瑤族“產后三泡”常用瑤藥組方用藥規律研究

廖璐婕 黃玉金 梁夢婷 黃金伍 黃北蘭 陶彬鋒 歐桂 馮秋瑜

【摘 要】 目的：對瑤族不同配方“產后三泡”的藥物組成、功效、用藥特點進行比較，整理高頻次藥物，分析瑤族“產后三泡”的配伍特點及應用規律，為瑤族“產后三泡”的進一步推廣應用和臨床研究提供有價值參考。方法：通過實地考查、專家咨詢等方法，對廣西瑤族聚居地展開田野調查，收集瑤族“產后三泡”組方37首，藥物134味，對其進行頻數分析。結果：瑤族“產后三泡”以維持機體盈虧平衡為目的，以“盈則消之，虧則補之”為治療原則，高頻次用藥以祛風濕藥、溫性藥、“七十二風”、風藥為主。結論：瑤族“產后三泡”治療產后諸癥，基于“盈消虧補”的原則，遵循溫平并用、攻補兼施、風虧打盈治則，喜用風藥，善用祛風濕藥以散寒利濕，活血化瘀藥以舒筋通絡，輔以補虛藥以調理氣血，培補元氣與活血化瘀貫穿始終。

【關鍵詞】 瑤族;產后三泡;藥浴;數據分析;用藥規律

【中圖分類號】R29?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）21-0001-05

Study on the Rule of Yao Nationality’s “three postpartum baths” Prescriptions

LIAO Lujie1 HUANG Yujin1 LIANG Mengting1 HUANG Jinwu1 HUANG? Beilan1TAO Binfeng1 OU Gui2 FENG Qiuyu1，3*

1.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530200，China;2.Guangxi International Zhuang Medical Hospital，Nanning 530201，China;3.Guangxi Zhuang Yao medicine and medical care combined talent small highland，Nanning 530200，China

Abstract：Objective Compare the drug composition， efficacy， and medication characteristics of the “three postpartum baths” formulas of the Yao nationality， sort out the high-frequency drugs， analyze the compatibility characteristics and application rules of the Yao nationality’s “three postpartum baths”， and further promote the “three postpartum baths” of the Yao nationality Application and clinical research provide valuable reference.Methods Through field investigations and expert consultations， field investigations were carried out on the settlements of the Yao ethnic group in Guangxi， 37 pieces of the Yao ethnic group’s “three postpartum” prescriptions and 134 flavors of drugs were collected， and their frequency was analyzed.Results The purpose of the Yao nationality’s “three postpartum baths” is to maintain the balance of the body’s balance， and the principle of treatment is “to eliminate surplus， and to make up for loss”. The high-frequency medications are anti-rheumatic drugs， warm drugs， and “72 winds”. “Feng” medicine mainly.Conclusion The Yao nationality’s "three postpartum" treatments for postpartum symptoms are based on the principle of “reducing loss and replenishment”， following the principles of combined use of warming and ping， both attacking and replenishing， and wind-deficiency and surplus treatment， preferring to use wind medicine， and making good use of rheumatism. To dispel cold and dampness， activating blood and removing blood stasis drugs to relax muscles and collaterals， supplemented with tonic drugs to regulate qi and blood， to cultivate vitality and activating blood to remove blood stasis throughout.

Keywords：Yao Nationality; Three Postpartum Baths; Medicated Bath; Data Analysis; Medication Rule

瑤族居住在我國南方山區，世居深山密林，氣候多變，瘴氣彌漫，常年與猛獸、毒蟲及各種瘟疫疾病作斗爭。在長期的生產勞動實踐中，瑤族人民積累了利用草藥防病治病的豐富經驗，形成了獨具一格的瑤族醫藥[1]。瑤族藥浴，是瑤醫藥用以醫療保健的特色療法，其中最著名的，是有“三天出工”之稱的“產后三泡”。“產后三泡”是通過在溫熱的泡浴中加入特色瑤藥，用之給新產婦泡澡，達到防治產后諸癥的目的。產后第一泡，首要預防產后風、破傷風，目的是止血止痛、消炎通絡，增強子宮收縮，加快惡露排出;第二泡，在于預防受傷部位傷口感染發炎，調理臟器功能;第三泡，滋陰助陽，恢復元氣，重在提高產婦免疫力，預防產后各種婦科疾病。這種藥浴療法被瑤人稱為“產后三泡”。瑤族“產后三泡”屬于瑤族龐桶藥浴，入選國家非物質文化遺產名錄，最能代表瑤醫藥特色。因為其配方為瑤族各家各戶所有，不輕易外傳;加上瑤語和漢語存在較大差異，沒能統一翻譯收錄，導致仍有很多“產后三泡”的配方尚未能得到有效挖掘。且瑤族“產后三泡”配方組成因地而異，因人而異，藥物組成各有不同。故本文采用民間調查、專家走訪的方式，收集了廣西不同地區瑤族常用“產后三泡”組方37首，加以歸納分析，以探究“產后三泡”常用瑤藥的組方用藥規律。

