正畸聯合牙槽外科治療埋伏阻生牙的臨床效果研究 *

王 賀

(呼和浩特市第一醫院口腔科,內蒙古呼和浩特010020)

在兒童及青少年的生長發育過程中,由外傷、遺傳、頜骨發育異常、牙囊性病變等因素可能導致恒牙萌出間隙不足,萌出道異常等[1,2],進而出現恒牙埋伏阻生的現象屢見不鮮。隨著醫療技術的發展,我們以將非額外阻生牙完好保留,并納入正常牙列為治療目標,本次研究即探討應用正畸技術聯合牙槽外科治療上頜前部阻生齒的臨床效果,現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017-01-01～2019-06-01期間因上頜前部埋伏牙就診于呼和浩特市第一醫院的患兒25例,其中男生14人,女生11人,平均13.68±2.87歲,各阻生牙詳細情況如下(見表1)。其中6例正位唇側阻生牙及2例正位阻生尖牙牙根未發育完全外,其余牙根均已發育完全。

2 治療方法

2.1 準確診斷及確定合適的治療方案

對25例上頜前部埋伏阻生牙拍攝根尖片,CBCT以精確定位阻生牙所處位置、牙根發育情況、大小、形態、與鄰牙關系,以此確定合適的治療方案。

2.1.1牙槽外科助萌法[3]此法適用于處于生長發育期的患兒,正位埋伏阻生牙,且根尖孔呈喇叭口狀,未形成良好的根尖封閉,牙根長度為正常牙根長度的3/4時,即仍具有一定的發育潛力。阻力主要為因乳牙早失而造成軟組織增生肥厚的軟組織阻力。去除阻力的方法即為在阻生牙的牙槽嵴頂處做一橫行的切口,去除軟組織阻力后,待其萌出。本研究有8例阻生牙應用此法。

表1 25例上頜前部阻生牙阻生情況(n=25)

2.1.2正畸技術聯合閉合式開窗導萌法[4,5]此法適用于阻生牙埋伏于骨內,上方有軟組織阻力,骨組織阻力及鄰牙阻力,無法自然萌出的阻生牙。在進行開窗術前,若有滯留乳牙要先行拔出;萌出間隙不足者,先戴用固定矯治器開拓阻生牙間隙,開拓至對側同名牙近遠中寬度,為阻生牙建立萌出空間。局麻下在牙槽嵴頂處做一弧形切口,翻起全厚黏骨膜瓣,直達骨面,在確定埋伏牙位置的前提下,去除骨組織阻力,建立萌出通道,顯露牙冠唇面至可容納固定托槽的面積為止。嚴密止血隔濕、酸蝕并粘接托槽,此步驟至關重要,牢固的粘接不僅有利于埋伏牙的順利萌出,也可避免二次開窗,減少病人痛苦。之后把0.25～0.30mm的牽引絲從牽引方向的黏骨膜瓣或牙槽嵴頂切口中穿出,固定于固定矯治器的鎳鈦弓絲上,利用弓絲的形變產生持續而柔和的矯治力,使埋伏齒萌出。應用的矯治力以50～70g為宜。待托槽粘固完好后,關閉窗口,將托槽留于組織內,縫合創口。術后7d拆線并口服適量抗生素預防感染。本研究有17例患兒應用此法,其中5例拔出滯留乳牙,12例需戴用固定矯治器開拓間隙[6～8]。

3 結果

運用牙槽外科助萌法的8例患兒,阻生牙于3～4mo后萌出,并已納入正常牙列;運用正畸技術聯合閉合式開窗導萌法治療的16例阻生牙經3～7mo后萌出,也已納入正常牙列。以上阻生牙均建立良好的牙周附著,牙髓活力正常,牙齦形態與鄰牙對稱協調,無邊緣性牙槽骨吸收。應用正畸技術聯合閉合式開窗導萌術治療17例中其中1例近中水平阻生阻生齒因出現過度牙根吸收,治療過程中予以拔除。

4 討論

本研究中以牙槽外科助萌法及正畸技術聯合閉合式開窗導萌法治療上頜前部埋伏牙均取得良好的治療效果,可總結為以下幾點:(1)埋伏阻生齒大部分是以恒牙遲萌而發現,在接受治療前拍攝CBCT可精準定位埋伏牙的位置,形態,發育情況等,避免在不了解具體情況下盲目進行助萌,對病人造成不必要的醫源性傷害[9～11];(2)在開窗過程中盡量保護牙槽嵴頂頰側的牙槽骨及阻生牙周圍的牙囊,開窗的面積可容納托槽的面積即可,盡量減少創傷,保存牙囊,以此保證后期經牙囊誘導形成良好的牙周附著;(3)牢固的粘接是閉合式開窗導萌法治療的關鍵,整個酸蝕粘接均要做到嚴格隔濕,保證粘接的牢固性,以防在牽引過程中托槽松脫,增加二次開窗的可能性,增加病人痛苦;(4)輕柔而持續適宜的牽引力不僅要可達到助萌的目的,也不可過大引起病人疼痛或托槽脫離埋伏牙,過大的牽引力亦可引起牙根吸收,一般以50～70g為宜;(5)支抗的控制在閉合式開窗導萌技術聯合固定矯治時,要保持有力的支抗防止鄰牙傾斜或同頜牙的壓低;(6)保持良好的口腔衛生,減少感染發生幾率[12]。

由此,運用牙槽外科助萌法及正畸技術聯合閉合式開窗導萌法治療上頜前部埋伏阻生牙可收到良好而穩定的治療效果,較為完好的保存屬于正常牙列的牙齒,并有效的發揮牙齒功能,可在臨床上廣泛使用。