不同飲食模式對慢性阻塞性肺疾病影響的研究進展

游 姍，韓 慧

1.湖州師范學院,浙江313000；2.湖州市第一人民醫院

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續氣流受限和呼吸道癥狀為特征的可以預防和治療的呼吸系統常見慢性病，由氣道和（或）肺泡長期暴露于有害顆粒或氣體所引起。肺功能檢查是確診COPD 的重要方法，在使用支氣管擴張劑后第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量比例（FEV1/FVC）<0.70，可確定存在氣流受限[1]。COPD 位于全球死亡原因第4 位[2]，是導致我國居民死亡的第三大主要原因[3‐4]。近年來，越來越多的研究證實飲食依從性與肺功能之間存在相關性。已有研究顯示，不同飲食攝入模式是COPD 發病和預防的重要影響因素[5]。現對不同飲食模式對COPD 影響的研究進展進行綜述，以期更好地指導COPD 病人改善肺部健康。

1 常見飲食模式對COPD 的影響

1.1 地中海飲食 地中海飲食的主要特點是大量食用特級初榨橄欖油、蔬菜、水果、豆類和堅果類食物，適度食用魚類和海鮮、家禽、紅酒和發酵乳制品，以及少量食用紅肉、即食食品以及甜味飲料[6‐7]。其是地中海沿岸居民特有的飲食模式，以意大利南部和希臘為典型。地中海飲食富含抗氧化劑、纖維和健康脂肪，堅持該飲食模式對COPD 具有保護作用[8]。

Fischer 等[9]在一項包括370 例COPD 病人的研究中對病人飲食數據進行分析，飲食習慣采用半定量食物頻率問卷（FFQ）評估，地中海飲食依從性通過地中海飲食評分進行評估，并將飲食依從性分為高度依從性、中度依從性、低度依從性3 組，結果發現，中度地中海飲食依從性和高度地中海飲食依從性者患COPD的概率較低。在一項對地中海飲食與吸煙者肺功能的隨機對照、平行臨床試驗中，研究者給予對照組常規飲食營養指導，給予干預組地中海飲食營養指導，經過2年隨訪后發現，接受地中海飲食營養指導的吸煙者肺功能保護效果較好[10]。Sorli‐Aguilar 等[11]在西班牙20個初級保健中心對207 名無呼吸道疾病的吸煙者進行橫斷面研究，通過主成分分析確定膳食結構，發現地中海飲食與肺功能存在相關性。一項對新加坡華人飲食質量指數的研究顯示，地中海飲食評分得分較高的參與者呼吸系統疾病患病風險比地中海飲食評分較低的參與者降低14%～28%[12]。此外，Martín‐Luján 等[13]認為增加對地中海飲食的依從性可以防止吸煙者肺功能惡化。

地中海飲食含有大量健康脂肪以及蔬菜、水果和豆類，且紅肉和加工食品等攝入量較低，有利于在一定程度上防止肺功能惡化，降低COPD 患病風險。地中海飲食效果在國外已得到較多研究驗證，但我國相關研究較少，未來可開展更多臨床研究以證實地中海飲食在保護肺功能和預防COPD 中的優勢。

1.2 “謹慎”飲食 “謹慎”飲食是指大量食用水果、蔬菜、魚類、家禽、全谷類食物和低脂乳制品，少量食用添加糖、白面包、紅肉和加工肉類食物[14‐15]，“謹慎”飲食可以預防肺功能受損和COPD，尤其對男性吸煙者效果較好[16]。

Brigham 等[17]對美國4 個社區15 792 名參與者的社區動脈粥樣硬化風險進行研究，通過收集飲食數據、用主成成分分析法評估飲食模式、運用橫斷面研究調查飲食模式與肺功能之間的相關性發現，食用“謹慎”飲食與COPD 患病率低、咳嗽頻率低以及肺功能好有關。水果和蔬菜中的高抗氧化劑含量可能是“謹慎”飲食對肺功能和COPD 產生有益作用的基礎[18‐19]。魚類是“謹慎”飲食中的食物組，有研究將魚類食物組刪除，建立新的改良“謹慎”飲食，利用多變量Cox 比例風險模型，發現較高的魚攝入量與新診斷的COPD 發生風險呈反比[20]。一項不同飲食模式對COPD 影響的Meta 分析結果顯示，“謹慎”飲食可以降低COPD 發病風險[21]。

