熱牙膠連續波充填與冷側壓充填技術在C型根管中應用的對比研究 *

王 賓

(內蒙古自治區人民醫院口腔科,內蒙古呼和浩特010017)

臨床上牙髓病和根尖周病最為常見,根管治療術中完善的根管預備和嚴密的三維充填是解決這些常見病的法寶。臨床上對于常規病例一般常用冷側壓充填技術。但在臨床中,對于一些彎曲根管和C型根管等較復雜病例冷側壓法則達不到良好的封閉根尖及側副根管效果[1]。解剖形態復雜,存在著高度變異且不規則的根管峽區、側支根管、管間交通支等,如清理不到這些不規則區域常導致治療失敗[2]。近年來,隨著牙科根治技術的創新和發展,熱牙膠連續波充填技術得以逐步推廣,其運用了牙膠經加熱后良好的流動性,從而更好的封閉根尖下側副根管和不規則峽部等,受到了臨床口腔醫師的廣泛青睞。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院口腔科2017-04～2018-04接治的110例C型根管治療病人作為研究對象,均經臨床癥狀、X線片、顯微鏡下等檢查確診,符合《臨床綜合牙科學》相關診斷標準[3]。納入標準:(1)確診為牙髓炎和根尖周病,均為原發病例;(2)年齡>18歲;(3)近期未使用抗生素,也未接受牙周治療,口腔衛生良好;(4)知情同意。排除凝血機制障礙、張口受限、免疫系統疾病及其他牙周疾病等病人。本研究得到醫院倫理委員會批準。基于數字表法隨機分成兩組,每組55例。其中,常規組:男性30例,女性25例;24～67歲,平均45.5±3.2歲。研究組:男性29例,女性26例;22～68歲,平均46.1±3.0歲。所有牙齒均為下頜第二磨牙。2組病人基本信息、病情、患牙類型等無顯著型差異(P>0.05),具備可比性。

1.2 方法

兩組病人均行根管治療術,常規拍攝術前牙X線片及開髓后顯微鏡下明確為C型根管。研究組采用熱牙膠充填技術,具體操作:(1)根管預備,橡皮障下行常規開髓拔髓,測量根管長度,顯微鏡下超聲去除鈣化組織,峽區采用8#不銹鋼K銼并行尖端預彎結合化學預備聯合清理峽部區域,對根管冠部用1#～3#G鉆逐一擴大備用;再用鎳鈦器械M3行根向預備技術擴銼根管至25#雙紅,峽部可預備至25#單紅,再用賽特力ET20顯微鏡下將C型根管口的上段峽區敞開預備成深度約3mm類似漏斗形狀。在預備時應用17%EDTA與3%次氯酸鈉溶液交替沖洗,交替沖洗前用生理鹽水清洗防止EDTA及次氯酸鈉溶液接觸,且對根管超聲蕩洗；(2)根管充填,充分干燥后,主牙膠根尖處涂抹AH-PLUS糊劑,嚴格控制封閉劑使用量。試尖合適后,應用SuperEndo BL系統,讓α機攜熱頭逐步加熱到200℃,去除上段牙膠,每次2～3mm,垂直加壓器加壓,保留根尖牙膠3～4mm;β機則分段注入流動牙膠回填余下根管,并垂直加壓到平齊根管口處。常規組采用冷側壓充填技術,根管預備與研究組相同,然后將試尖合適后主牙膠尖涂抹AH-PLUS糊劑置入根管,側方加壓器根尖段,抽出側方加壓器后放入牙膠副尖,反復操作,直到根管緊緊填塞并有糊劑溢出。

1.3 觀察指標

術后根據X線復查填充情況,如根尖和填充物距離在2mm內,根管封閉嚴密,判定為恰填;如根尖和填充物距離在2mm及以上,根管封閉不嚴實,存在松動,判定為欠填;如填充物超出根尖,判定為超填。

1.4 效果評價

在治療后隨訪6mo根據根管治療術臨床效果標準進行評價:(1)顯效,病人自覺癥狀、體征全部消失,X線復查顯示根尖無異常,患牙咬合功能正常；(2)有效,病人自覺癥狀、體征基本消失,X線復查顯示根尖透射區顯著減小,患牙咬合功能顯著改善；(3)無效,自覺癥狀、體征未消失,X線復查顯示根尖透射區無顯著改變。總有效為顯效、有效之和。

1.5 統計處理

2 結果

2.1 兩組根管填充效果對比

術后復查,研究組恰填率為94.55%,顯著高于常規組的85.38%(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組病人根管充填效果比較(n,%)

2.2 兩組臨床效果對比

術后隨訪,研究組總有效率為96.36%,常規組為87.27%,差異有統計意義(P<0.05)(見表2)。

3 討論

C型根管系統獨特的解剖特征是有一個近遠中根管相通的峽部,其內結構異常變異不規則,呈連續或斷開;形態由近遠中根管及峽區的連接使整個根管口的形態呈半島狀弧形髓室底,似“C”形,多有鈣化組織及根尖部側支根管、管間交通支、根尖分歧等。中國人群中C 型根管的發生率為32.2%。而如何使C型根管更嚴密的三維充填是治療成功的關鍵。據調查,超過60%根管治療不成功是因根管充填不全引起[4]。

表2 兩組病人臨床治療效果比較(n,%)

冷側壓充填技術只把牙膠通過側方壓使之依照根管內形態產生形變,其變形力度有一定限制,尤其在C型根管的封閉中難以達到理想效果,容易導致病原菌經縫隙傳播。熱牙膠連續波充填利用牙膠加熱后的流動性達到高質量根管三維密閉效果。熱牙膠使側副根管也可緊密充填,且牙膠和根管壁有良好黏附效果,和冷側壓充填技術相比,熱牙膠充填技術在C型根管治療中具高精確度、封閉性和穩定性。臨床研究報道[5],熱牙膠充填根管的微滲漏少,且對微小不規則根管有著較為理想的充填效果。本研究中,研究組病人采用熱牙膠連續波充填技術,恰填率達到94.55%,且治療總有效率達到96.36%,均高于采用冷側壓充填技術常規組的85.45%、87.27%(P<0.05)。與樊紅霞等人相關課題研究報道基本一致[6]。

綜上而言,在臨床C型根管治療中采用熱牙膠連續波充填技術,有著確切的充填效果,且根管治療效果理想,優于常規冷側壓充填技術,值得臨床實踐。