兩種牙科術式治療年輕恒牙根尖周炎的效果分析 *

吳浩明, 袁廣熠, 李敏輝, 何健泉, 吳 茵， 劉曉晨

(1.廣州醫科大學附屬順德醫院口腔科,廣東 佛山 528315； 2.內蒙古醫科大學附屬醫院)

年輕恒牙又稱為未成熟恒牙,由于外傷、齲齒、發育異常、牙尖折斷等原因均能夠導致牙髓病變或根尖周感染、壞死,進而牙根停止發育、根尖孔無法閉合[1,2]。三氧化礦物凝聚物(MTA)是一種無毒、抗菌力強的牙科治療材料[3],近幾年在根尖屏障術中應用良好。臨床研究[4,5]表明MTA具有良好的理化特性、生物相容性和封閉性,在乳牙、年輕恒牙的牙髓病及根尖周炎癥的治療中效果獨到。本研究旨在探討MTA根尖屏障術以及Vitapex根尖誘導成形術治療年輕恒牙根尖周炎的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016-01～2018-11收治的恒牙根尖周炎70例病人的臨床資料,其中接受根尖屏障術36例(觀察組,n=36例),接受根尖誘導成形術34例(對照組,n=34例)。觀察組,男性26例,女性10例,年齡6～18歲,平均11.11±1.93歲,患牙36顆,分布:前牙16顆,前磨牙11顆,磨牙9顆。對照組,男性25例,女性9例,年齡6～17歲,平均10.86±1.95歲,患牙34顆,分布:前牙15顆,前磨牙10顆,磨牙9顆。兩組病人的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

(1)納入病人患有根尖周炎的年輕恒牙,根尖未閉,根尖區有不同程度的損傷,X線片顯示根尖周骨質破壞影像;(2)納入病人年齡在6～18歲之間;(3)牙根>10mm,牙體缺損不超過牙齦下2mm;(4)病人具有良好的治療依從性;(5)根尖粗大,根尖孔呈喇叭口狀或根管壁下端平行;(6)患牙具有保留價值;(7)納入病人病歷資料以及影像學資料完整。排除標準:(1)牙根折斷或重度牙周炎者;(2)伴有嚴重的基礎疾病者;(3)認知功能不全者;(4)精神疾病人;(5)過敏性鼻炎者;(6)腫瘤、全身感染者或過敏體質者;(7)心、肝、肺功能嚴重不全者或嚴重凝血功能障礙者;(8)同時接受其他治療研究者。

1.3 方法

2組病人均于術前拍攝X線片,記錄牙根發育情況及根尖周破壞情況。

對照組:常規打開根管通路,清理根管后使用3%過氧化氫與生理鹽水反復交替沖洗消毒根管,測量工作長度并拍X線片確認,氧化鋅丁香油黏固劑暫封,確認根尖周炎等臨床癥狀消失后沖洗根管,去除殘余糊劑,待干燥后將Vitapex糊劑按工作長度打入根管內,充填根管直至糊劑接觸根尖。拍攝X線片觀察充填的效果及根尖周情況。3mo后復診并拍攝X線片,仔細觀察根尖區藥物是否被吸收以及根尖區有無完整的鈣橋形成,若藥物被吸收或無完整鈣橋形成則需重新導入Vitapex糊劑直至根尖區完全閉合。觀察組:前期根管預備措施同對照組,干燥后用MTA專用輸送器將新鮮調制(粉液比3∶1)的MTA充填至根尖部,反復垂直加壓充填至厚度約為4mm左右,拍X線片確認后封入生理鹽水棉球,氧化鋅水門汀暫封。拍攝X線片觀察MTA的厚度及封閉情況,待MTA徹底干燥后,使用牙膠尖充填根管中上段,用樹脂充填冠部。每3月復診,拍攝X線片,觀察根尖周情況。

1.4 療效評定[6]

根據臨床檢查和影像學檢查進行評定,痊愈:患牙自覺無異常、無叩痛、咬合功能良好、竇道消失,X線片顯示根尖周病灶消失,根尖孔完全形成或根尖孔閉合,形成鈣化屏障;有效:患牙無明顯自覺癥狀,無叩痛、咬合功能良好,X線片顯示根尖周病灶消失或縮小,但尚未完全形成根尖孔或形成的尚不規則;無效:患牙自覺不適,有叩痛,竇道持續存在,X線片顯示根尖部透射區擴大或無明顯變化,無根尖形成及封閉。總有效率=(痊愈+有效)例數/總例數×100%。比較2組病人在3mo復查時的臨床療效。

