“疾病王國”中無聲的“公民”

解一章

“疾病是生命的陰面，是一重更麻煩的公民身份。每個降臨世間的人都擁有雙重公民身份，其一屬于健康王國，另一則屬于疾病王國。盡管我們都只樂于使用健康王國的護照，但或遲或早，至少會有那么一段時間，我們每個人都被迫承認我們也是另一王國的公民。”

正如美國作家蘇珊·桑塔格的有趣比喻，每個人都會“移民疾病王國并在那里生活”。

在新冠病毒全球大流行之前，怎么也想不到，人類會被此夢魘扼住良久。但截至目前，全球累計感染死亡人數已超過500萬人，每天仍以觸目驚心的數字在增長著。

人們將目光聚焦于新冠疫情，而一個不容忽視的情況是，在“疾病王國”中，更大數量的“公民”卻是來自那些耳熟能詳的疾病。

根據世界衛生組織的數據，非傳染性疾病每年導致4100萬人死亡，相當于全球死亡總數的71%。所謂非傳染性疾病，就是常見的慢性病，包括心臟病、中風等心血管疾病，慢性阻塞性肺部疾病、哮喘等慢性呼吸系統疾病，以及癌癥等。

人們對于新冠始終保持著談虎色變的驚懼態度，但對于那些長期以來和人類歷史共存的致命疾病，卻保持著相當的淡然。如今，這些大病呈現出在年輕群體中的高發態勢，警鐘還不該敲響嗎？

人們對于不同的疾病，似乎存在著某種刻板印象。許多人會視傳染性疾病為來勢洶洶的洪水猛獸，如臨大敵，但對慢性病卻表現得淡定許多，習慣在生活中忽略容易致病的危險因素。

放眼全球，人類在傳染性疾病的防治工作上取得了長足進步。根據世界衛生組織發布的《2020世界衛生統計報告》，自2000年以來，歸因于HIV、結核、瘧疾和被忽視的熱帶病的死亡率，平均每年下降2.4%～3.2%，下降幅度大于非傳染性疾病。

非傳染性疾病每年導致4100萬人死亡，相當于全球死亡總數的71%。

“ 中風”這種急性腦血管病是由于腦血管突然破裂或阻塞，導致血液不能供應大腦，引起腦組織損傷

反之，非傳染性疾病的發展值得注意。在當前全球十大死因中，有7個都是慢性非傳染性疾病。要知道，在2000年，慢性病僅占4個。

死于非傳染性疾病的4100萬人，主要為四大疾病所致：心腦血管疾病引起的死亡人數最多，高達1790萬人;癌癥引起的死亡人數達900萬;慢性呼吸系統疾病引起的達380萬人;糖尿病引起的死亡人數達160萬。

在高收入國家，癌癥已成為過早死亡的主要原因;而在其他國家，尤其是低收入和中低收入國家，心腦血管疾病則是“頭號殺手”。

這些慢性病，正在隱秘而真實地奪去人們的生命。從一段時間全球死因的排名變化中，我們可以清晰地看到，如今是哪些疾病正在對人類的健康造成最尖銳的威脅，也可以看到不同國家在衛生事業上的不同重點。

譬如，艾滋病從2000年的第8位下降到2019年的第19位;結核病也不再是全球前十大死因，從2000年的第7位下降到2019年的第13位，全球死亡人數減少了30%。全球傳染病死亡人數有下降，而中低收入國家仍然面臨重大挑戰。

阿爾茨海默病和其他形式的癡呆癥，躋身全球十大死因之列，于2019年甚至在美洲和歐洲排名第三。婦女尤其深受影響—全球65%的阿爾茨海默病和其他形式的癡呆癥死者是女性。

另一個值得警惕的現象是，糖尿病導致過早死亡率增加。從2000年至2019年，全球糖尿病死亡人數增加了70%，男性糖尿病死亡人數增加了80%。糖尿病相關死亡率的升高，與肥胖的患病率增加有關。自2000年以來，全球成人按標準人口年齡構成計算的肥胖患病率，增加了1.5倍。此外，兒童超重率也明顯上升。

面對全球衛生健康事業的變化，《世界衛生統計報告》明確指出，必須在全球范圍內加強對心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統疾病的預防和治療。這樣的疾呼，需要人們重視起來。

2021年5月11日，英國劍橋，一個名為“人民疫苗”的團體在阿斯利康總部外抗議

變化同樣在中國發生。國際醫學期刊《柳葉刀》曾發布《中國疾病負擔研究報告》，對1990年至2017年近30年間，中國及其各省的死亡率、發病率和危險因素，進行了整理研究。

“像許多國家一樣，中國在過去30年中已屆疾病模式轉變的臨界點。”該研究的主要作者之一、中國疾病預防控制中心周脈耕博士說，“展望未來，慢性健康問題的負擔，尤其是在老年人群中，將遠遠超過傳染病。”

近30年來，中國慢性非傳染性疾病死亡率大幅增加。在1990年，過早死亡原因排名前五的是下呼吸道感染、新生兒疾病、中風、慢阻肺及交通傷害;而到了2017年，中風成為第一大早亡原因，上升兩名;缺血性心臟病緊隨其后，從第七名上升至第二名;肺癌從第13名上升至第三名;慢阻肺名次未變，仍排第四名;肝癌從第11位上升到第五位。

