建立城鄉居民基本醫療保險基金會計制度分析

孫學業

（龍口市醫療保障局，山東 龍口 265701）

目前，會計對城鄉居民醫療保險基金的審核工作程序越來越煩瑣，任務量逐年加大，影響其工作的效率和進度[1]。而且《社會保險基金財務制度》有明確的規定，社會保險的內容和實施范圍，但對會計核算的法律條文未給予補充和說明，從事會計核算工作人員，對醫療保險基金核算并沒有相應的法律依據為參考，下面揭曉該工作中存在的不足之處，具體內容如下。

一、城鄉居民基本醫療保險基金會計制度現狀

1.城鄉居民參保限制不同

根據我國醫療保險基金的相關法律規定來看，城鄉居民在醫療保險制度上存在差別，特別是保險制度上，城鎮職工參保具有一定的強制性，動員各個企業單位所有員工必須參保，而鄉村地區規定的參保人員，具有隨意性，居民可以自愿選擇，可以選擇保險也可以不選擇保險，針對兒童、小學生、中學生等也沒有相應的限制，統一采取自愿原則執行醫療保險工作。

2.城鄉居民參保形式不同

城鄉居民參保形式不同，也是城鄉居民基本醫療保險基金會計制度的主要現狀之一。城鎮職工參保通過用人單位上報社保局，才可以繳納保險費用。費用繳納后出現醫療報銷情況，由單位辦理相應的報銷手續，也可以自行辦理。而鄉村地區繳納醫療保險是由村委會通知并收取費用，同時，低保戶、殘疾人士可以不參保。

3.城鄉居民財政結算補貼方式不同

城鎮的職工一直沒有財政補貼資金，只是單獨繳納費用。鄉村地區繳納的醫療保險政府資助相應比例的補貼，例如，2017年長嶺縣各級政府補貼標準380元/人，其中國家財政補貼、省級財政補貼、縣級財政補貼分別為268元/人、68.1元/人、43.9元/人，而且每年都會在9月末完成結算。

4.會計核算城鄉居民保險基金混亂

這些年，我國各地的醫療保險制度和政策都不同，沒有統一的核算模式，導致會計在審核保險基金時出現混亂的局面，特別是保險基金資料編號、名稱等時長發生沖突，而且各地區核算的方法不同，將其調劑金作為支出數據處理，一時間很難統一核算標準。

二、完善城鄉居民基本醫療保險基金會計制度措施

1.建立城鄉一體化醫療保障管理體制

在新農合的帶動下，政府開始注重城鄉一體化發展，為了完善城鄉居民基本醫療保險基金會計制度，有必要建立城鄉一體化醫療保障管理體制[2]。結合城鄉居民各自的醫療保險基金會計制度，借鑒新農合的制度規范，才更有利于改進社會保險會計制度，將城鄉居民的共同利益為根本出發點，引進國內外先進的制度規范進行改革，在符合國情和實踐執行的效果為基礎，開展會計人員的培訓工作，使其學習醫療保險基金知識，提高會計人員的工作效率。例如：黑龍江省，針對保障扶貧，落實了基本醫療保障制度，降低醫療保險費用，幫助貧困群眾獲得醫療保障，提出了“兩不愁、三保障”的口號，縮小城鄉差距。

2.城鄉居民基本醫療保險基金會計制度相結合

經濟在發展，時代在變遷，城鄉居民基本醫療保險基金會計制度也應與時俱進，將其有效結合，重新安排會計制度內容，將“應付賬款”替代“暫付款”，滿足會計工作中的實現需求，將保險基金收入作為參保資金，建立“應收賬款”，為以后繳納資金提供依據[3]。同時，完善資產變動表，一方面解決基金結余，一方面了解醫療保險基金的變動情況。“應收賬款”和“應付賬款”可以幫助實現醫療保險基金會計制度的有效結合。

3.合理調整城鄉居民基本醫療保險補助

目前，財務部門可以分析城鄉居民基本醫療保險制度，并分析其發展模式，必須遵循會計制度的基本原則，這樣才更有利于完善城鄉居民基本醫療保險會計度，同時，補充醫保的需求，確保會計制度的規范化，可以有效解決城鄉居民基本保險制度，加強財務信息的真實性。例如：我國政府報告，已經對城鄉居民醫保實行定額籌資辦法，提高補助標準，2017年由人均補助40元增至490元，可以減輕居民的繳費負擔。隨著消費結構的調整，醫療費用必須按照相應的比例調整，發揮會計的審核優勢，確合理調整醫保籌資標準，2019年城鄉居民醫保財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元；個人繳費同步新增40元，達到每人每年260元；從居民醫保籌資中劃出70元/人，為每位居民購買大病保險，并由具有資質的商保公司承辦，增強人民群眾的幸福感。

結語

綜上所述，本文論述了建立城鄉居民基本醫療保險基金會計制度分析，雖然其工作比較復雜，而且還面臨著一系列的問題，城鄉居民參保限制不同、城鄉居民參保形式不同、城鄉居民財政結算補貼方式不同以及會計核算城鄉居民保險基金混亂等，但其建立城鄉一體化醫療保障管理體制，城鄉居民基本醫療保險基金會計制度相結合等措施，可以有效改進會計制度，加快城鄉居民基本醫療保險改革進程。