由此可見，“謹慎”飲食要求攝入大量水果、蔬菜、油性魚類以及全谷類食物，有利于提高人體內抗氧化劑的含量，降低COPD 患病風險。“謹慎”飲食的研究主要集中在北美和歐洲，限制了研究結果的普適性，我國可針對這種飲食模式進一步開展臨床研究，以探究“謹慎”飲食對我國居民肺功能的保護效果和COPD預防效果。

1.3 傳統飲食 傳統飲食以大量食用加工肉、內臟、魚、紅肉、蔬菜和布丁以及少量食用乳飲料、早餐麥片為特征[16]，傳統飲食與第1 秒用力呼氣容積（FEV1）降低和COPD 發病率增加相關[22]。

一項包括5 項高質量隊列研究的加工紅肉攝入量與COPD 風險關系系統回顧和劑量反應的Meta 分析結果顯示，加工紅肉攝入量每周增加50 g，COPD 患病風險增加8%，攝入加工紅肉越多，COPD 患病風險增加 越 多[23]。Yang 等[24]于2002 年—2011 年 在 中 國 東 部和南部進行了4 項病例對照研究，包括1 511 例COPD病人和1 677 名正常肺功能對照者以及1 559 例肺癌病人和1 679 名無癌對照者，結果發現，使用腌肉與COPD 和肺癌發病率增加有關。一項英國橫斷面研究報告指出，大量食用加工過的肉類，如培根、火腿、咸牛肉、午餐肉、香腸等，與男性和女性的肺功能惡化相關[25]。一項對男性的前瞻性隊列研究指出，血布丁、血腸以及肝臟片的攝入量與COPD 發病率呈顯著正相關[26]。

傳統飲食由于攝入大量加工肉、內臟、紅肉等，在一定程度上可導致肺功能降低，增加COPD 患病風險。因此，我國在這種飲食模式基礎上需要采取一定的飲食干預，促進傳統模式轉變，預防肺功能惡化，降低COPD 患病風險。

1.4 西方飲食 西方飲食的特點是大量攝入加工肉類和精制谷物、高脂肪乳制品以及含糖甜點和飲料[27]。采用西方飲食安排飲食與COPD 的發病風險增加有關[21]。

美國一項男性前瞻性隊列研究采用主成分分析法確定飲食模式，利用Cox 比例風險模型進行分析，發現西方飲食與COPD 發病率呈正相關[RR=0.50，95%CI(0.25，0.98)][28]。一 項 包 括40 215 名 男 性 和71 635 名女性的前瞻性隊列研究表明[29]，西方飲食與COPD 患病風險增加有關，經常食用腌肉（西方飲食中的一項）也與病人COPD 患病風險增加有關。Brigham 等[17]指出，西方飲食與COPD 患病率高有關，也與喘息、咳嗽、咳痰多見以及肺功能低下有關。肉類點心是新加坡華人的主要飲食，與西方飲食相似，主要食物成分為雞肉、腌制食品、豬肉、魚、油炸食品、米飯和面條，食用肉類點心與咳嗽、咳痰發生風險增加有關[30]。

西方飲食含有大量的加工肉類以及高脂肪、高糖等食品，易導致咳嗽、咳痰、喘息以及肺功能降低，增加COPD 患病風險。我國傳統飲食與西方飲食存在較大差異，但近年來我國人群受西方飲食文化影響，為保護肺功能和降低COPD 患病風險，我國研究者需積極尋找干預措施保護COPD 病人肺功能。

1.5 DASH 飲食 DASH 飲食是一種大量食用水果、蔬菜、豆類、堅果、低脂乳制品和全谷類食品以及少量食用紅肉、加工產品、鹽和甜飲料的針對高血壓防治的 健 康 飲 食[31‐32]。

Ardestani 等[33]在伊朗進行了一項關于堅持DASH飲食對COPD 發生風險影響的病例對照研究，通過使用食物頻率問卷評估日常飲食攝入量，通過Fung 法評估DASH 飲食的依從性，通過肺活量測定法評估肺功能，發現DASH 飲食與COPD 發病率呈正相關，堅持DASH 飲食咳嗽癥狀會逐漸減輕。這可能與DASH飲食含大量膳食纖維、抗氧化劑等有關。已有研究發現，COPD 急性加重期病人血糖水平越高，肺功能越差[34]。一項針對女性長期攝入膳食纖維與COPD 發病風險的前瞻性隊列研究發現，高膳食纖維攝入量與COPD 發生風險呈反比，其也可降低有吸煙史和現在長期吸煙者的COPD 患病風險[35]。一項樣本量超過12 萬人的前瞻性隊列分析結果顯示，高攝取全谷物、堅果和低攝取加工肉類、添加糖飲料的人員AHEI‐2010飲食得分較高，COPD 風險較低[36]。