1 資料與方法

1.1 資料來源 所搜集到的“產后三泡”瑤藥配方均來自對金秀、恭城、富川等瑤族自治縣的民間調查及專家咨詢真實資料。

1.2 資料歸類 收集瑤族“產后三泡”的組方37首，藥物134味，分別作以下四大歸類：①按照藥性分類，分為寒、涼、溫、熱、平;②按照瑤藥功效分類，分為風藥、打藥及風打相兼藥。“風”有柔和之意，“風藥”是指作用溫和，善于清熱除燥、驅風逐濕、補益氣血的一類藥物。“打”即擊打，對于頑固難治的疔瘡腫毒，其有破瘀散結、拔毒化腐的作用[2]。“風打相兼藥”，既具風類藥的功能，又具打類藥的特性[3];③按照藥物的功效分類，則參考權威中藥的功效進行分類;④按照傳統老班藥進行分類，可分為五虎、九牛、十八鉆、七十二風。

1.3 統計學方法 采用頻數分析法，對收集到的藥方分類進行頻次分析，探討“產后三泡”常用瑤藥組方配伍規律。

2 結果

2.1 “產后三泡”不同功效的瑤藥頻次分析 按照功效分類，出現總頻次較高的依次是祛風濕藥、活血化瘀藥和補虛藥。如圖1所示。

從圖1得知，祛風濕藥總頻次最高，占46.2%（62次）;其次是活血化瘀藥，占38.1%（51次），補虛藥最低，占15.7%（21次）。常用祛風除濕的藥物有半荷風、黑老虎、艾葉等;風藥常用雞血藤，打藥常用九節風以活血化瘀;常用補虛壯體藥以黃花倒水蓮和五指牛奶為代表。對于使用頻次最高的祛風濕藥，其原因與瑤族人民居住的地理環境有關。瑤族聚居于深山中，陰暗潮濕，寒濕外邪入侵，寒濕盛為盈，凝滯筋脈，形成各種痛癥;產婦分娩后，易耗血動氣，體弱無力;若寒濕邪氣入侵，羸弱的機體更無力抵御外邪。濕“盛”而體“虧”，機體未能適應盈虧兩極的驟然變化，導致盈虧失衡，出現腰膝酸痛、肢冷麻木、全身疲乏等癥狀，故需以祛風濕藥和活血化瘀藥為主要用藥;產后初期惡露未凈，瘀血尚未排盡。瘀血不去則新血不生。運用大量補藥不能有效地化生氣血，反而使毒邪更盛。且產后氣血不足，臟腑虛弱，大量運用補虛藥，易使氣血化生受阻，故“產后三泡”不宜用補益藥為主藥，宜為輔助藥。

2.2 “產后三泡”不同藥性的瑤藥頻次分析 按照藥性分類，使用頻次高低依次為溫性藥84味（62.7%）、平性藥34味（25.4%）、寒性藥9味（6.7%）、涼性藥7味（5.2%），熱性藥0味。如圖2所示。

