CBL 教學方法在心律失常疾病見習教學中的應用

張艷娟 唐義虎 ＊

（1.南京醫科大學第一附屬醫院心血管內科，江蘇 南京 210029；2.南京醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科，江蘇 南京 210029）

醫學生學醫的生涯漫漫， 會經歷理論知識的學習、醫學見習、醫學實習、臨床實踐等過程。 醫院見習是理論知識向臨床實踐的第一座橋梁，也是一個重要的環節。 傳統的見習教學以教師講授為主，學生被動接受專業知識，缺乏學習的主觀能動性，也不利于學生臨床技能和臨床思維的培養。而以案例為基礎的教學方法（Case-Based Learning，CBL），已經證實可以在培養學生臨床能力方面取得很好的效果[1-2]。為了讓學生更好地理解課本知識，筆者在心律失常見習教學中引入了CBL 教學法。 結果顯示，CBL 教學法能顯著提高見習同學對課本知識的理解， 吸引他們更多的興趣。

1 方法

1.1 研究對象

選擇2019 年6 月在南京醫科大學第一附屬醫院心血管內科見習的醫學生共40 人，隨機分為兩組，每組各20 人，兩組均以心房顫動為教學病例，另一組采用了傳統的講授見習教學方式， 另一組采用了CBL教學法。 兩組學生在性別、年齡以及既往所學課程等方面經統計學檢驗，差異無統計學意義。

1.2 研究方法

見習帶教老師均由南京醫科大學心血管內科主治以上醫師擔任，并邀請心臟大血管外科的主治醫師參加教師團隊。心房顫動是臨床上常見的心律失常疾病，心房顫動的病因、診斷、治療以及后續需要注意的事項是醫學生必須熟練掌握的。在臨床帶教前2 天由帶教老師集體備課，選擇病種較單純、診斷明確并能積極配合臨床教學的患者。

CBL 教學組教學過程如下：（1）以學生為主體，由學生完成病史詢問，并做簡單的體格檢查，給出可能的診斷，提出接下來需要做的實驗室檢查或者影像學檢查；（2）見習學生回到教室進行病例討論，帶教老師根據學生提出的需要檢查的內容給予相應的評價；（3）學生根據帶教老師給出的輔助檢查的結果，結合之前的病史以及體格檢查，進行充分的討論，給出明確診斷、鑒別診斷以及治療原則等；（4）帶教老師根據學生完成的情況，分析點評，指出不足，引導學生完成大病歷的書寫。 整個過程以學生為主體。

傳統講授組則以教師在床邊講解，帶著學生詢問病史，完成體格檢查以及初步診斷及診斷依據等。 整個過程以帶教老師為主導。

1.3 教學結果評價

見習教學結束后，筆者對此次的見習學生進行理論知識的考核，包括大病歷書寫的內容和見習疾病心房顫動的病因、分類、診斷標準、治療等理論知識，兩個部分分別50 分，共100 分。 另外進行調查問卷，包括對教學方法的滿意度，激發學習興趣、對知識的理解、解決問題的能力等。

1.4 統計方法

應用SPSS IBM 統計軟件進行數據的處理分析，所有計量資料均以“均數±標準差”表示，兩組數據采用t 檢驗和χ2檢驗進行統計學分析，P≤0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論考試成績比較

CBL 教學組對大病歷的書寫以及心房顫動疾病知識的掌握明顯高于傳統講授組，差異有統計學意義（見表 1）。

2.2 問卷調查比較

發放問卷調查40 份，回收40 份，回收率100%。結果顯示，CBL 組對教學方法的滿意度、 激發學習興趣、對知識的理解以及解決問題的能力等方面認可度明顯高于傳統講授組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表 2）。

表1 傳統講授組與CBL 組理論考試成績比較（，分）

表1 傳統講授組與CBL 組理論考試成績比較（，分）

傳統講授組 CBL 組 P n=20 n=20大病歷書寫的內容 33.5±5.4 40.8±5.7 ＜0.05對疾病的掌握情況 30.2±5.1 42.5±5.5 ＜0.05

表2 傳統講授組與CBL 組問卷調查比較（例）

3 討論

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，對于以后都是要走進臨床工作的醫學生來說，必須要通過各種實踐積累才能很好地掌握各項知識。見習教學是學校和醫院之間的橋梁，也是醫學生將課堂理論知識應用到臨床實踐的第一步。走好這第一步，顯得尤為重要。傳統的以講授為基礎的教學方法很難調動學生學習的積極性，學生幾乎靠死記硬背課本知識，效率很低，不利于學生臨床思維的培養。

CBL 教學法是近幾年來國內外流行的一種提高學生應用知識能力的教學方法， 由美國Barrows 教授在加拿大的麥克馬斯特醫學院首創，其核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學方法，其優點是能開拓臨床思維，鞏固課本知識，加強學生整合知識的能力[3]。

心血管疾病中心律失常是教學內容中需要重點掌握的，也是很難掌握好的疾病。 學生普遍反映心電圖看不懂，老師上課講的課后就忘記等。 本研究采用了CBL 教學方法，以學生為主體，讓他們運用自己的理論知識完成臨床上需要解決的問題。讓學生面對患者，使他們有主人翁意識，在他們問完病史后，學生之間相互討論如何解決患者提出的問題。如果遇到無法解決的問題或困惑時，發揮自己的主觀能動性，通過查閱書籍、搜索文獻、向老師請教等。 完成以上步驟后， 學生們自己再從頭回顧患者的病史以及體格檢查，同時結合各項檢查結果，做出一個初步診斷，并給出一個合理的治療以及注意事項。此過程大大提高了學生的學習興趣，并可以將課本知識融會貫通，得到了很好的教學效果。 本研究也發現，采用CBL 教學方法更有利于學生將課本的知識活學活用。 通過CBL教學方法的應用， 學生可以真正進入臨床診療環境，為學生向醫生的轉變打下良好的基礎[4-5]。

實踐證明，CBL 教學方法可以充分激發學生的自主學習興趣，提高學生理論知識應用到臨床實踐中的能力，通過自己去詢問病史，結合各項檢查結果，自己去發現問題并解決問題，這一過程可以加深學生對課本知識的理解，值得在見習教學中進行推廣。