DASH 飲食是健康的飲食，其含有大量膳食纖維及抗氧化劑，對肺功能具有保護作用。目前，我國對DASH 飲食的研究較少，主要集中于高血壓和糖尿病等方面，未來可開展更多臨床研究以明確DASH 飲食在預防呼吸道疾病中的作用。

1.6 碳水化合物飲食 高碳水化合物飲食是指大量攝入甜醬、面包、甜點和土豆的飲食[37]。低碳水化合物飲食為總碳水化合物大約在能量攝入的35%～40%，蛋白質和脂類含量適當提高[38]。

已有研究顯示，高碳水化合物飲食不僅會消耗大量氧氣，而且會產生大量二氧化碳，對病人通氣造成嚴重不良影響[39]。通過增加脂肪攝入量及代謝，可使二氧化碳生成減少，對COPD 病人，尤其是高碳酸血癥和呼吸急促的病人有很大益處[40]。朱凌燕等[41]將63 例COPD 病人分為對照組和試驗組，對照組進行常規飲食干預，試驗組進行低碳水化合物飲食干預，結果顯示，COPD 病人采用低碳水化合物的飲食可提高他們的呼吸狀況和生活質量。一項Meta 分析結果表明，COPD 急性加重期病人采用低碳水化合物飲食可以改善其通氣狀況以及高碳酸血癥狀況[42]。但低碳水化合物飲食干預時間過長可能導致代謝性堿中毒[43]，碳水化合物含量低于30～40 g/d 需警惕酮癥的發生[44]。

高碳水化合物飲食對COPD 病人的通氣會產生不良影響，適當的高脂低碳水化合物飲食對COPD 病人的呼吸狀況具有改善作用，其也可防止高碳酸血癥等并發癥出現。但碳水化合物含量過低也會產生不良影響。因此，未來還需進行更多臨床研究以證實低碳水化合物飲食的長期干預效果。

1.7 飲酒 飲酒包括是攝入葡萄酒、啤酒和蒸餾類酒（威士忌、杜松子酒、白蘭地等），飲酒與總體肺功能受損相關[11]。

Wetherbee 等[45]在一項隨機試驗中收集數據進行嵌套前瞻性隊列研究，量化參與者之前12 個月的飲酒量，并將飲酒量分為輕度、輕度到中度及重度，利用圣喬治呼吸問題調查問卷(SGRQ)評估研究對象呼吸健康狀況，1 年隨訪期結束后發現，飲酒量與COPD 急性加重之間無顯著相關性。也有研究指出，白葡萄酒的攝入與更好的肺功能及較低的氣道阻塞風險有關[46]。在一項在瑞典進行的、包括44 254 個樣本、隨訪16 年的飲酒總量和特定酒精飲料攝入與COPD 關系的隊列研究中，研究者采用食物頻度問卷對飲酒量進行評估，根據酒精含量將酒分為不同等級，將酒精飲料標準定義為含12 g 酒精，發現適度飲酒與COPD 風險降低相關，適量飲用啤酒和葡萄酒可以降低COPD 發病風險，但不包括白酒[47]。此外，有研究發現，輕度至中度飲酒量與成年期用力肺活量（FVC）下降率顯著相關[48]。

可見,適量飲酒對肺功能有益處，但飲酒量及類別與肺功能損傷及COPD 發病風險的具體關系還需更多縱向、大樣本的研究予以證實。

1.8 精制飲食 精制飲食以較高的蛋黃醬、咸小吃、糖果、高糖飲料、薯條、白面包和比薩攝入量以及較低的蔬菜、全麥面包、水果和奶酪攝入量為主要特征，大量食用精制飲食與肺功能縱向下降速度加快有關[22]。一項對韓國女性飲食模式與肺功能關系的研究指出，精致飲食與肺功能呈負相關[49]。提示精制飲食可能對肺功能有損傷作用，但該類飲食臨床研究較少，需更高質量的臨床試驗進一步分析精制飲食對COPD 的影響。

2 小結

飲食模式受地域和文化背景影響，我國地域廣闊、民族眾多，形成了多樣的飲食模式，不同的飲食模式對COPD 發生風險具有不同影響。為提高飲食的科學性，研究者還需要進一步進行大樣本、縱向調查研究，從而為預防COPD 的發生和發展提供一定依據。