由圖2可知，溫性藥使用最多，其中以風藥（24味）、七十二風（15味）、風打相兼類藥（14味）為主，如來角風、小發散;平性藥中以七十二風（14味）、打藥（9味）為主，如麻骨風，五指牛奶;寒性藥與涼性藥使用較少，瑤藥雙鉤鉆藥性寒涼，為風打相兼藥，是寒性藥物的代表;涼性藥多用風藥和打藥，如青九牛、六方鉆等。而熱性藥的使用頻次為0。由上得知，不同藥性的藥物使用頻次有較大差異，以溫性藥與平性藥為主。究其根本，婦女產后血脈驟空，精氣血受損，筋脈失養，以及生殖系統及器官發生相應的改變，導致身體多虛多瘀，機體免疫功能下降[4]。選用溫平之性的藥物，作用柔和，既適應了產后虛弱的狀態，又可達到溫里助陽的效果;若重用寒涼藥，產婦本已寒濕外邪侵襲，血脈寒凝，恐與治療效果背道而馳。產后三泡組方幾乎不使用熱性藥，原因是產婦產后陰道受損，濕邪留滯，傷口易誘發炎癥，若此特殊時期使用熱性藥物，會導致濕熱邪氣蘊積，出現產后發熱、大汗淋漓等癥狀。因此，偏重使用溫性藥與平性藥，更有利于促進產后康復。藥性的選擇，臨床上還須辨證選藥，通過藥物的偏性來調控平衡。

2.3 “產后三泡”常用老班藥頻次分析（圖3） 瑤族老班藥分類中，使用頻次較高的依次是七十二風、十八鉆、五虎、九牛。如圖3所示。

在收集到的134味藥物中，包括老班藥34味，其中“七十二風”類藥共出現20次，占58.82%，“十八鉆”類出現8次，占23.53%，“五虎”類出現4次，占11.76%，“九牛”類出現2次，占5.88%。可見“七十二風”的使用頻次最高。結合臨床應用，對“產后三泡”常用老班藥的頻次數據分析，發現其原因在于產婦分娩后氣血大虧，胞宮受損，須優先考慮補氣活血、修復子宮。“風”類藥效溫和持久，因此風類用藥頻次最高，如九節風、半荷風、走馬風、鴨仔風等;再輔以少量藥效相對強烈的“鉆”類藥，如大鉆、檳榔鉆、小鉆等;而產婦在分娩中造成的筋骨酸痛，則通過藥效猛烈持久的“虎”類、“牛”類藥以舒筋活絡，常以入山虎、下山虎、黑九牛、青九牛等用作輔助藥，且用藥劑量宜小。由圖3可看出，“風”藥的使用頻次顯著高于其余三類藥。究其原因，與婦女產后多虛有關。生產過程對機體造成的損傷需要分階段調理。第一階段即要充盈肢節、修復臟腑，故多用溫和的“風”藥。當產婦經過“風”藥的調理，正氣恢復到一定水平后，第二階段即針對性治療產婦各種痛癥，故需要“鉆”“虎”“牛”類藥物以輔助治療。由于臨床上產婦的機體情況各不相同，但多以虛為主，故“風”藥中溫和補氣的藥物仍為首選，并貫穿始終。

2.4 “產后三泡”風打類藥物頻次分析 風打類藥分類中，使用頻次較高的依次是風藥、打藥、風打相兼藥。如圖4所示。

在圖4中，風藥、打藥、風打相兼藥所占比分別為45.5%（61味）、29.9%（40味）、24.6%（33味）。婦女產后盈虧失衡，臨床上多以產后機體虧損多見，出現頭暈眼花、周身乏力、乳汁不下等癥狀。風類藥物具有補氣補血、調理臟腑功能等作用，對于產后機體“虧”的狀態有較好的療效。其特點之一為藤類藥物的規律性使用，如雞血藤、九龍藤、血風藤、松筋藤等，可舒筋通絡、活血補氣。另外，由于產后惡露瘀阻，毒邪不能排出體外，機體盈盛，出現肌肉酸痛、關節不利等癥狀，故需用打藥以消盈補虛、消腫止痛。常選用藥效強烈的黑九牛、入山虎等藥物。產婦剛結束生產，機體較難立即恢復穩定的盈虧平衡狀態，但急需達到的是盈虧的動態平衡。大鉆擅行氣止痛、消腫解毒;走馬胎為常用跌打藥，祛風活血，強壯筋骨。加大鉆、走馬胎此類風打相兼藥，既能補虧癥之不足，又能消盈癥之有余，調和風藥和打藥之藥性偏頗，使機體在盈虧轉換間達到動態平衡。

