋辨證取穴結合熱敏灸治療。按照《中國經筋學》的經筋查體方法選取結筋病灶點，股四頭肌起止點，膝關節前后交叉韌帶，內外側副韌帶，腘窩處是常見阿是穴病灶。同時結合熱敏點探查技術，探查出相關的熱敏穴。采用經筋辨證聯合熱敏灸：先圍繞經筋辨證病灶探測出的熱敏點采用回旋灸，再改用雀啄灸以激發經氣，然后在距皮膚3 cm處采用溫和灸，直到熱敏灸感傳消失，一般為10～40 min。②對照組采用艾灸治療：按照《針灸學》的查體方法取治療點艾灸治療。選擇穴位如下：內外膝眼、承山、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、足三里等。每次施灸20 min，順序為上、下、左、右。根據患者艾灸時是否存在灼痛不適等調整艾灸距離。2組均每日治療1次，連續治療30 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 膝關節疼痛目測類比評分法(VAS)參照1988年的膝關節疼痛目測類比評分法。在一記錄紙上面劃一條標有長度的線段，橫線的一端為“0”，表示無痛；“1”代表輕微疼痛；另一端為“10”，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。患者治療前和治療后分別畫出當時的疼痛程度點。醫生通過標尺測量的長度統計得分數據。

1.5.2 骨性關節炎指數可視化量表(WOMAC)采用目前公認最佳的骨性關節炎自評量表——麥馬斯特大學骨性關節炎指數可視化量表為評定標準。總積分越高表示病情越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者療效比較經χ2檢驗，治療后2組療效差異顯著(P<0.05)，治療組療效更優。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者WOMAC評分及疼痛評分比較治療前2組WOMAC評分、疼痛評分差異不明顯(P>0.05); 治療后，觀察組評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者WOMAC評分及疼痛評分比較 (例，

3 討論

KOA是臨床骨科里最常見的疾病之一，以滑膜組織、關節軟骨退行性改變，關節邊緣骨質增生為基本病理變化[7]，發作期間患者自感膝關節疼痛，屈伸功能受限，對日常生活影響較大。臨床針對該病治療方法多樣，西醫多采用關節鏡聯合注射玻璃酸鈉，但對患者長期預后情況尚不明確。

中醫學將KOA歸為“痹證”的范疇，患者肝腎不足,加之外邪內侵筋骨阻滯脈絡,是本病的主要病機。經筋循行體表,是與十二經脈相應的筋肉部分，有約束骨骼、活動關節之效，風寒濕之邪侵襲皮肉筋骨,致筋脈氣血不和,閉阻不通，經筋功能失司久之則成痹證。朱丹溪認為“得熱則行，得寒則凝”，而艾灸治法能夠溫經散寒，行氣活血，達到疏通經絡、祛風止痛的功效。經筋理論認為“筋結”為經筋病致病原因[8]，其中膝關節為足三陽、三陰之“結點”。《靈樞·經筋》言：“足陽明之筋……邪外上加于輔骨，上結于膝外廉。”“足太陰之筋……其直者結于膝內輔骨。”“足少陰之筋……與足太陽之筋合，而上結于內輔骨之下。”均可顯示膝部在經筋理論中的重要性。且KOA的癥狀就是膝關節經筋病變的外在表現：有疼痛、腫脹、關節僵硬及活動受限。而艾灸治療KOA比較滿意。根據現代研究表明：通過熱傳遞，艾灸由穴位點所在皮膚滲透入機體，促進膝關節周圍的氣血循環，增強關節組織細胞新陳代謝，加快炎性病理產物清楚，緩解關節壓力，從而達到緩解腫痛及活動障礙的臨床療效。同時熱敏灸對關節軟骨的重新合成及修復也有積極作用。上述結果顯示，KOA患者在接受治療期間，采用經筋辨證取穴結合熱敏灸治療的觀察組臨床總有效率為95.56%，明顯高于采用傳統穴位艾灸的對照組(P<0.05)，且WOMAC 評分以及疼痛評分降低幅度更大(P<0.05)。

綜上所述，經筋辨證取穴聯合熱敏灸治療KOA療效顯著，能有效緩解患者病情，且成本低、痛苦小，對KOA患者的康復意義重大，值得臨床推廣。