1.5 觀察指標

(1)觀察病人根管充填后1wk內的牙齒疼痛情況,疼痛程度分為:Ⅰ度:術后無疼痛,病人感覺良好,能夠正常咬合,無叩擊痛;Ⅱ度:病人術后輕微疼痛,咬合存在輕微不適,輕度叩擊痛;Ⅲ度:術后自發疼痛,疼痛感較為明顯[7]；(2)觀察2組病人的咀嚼效能,利用稱重法,咀嚼效率按公式計算:咀嚼效率%=(α×咀嚼前總量-剩余量)/(α×咀嚼前總量)×100%,α為咀嚼試物烘干后重量與其鮮重的比值；(3)記錄2組病人接受治療的平均次數及平均周期。

1.6 統計學分析

應用SPSS20.0軟件處理研究數據。計量資料用t檢驗,計數資料用x2檢驗。P<0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 2組病人根尖填充后1wk內疼痛程度的比較

2組根尖填充后1wk內Ⅰ度疼痛的例數無明顯統計學差異(P>0.05),觀察組Ⅱ度、Ⅲ度以及疼痛總例數均明顯少于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 2組病人根尖填充后1wk內疼痛程度的比較(n)

2.2 2組咀嚼效能的比較

2組術前咀嚼效能比較無明顯差異(P>0.05),2組術后1wk、術后1mo、術后3mo咀嚼效能明顯上升(P<0.05),且2組術后1mo、術后3mo比術后1wk上升明顯(P<0.05);觀察組術后1wk咀嚼效能明顯高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 2組咀嚼效能的比較

2.3 2組病人術后復查治療效果比較

觀察組術后3mo后復查總有效97.22%(35/36)明顯高于對照組79.41%(27/34)(P<0.05)。

2.4 2組病人接受治療的平均次數及平均周期比較

觀察組治療平均次數以及平均周期均明顯少于對照組(P<0.05)。

2.5 2組術后并發癥的比較

觀察組術后局部腫脹者3例,創區出血1例,對照組術后局部腫脹者3例,創區出血2例,癥狀均較輕微,經過一般對癥處置后癥狀消失,2組術后并發癥比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

年輕恒牙牙髓感染會導致牙根停止發育,根管粗大以及根尖孔閉合不全[9],常規的根管充填由于封閉不嚴等原因治療效果不理想。近幾年MTA根尖屏障術逐漸應用于年輕恒牙根尖周炎的治療中,且治療效果較好。臨床研究表明MTA根尖屏障術較Vitapex根尖誘導成形術更具有優勢,病人術后疼痛感更輕,且咀嚼功能恢復更快,近遠期療效均較好。

本研究結果表明觀察組術后1wk內Ⅱ度、Ⅲ度疼痛例數明顯少于對照組,這可能與MTA較好的理化特性有關,也可能與MTA有效的消炎作用有關。觀察組咀嚼效能明顯優于對照組,這可能與MTA相較于Vitapex糊劑更有助于誘導硬組織形成,促進牙骨質增生有關,患齒得以恢復且疼痛感輕進而有助于病人的咀嚼。張勇哲等研究表明MTA根尖屏障術后病人疼痛不適感輕微,且有助于病人咀嚼效能的恢復,本研究結果與其一致。

本研究結果表明MTA根尖屏障術以及Vitapex根尖誘導成形術治療年輕恒牙根尖周炎均有一定的臨床療效,但觀察組術后3mo后復查總有效明顯高于對照組,對照組復查時出現7例因為發生微滲漏而再次造成感染導致手術失敗,觀察組中僅1例出現根尖區瘺管而導致手術失敗,這表明前者療效更好。本研究結果中表明觀察組的治療次數和治療周期均顯著低于對照組,這可能與Vitapex糊劑易發生微滲漏故而導致后期治療次數增加有關,也可能與MTA能有效促進增生的牙骨質與牙本質結合,進而更好地封閉根尖區以達到根治效果有關。

本研究2組術后均出現了局部腫脹以及創區出血的現象,但癥狀均較輕微,經過對癥治療后均明顯緩解,這表明了2種手術安全性均較高。與王丹丹等研究結果一致。

綜上所述,MTA根尖屏障術治療年輕恒牙根尖周炎臨床療效更好,能有效減輕病人術后疼痛,利于病人術后咀嚼效能的提高,同時有利于減少治療次數與縮短治療周期。