3 討論

3.1 功效頻次分析 通過對比歸納，可得知在藥物功效的選擇上，偏向于祛風除濕。瑤族地區多山多雨，濕氣縈繞，加之外出勞作常遭風吹雨淋，寒濕外邪入侵，濕淫壅盛，故藥浴中常加入祛風濕藥，如大鉆、半楓荷、九龍藤、入山虎等;產后體虛，外感寒濕，濕盈則生痹，加之惡露不出、血塊淤積，引起身體疼痛，俗稱“產后身痛”。“產后身痛”又名產后遍身疼痛、產后關節痛、產后痹證，是指產婦在產褥期內，出現肢體或關節酸楚疼痛、麻木、關節活動不利，甚者關節腫脹等癥狀，是婦女產后的常見病[5]。瑤族善治痛癥，常加入強利筋骨的藥物，如雞血藤、走馬胎、桑寄生等。婦女產后陰道留下創痕，若不及時清理惡露，極可能出現感染。故常加入九節風、鴨仔風等活血化瘀藥，用以排膿化腐、引邪外出。產婦經歷了緊張的生產過程后，百節空虛，為使機體盡快恢復產前狀態，還必加入補虛藥，如五指牛奶等。在用藥的過程中，瑤醫根據機體的盈虧狀態來決定藥物的配伍，注意不同藥物之間的功效的互補與制衡：不傷及產婦身體之根本，不因邪盛而攻伐太過;亦不因體虛補益過甚，以至于過猶不及。

“產后三泡”雖在瑤族地區家家戶戶有不同配方，但在整理過程中我們歸納了常用藥和特色用藥。常用藥如雞血藤、九節風、艾葉等，這類藥具有活血化瘀、祛風寒濕之效，對婦女產后祛風散寒、補益氣血作用顯著;特色用藥多具有地域性，常見如一身保暖、黃花倒水蓮、地雷等。一身保暖又名“保暖風”，功效舒筋活絡，消腫止痛，主要用于治療產后毒盈盛導致的惡露瘀阻、肢節疼痛;黃花倒水蓮為補氣藥，偏于補益氣血，強壯筋骨，主要用于氣血虧損導致的頭暈、乏力諸癥。兩者均為產于大瑤山山脈的道地藥材，合用利于機體達到與周圍環境及機體臟腑之間的盈虧平衡狀態，加速產后身體的恢復。地雷為活血止痛藥，能抗菌消炎，用于預防產后傷口導致的感染及炎癥，亦有鎮痛安神之效，可緩解婦女生產后的疼痛，是恭城瑤族聚居地區的特色用藥。

3.2 藥性頻次分析 數據研究發現，藥浴中使用溫性及平性藥物居多。其原因分析如下：溫性藥物一般具有溫里散寒、助陽補氣等作用，可以驅散風寒、益氣養血、溫補腎陽，常用于陰證、寒證的治療。產婦經歷了分娩這一耗氣耗血的過程后，身體異常虛弱，各器官發生了很大變化，關節逐漸閉合，使得寒濕聚積于體內。這些風寒濕邪如不能及時排出體外，會嚴重影響身體的正常恢復，造成產后頭痛、腰痛及關節痛等諸多后遺癥。溫性藥物的使用，可助機體調理臟腑，驅散風寒。而平性藥物寒、熱之性不甚明顯，其作用具有雙向適應性，即平性藥可同時作用于寒熱，或寒熱均不明顯的病癥[6]。婦女產后易受各種邪氣的侵擾，當出現難以辨別寒熱的癥狀時，為保證用藥不偏頗，造成寒熱過盛，更宜選用平性藥。故瑤族“產后三泡”常選用七十二風藥和打藥中的平性藥為主，剛柔并濟，風、打兩類藥物合理配伍，使補而不滯，祛邪而不傷正。

組方中選用少量的寒涼藥物，目的在于制約大量溫性藥物之偏盛，維持機體的寒熱平衡。但若是選擇以寒涼藥物調理為主，則容易導致子宮收縮或痙攣，不利于惡露排出。所以在女性產后的調理中甚少使用寒涼藥物。不選用熱性藥物，是為了防止新產婦體內濕氣在熱性藥及溫水的作用下化為濕熱之邪。且產婦體質虛弱，若此時用藥偏熱，易致虛火內生，不利于傷口恢復。婦女產后其本身的器官機能、物質代謝會發生巨大變化，這些都是用藥過程中需要考慮的因素，尤其是產婦用藥往往可直接或間接地使乳兒受到影響[7]。

