電針深刺夾脊穴配合委中放血治療腰椎間盤突出癥臨床觀察*

徐曉莉

腰椎間盤突出癥是因髓核突出壓迫神經根所表現出的以腰腿痛為主癥的疾病，青壯年多發。筆者近年來采用電針深刺夾脊穴配合委中放血治療腰椎間盤突出癥，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者均來源于2017年6月—2019年6月高郵市中醫醫院針灸科門診病人，按就診先后隨機分為治療組40例和對照組40例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入標準①符合1994年國家中醫藥管理局公布的《中醫病證診斷療效標準》中腰突癥診斷標準[1]；②年齡20～50歲者；③就診前未使用激素類、非甾體類消炎藥。

1.3 排除標準①術后再發的腰突癥患者；②合并嚴重心腎功能不全、腰椎結核或腫瘤、血液系統疾病、精神病等患者；③嚴重中央型腰突癥患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組選穴：依據影像學資料顯示的突出節段及上下各一個椎體的夾脊穴，秩邊，環跳。患者俯臥位，上述穴位碘伏消毒后，用華佗牌0.30 mm×75 mm的一次性針灸針針刺，夾脊穴略向腰椎方向刺入約3寸，小幅度提插捻轉，使針感向下肢放射后略向上退回一點以防損傷神經，秩邊、環跳以3寸毫針直刺使針感向下肢放射。夾脊穴、秩邊與環跳連接華誼牌G6805-2A 型電針治療儀，波形選用連續波，治療時間為30 min，強度以患者耐受為度。電針結束后讓患者站立床邊，雙手扶床，將患足放在鋪有報紙的桶內，在患側委中穴附近尋找一較大絡脈，用小號三棱針斜刺入放血，待出血停止后常規消毒穴位，清潔患肢。針灸治療為每日1次，10次為一個療程，療程間休息1 d，治療2個療程；放血治療3 d一次，3次為一個療程，療程間休息1 d，治療2個療程。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.4.2 對照組選穴、針刺治療方法及療程同治療組，對照組不行放血治療。2組患者在治療期間均要求臥床休息，療程治療結束后，統計分析療效。

1.5 療效評定標準根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。治愈: 腰腿痛等癥狀消失，直腿抬高能達到70°以上，不影響工作及生活。好轉: 腰腿痛等癥狀減輕，腰部功能活動有改善。未愈: 癥狀、體征未見明顯改善。

1.6 統計學方法采用SPSS 17.0 進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組和對照組的總有效率分別為97.5%和80.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；痊愈率分別為70.0%和47.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。提示治療組療效優于對照組。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，屬于中醫學“腰腿痛”范疇，病位在腰，與督脈、膀胱經、膽經、腎經有關。該病80%以上可以保守治療，而針灸為臨床上常用的保守治療方法之一，療效較好且不良反應少[2-5]，其機制在于促進神經根周圍炎癥的吸收，改善局部組織的血液循環，從而達到止痛的作用[6，7]。筆者采用夾脊穴為主穴治療腰椎間盤突出癥，其原因從中醫角度來講，夾脊穴位于督脈和膀胱經之間，兩經脈皆夾脊上行，腎經與膽經亦與脊貫，或筋經與脊相連，針刺之可調節上述各經脈的經氣；從西醫角度講，夾脊穴區域中分布著脊神經后支及交感神經干[8]。而針刺的深度又決定了針刺鎮痛作用是否能夠充分發揮，針尖只有達到神經干分布區域，使針感向下肢放射，才能更好地改善神經根周圍的血液循環，消除滲出，清除炎癥，進而更迅速地緩解疼痛。故電針深刺夾脊穴可以通達與夾脊穴相關經絡經氣，使氣至病所，緩解神經水腫，消除神經受壓。配穴秩邊及環跳二穴都在坐骨神經分布周圍，針刺治療可以緩解根性疼痛[9],而筆者經過多年臨床實踐發現，深刺二穴使患者產生強烈的觸電感并引起患肢抽動，效果較佳。所以，深刺夾脊穴及秩邊、環跳二穴是否得氣，要以下肢產生放射性抽動作為判斷標準，未有抽動者應緩慢提插捻轉，使針感下傳，這樣效果才能顯著，尤其是伴有下肢放射性疼痛者，往往能立竿見影，麻木患者所需治療時間較長，所謂“疼輕酸重麻難治”，臨癥應與患者交代清楚，及時溝通，讓患者了解自己的病情，積極配合治療。

中醫學認為疼痛的病機多以氣滯血瘀為主，血氣不和，百病乃生，治病必先去其血，刺血療法最早源于《靈樞》的“去宛陳莝”法，歷史悠久，瘀血去則新血生，而委中穴為膀胱經合穴，血郗，且又有“腰背委中求”理論支撐，刺委中能夠使瘀血去新血生，進而加速滲出物的吸收，緩解腰部疼痛，增加腰部活動范圍，恢復組織功能[10]。而臨床上我們發現很多患者委中穴附近的瘀絡很明顯，彎曲不規則，有的甚至有蚯蚓大小，呈青紫色，這些患者放出來的血多呈噴射狀，像淤積了很久的河道突然通了一樣，放血量則多在50 ml以上，如此藏匿在血脈中的邪氣亦隨之外出，邪有出路從而達到“通則不痛”。另外，臨床還發現委中的放血量很大程度上影響患者疼痛改善程度的多少，放血量達幾十毫升的鎮痛作用要明顯優于幾毫升血量者，但由于計量工具受限，未能做系統統計分析，今后還得進一步深入研究。

綜上所述，臨床上采用針刺治療腰椎間盤突出癥的報道很多，查閱知網相關文獻發現，關于腰突癥的治療多以單一療法為主，或者電針深刺夾脊穴，或者單純刺絡放血，兩者相結合的報道未有系列研究，電針深刺夾脊穴配合委中放血為筆者多年臨床實踐總結而得，希望通過開展系統深入的科學化、規范化研究來得到一個治療腰椎間盤突出癥治愈率較高的新方案，而本次研究結果也表明，電針深刺夾脊穴配合委中放血治療腰椎間盤突出癥效果明顯，總有效率及痊愈率均較單純電針深刺夾脊穴高，為臨床治療腰椎間盤突出癥的優選方案，值得向同行推廣。

另外，本病治療期間應注意臥床休息，避免彎腰及負重，減輕椎體對椎間盤的壓迫，疼痛緩解后可適度進行腰背肌功能鍛煉，從而獲得更好的臨床療效。