中風、心臟病、肺癌等，這些生活中常能聽到的疾病名次，感覺熟悉，但又十分陌生。人們總將其視為老年人群難以避免的高危境地，卻忽視了各種危險隱患早已埋下。

比如卒中，俗稱“中風”，這種急性腦血管病是由于腦血管突然破裂或阻塞，導致血液不能供應大腦，引起腦組織損傷。卒中可導致肢體癱瘓、言語障礙、吞咽困難、認知障礙等癥狀，具有高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率的“四高”特點，被我國疾控中心冠以生命健康“頭號殺手”的稱號。

2020年《中國心血管健康與疾病報告》指出，中國心血管病患病率，處于持續上升階段。推算心血管病現患人數3.3億，其中腦卒中1300萬、冠心病1139萬、肺源性心臟病500萬、高血壓2.45億等。

癌，依然是噩夢，人們仍然談“癌”色變。前述報告中，中國人的十大致死因素包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌等癌癥。2020年，全球新發癌癥病例1929萬，其中中國新發癌癥457萬人，占全球23.7%，癌癥新發人數遠超其他國家。

《眾病之王：癌癥傳》指出，癌癥是生在我們的基因組里：對身體來說，那些癌癥基因并不是“外來者”，而恰恰是“曾執行關鍵細胞功能的基因突變、自我扭曲的版本”。

“癌癥根植于我們的社會中：隨著我們這個物種壽命的不斷延長，也不可避免地會釋放惡性增長（癌基因突變隨著衰老而逐漸積累，因此，癌癥在本質上與年齡相關）。如果說我們在尋求長生不死的話，那么，從一種執拗的意義上說，癌細胞也在尋求長生不死。”或許，人類對抗癌癥的歷史，還將十分漫長。

2020年，全球新發癌癥病例1929萬，其中中國新發癌癥457萬人。

慢阻肺主要是由于吸煙等原因引起氣道狹窄或肺氣腫等結構改變

在中國，有一種常見的慢性病極易被人們忽略，那就是慢性阻塞性肺病，包括人們常說的“慢性支氣管炎”“肺氣腫”等。慢阻肺主要是由于吸煙等原因引起氣道狹窄或肺氣腫等結構改變，患者感到呼吸費力或透不上氣。

2018年《中國肺健康研究》表明，20歲以上中國人群慢阻肺患病率為8.6%，約9990萬患者，但知曉患病的僅2.6%。杜蘭大學公共衛生學院流行病學主席Jiang He博士表示，慢性阻塞性肺病在中國成年人中非常普遍，但很多人都不知道自己的病情，很少有人接受過肺功能測試。

針對慢阻肺，可預防的最大危險因素是吸煙和空氣污染。但這兩項要素都并非一日之寒，空氣污染造成的健康危機與依然高企的吸煙率，對于預防慢肺阻而言，形成不小的挑戰。

如果說人體像一輛汽車，通常來說，隨著行駛里程與車齡的不斷增長，車子會出現越來越多需要維修的時刻。現在值得擔憂的問題是，許多年輕的汽車也早早地暴露出一些致命的毛病。

隨著社會的發展和時代的變化，年輕人面對著更多樣的生活方式選擇，產生了更個性化的生活習慣。但誘惑越多，危險因素也就越多。

《中國疾病負擔研究報告》指出，高血壓、吸煙和高鹽飲食，是導致中國人群死亡的三大危險因素。緊隨其后的危險因素，還有顆粒物空氣污染、高血糖、高膽固醇、肥胖/超重、全谷物和蔬果攝入少及飲酒等。其中，風險因素增長最快的是肥胖/超重。

這些危險因素都與人們的生活方式和習慣息息相關。年輕人愛熬夜，作息不規律，等于日復一日地透支身體。面對高壓的社會競爭，他們同樣缺乏足夠的運動時間，身體素質也逐漸下降。

以往，人們總是認為中風是“老年病”。但近年來，年輕群體卒中患病率與發病率顯著增加，90后發生中風也不再是新鮮事。根據世界衛生組織的數據，全球范圍內，35歲以下人群發生卒中占總數的9.77%，每4個25歲以上的成年人中，就有1個在其一生中會發生腦卒中。

導致卒中發病的危險因素是高血壓和吸煙，其次是血脂異常和糖尿病。目前，我國15歲及以上人群吸煙率為26.6%，18歲及以上人群高血壓患病率為25.2%。這兩類患病年輕人更容易被卒中盯上。

中國年輕群體中，一直增長的慢性病還有糖尿病。糖尿病通常被劃分為1型和2型，其中2型糖尿病的發病，普遍被認為與后天的生活方式密切相關，比如非健康的生活生產、體力活動的減少，以及肥胖問題等。而2型糖尿病的數量，占了糖尿病患病者總數的90%以上。

這也意味著，熬夜吃夜宵、躺平不想動、吃各種垃圾食品等各種常見于年輕群體的亞健康生活方式，都有可能增加糖尿病的患病風險。而患有高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖的人數在不斷攀升以后，又將進一步推高心血管病等其他疾病的發病率和死亡率。

這些慢性病的生成，都是由不健康生活方式的種種影響日積月累導致的。但在亮起紅燈之前，身體往往會釋放出各種信號—只有正確認識并嚴肅對待慢性病，才能在“健康王國”里更久、更快樂地生活。

責任編輯吳陽煜 wyy@nfcmag.com