3.3 常用老班藥（即特色瑤藥）頻次分析 如圖3所示，在收集到的老班藥中，以七十二風、十八鉆所占比例較高，五虎九牛類較低。“風”類藥物善于活血調經，是作為產后藥浴常用藥材的主要原料;“鉆”類藥物有舒筋活絡的功效，有助于藥效的傳遞，在藥浴中也常使用;而“虎”、“牛”兩類藥效猛烈持久，對于氣血兩虧的新產婦來說，無法短時間承受猛烈的攻伐，因此用量宜小。“風”類藥中以九節風、半楓荷為例。當產婦藥浴時，溫水能夠舒張血管，毛孔擴張，藥液進入身體，通過血管經絡遍布全身，加速發揮藥效[3]。九節風主治跌打骨傷，可治產后腰痛等勞損諸癥;半楓荷能活血消腫，二者相互配伍，可加快子宮的修復。臨床上，藥浴選用藥物并不單一，常根據病情配伍使用。不同的藥物發揮不同的藥效，如抗感染、鎮痛消炎、增強產婦免疫力等。其配伍規律始終圍繞瑤醫“盈虧平衡”的核心病機展開，以“風”類藥物補益機體之不足，以“鉆”類、“虎”類、“牛”類來消除邪毒之盈滿。

3.4 “風打”類藥物頻次分析 由圖4得知，風藥的使用頻次最高。其原因分析如下：風邪為六淫之首，是由四時氣候變化失常，風氣太過或不及而成。其致病廣泛，外可傷及肌表經絡，內可損及臟腑筋節。婦女產后機體盈虧失調，失于固守，腠理大開，風邪由皮膚入里，損及各臟腑經絡。而臨床上用“風藥”較安全，毒副作用少。這也是風藥占比例較高的原因之一。風藥中又以雞血藤、半楓荷的使用頻次較高，分別占23.08%和15.39%;雞血藤活血化瘀通絡，半楓荷祛風除濕。兩者合用，祛散風邪，活血通絡，對產后類風濕諸癥有良好的治療效果。打藥的使用頻次僅次于風藥，因“打者燥而急”[8]，打藥功能急峻，見效快，祛邪攻滯最佳。打藥中又以九節風為常用藥，占41.18%。九節風善于散瘀止痛、消腫解毒，用以治療諸類風濕痹痛，肢體麻木。因其藥效峻猛，故用量較風類藥物少。“風打相兼藥”氣味辛溫走竄，既能行氣止痛、祛風除濕、舒筋活絡，又能散瘀消腫，可用于病后虛弱、產后腹痛、產后風癱等病的治療。其中以大鉆和鉤藤使用頻次較多，均占21.43%。風打類藥物的辨證應用，是瑤醫“風虧打盈”治療原則的重要體現[9]。對于處在產后百體空虛的新產婦而言，選用風藥更適宜恢復產婦體力;打藥多為藥性峻烈之品，對于有濕熱壅盛、骨節酸痛、癰毒疔瘡等癥狀，即機體處于盈滿狀態的治療效果更佳。因此，在用藥搭配上，風藥和打藥既互相制約又互為補充。

4 結論

總而言之，“產后三泡”是瑤族人民在長期的生活實踐中總結出來的經驗方，是瑤族婦女防治疾病的常用手段，目的在于促進婦女產后身體的恢復和提高免疫功能。但是，受到瑤族缺乏系統的文字記載以及秘方秘而不傳的因素影響，大部分“產后三泡”的有效組方還未被充分挖掘。通過以上對“產后三泡”組方常用藥物的藥性、功效、應用等分析，得出的結論是：瑤族“產后三泡”治療產后諸癥，基于“盈消虧補”的原則，遵循溫平并用、攻補兼施、風虧打盈治則，喜用風藥，善用祛風濕藥以散寒利濕，活血化瘀藥以舒筋通絡，輔以補虛藥以調理氣血，培補元氣與活血化瘀貫穿始終。寒濕邪盛時，需要加以活血化瘀、祛風散寒、強筋健骨類藥物;精氣耗損、血道空虛時，需用調補氣血、溫中補虛的藥。同時，本團隊調查和研究發現，各地的瑤族用藥各有特色。如，金秀地區的一身保暖、黃花倒水蓮，以及恭城地區的地雷等藥物使用，均帶有一定的地域性和民族性。

參考文獻

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（收稿日期：2021-03-01 編輯：劉斌）