臨床護理路徑聯合集束化護理模式對內鏡下結腸息肉切除病人的影響

崔小群，晏 清，高小英，梅申聰

1.廬江縣人民醫院,安徽231500；2.上海交通大學附屬第六人民醫院

結腸息肉是消化內科常見疾病，目前主要采用結腸內鏡下切除治療，該方法可進行準確定位，手術創傷性較小，治療效果顯著，但病人在手術切除過程中可能出現穿孔、出血等問題，此外，手術操作還會導致病人出現心理波動，影響病人心理健康，不利于病人病情康復[1]。臨床護理路徑（clinical nursing pathway,CNP）是一種綜合護理模式，涉及醫療手段、護理過程和相關醫護人員，可形成科學的診斷和治療過程，對具體治療方式設置相應的醫療服務項目[2‐3]。集束化護理是將一系列有循證基礎、相互關聯并證實有效的措施組合在一起形成的護理方案，旨在保證病人住院期間得到最好處置，該方案通常包括3～5 項簡明、操作性強、被臨床認可的循證實踐措施，具有可操作性、目標性、時間性、序貫性[4‐7]。國內外已有研究證實，集束化護理在感染性膿毒癥病人[8]、呼吸機相關性肺炎病人[9]、慢性阻塞性肺疾病病人[10]、導管相關性血流感染疾病病人[11]、冠狀動脈介入術病人[5]、胃穿孔病人[12]、腎移植病人[13]中有較好的應用價值。考慮到CNP 和集束化護理均具有較強優勢，本研究采用CNP 聯合集束化護理模式對內鏡下結腸息肉切除病人進行護理干預，并將其與常規護理進行比較，以探討該模式在臨床護理中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018 年5 月—2020 年4 月在安徽省廬江縣人民醫院消化內科接受治療的80 例結腸息肉病人作為研究對象，采用隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組，每組40 例。納入標準：①經結腸鏡和組織活檢確診為結腸息肉；②需行內鏡下結腸息肉切除治療。排除標準：①患有嚴重肝臟、腎臟、心臟、肺等器質性疾病或凝血功能異常；②治療前有其他手術治療史。觀察組：男23 例，女17 例；年齡29～77（51.7±12.3）歲。對照組：男22 例，女18 例；年齡30～78（52.8±12.5）歲。兩組病人年齡、性別、息肉類型、息肉數、息肉直徑等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 予以常規護理，包括術前檢查、監測生命體征、術后常規護理、出院指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用CNP 聯合集束化護理模式進行干預。①由科主任、護士長、主治醫師、主管護師和責任護士組成CNP 聯合集束化護理模式小組；②嚴格按照循證醫學原則，設計CNP 聯合集束化護理方案；③認真查閱病人病史及合并癥，對病人和家屬進行飲食指導；④采用宣傳冊等形式向病人和家屬詳細介紹治療情況，使病人做好生理和心理準備；⑤嚴格按照已制定的CNP 聯合集束化護理方案進行干預，認真督促責任護士實施相關護理，注意相關禁忌證；⑥有針對性地向病人實施個體化護理方案，如健康宣教、心理疏導，及時、有效地與病人溝通，使病人保持治療積極性。

1.3 評價指標 記錄兩組病人肛門排氣時間、住院時間，于入院時、出院當天調查兩組病人心理狀態，于出院當天調查兩組病人并發癥發生率、依從性、相關知識知曉度及病人滿意度。①心理狀態：使用Zung 編制的焦慮自評量表（Self‐Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self‐Rating Depression Scale,SDS）進行評價，將量表所得粗分換算成標準分，滿分100 分，≥50 分表示有焦慮、抑郁情緒，分值越高表明焦慮、抑郁狀態越明顯。②并發癥：包括手術后結腸出血、穿孔、漿膜裂傷、漿膜炎。③依從性：包括飲食依從性和臥床依從性，依從性良好指病人能夠在單位時間內與醫護人員保持持續合作狀態且基本能夠達到醫護人員要求，依從性不良指病人不能遵從醫護人員要求。④相關知識知曉度：采用安徽省病歷書寫規范中健康教育評價表評價，包括入院須知、疾病相關知識和出院指導等14 項內容，病人復述12 項以上視為知曉。⑤病人滿意度：采用格式化調查問卷表評價，包括入院介紹、手術指導、護理技術、護理服務、出院指導等14 個條目，每個條目0～10 分，總分140 分，最后統計問卷總分，得分>126 分視為滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理，定量資料以均數±標準差（-±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以頻數及百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人SAS 評分、SDS 評分、肛門排氣時間和住院時間比較（見表1）

表1 兩組病人SAS 評分、SDS 評分、肛門排氣時間和住院時間比較（±s）

表1 兩組病人SAS 評分、SDS 評分、肛門排氣時間和住院時間比較（±s）

組別對照組觀察組t 值P例數40 40入院時53.79±5.73 54.02±5.62－0.181 0.857 SAS 評分（分）出院當天44.18±4.85 36.51±4.03 7.690<0.001入院時54.17±8.45 55.04±8.09－0.470 0.639 SDS 評分（分）出院當天44.33±6.75 36.28±5.65 5.784<0.001肛門排氣時間（h）9.3±1.9 7.5±1.6 4.583<0.001住院時間（d）7.20±1.80 5.02±1.45 5.965<0.001

2.2 兩組病人并發癥發生率、依從性、相關知識知曉 度及病人滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人并發癥發生率、依從性、相關知識知曉度及病人滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

結腸息肉可分為炎癥性息肉、腺瘤樣息肉、增生樣息肉和類癌等，其中腺瘤樣息肉臨床多見且容易癌變，目前多主張早期內鏡下鉗除治療。由于內鏡下治療具有一定侵襲性，存在并發癥、疾病復發等風險，常會導致病人出現不同程度的緊張、焦慮、抑郁、失眠等負性情緒，在一定程度上影響手術治療效果，因此，如在圍術期對病人進行科學護理具有重要意義。

3.1 CNP 聯合集束化護理模式對內鏡下結腸息肉切除病人的影響 CNP 聯合集束化護理模式是當前臨床上較為科學、高效的護理模式，其集束化成分可以加強護理工作的連貫性、完整性和持續性[14‐17]。本研究觀察組采用CNP 聯合集束化護理模式對40 例內鏡下結腸息肉切除病人進行綜合護理，結果顯示：與對照組比較，觀察組SAS 評分和SDS 評分均較低，肛門排氣時間、住院時間較短；此外，觀察組飲食依從性、臥床依從性、相關知識知曉度、滿意度均有所提高；并發癥發生率有所降低。說明CNP 聯合集束化護理模式可改善內鏡下結腸息肉切除病人結局，有利于疾病康復。

3.2 CNP 聯合集束化護理模式改善內鏡下結腸息肉切除病人結局的機理 CNP 聯合集束化護理模式是貫穿病人住院始末的個性化護理方式，有利于提高護理管理質量[18]，住院期間主動和病人積極溝通，反復交代注意事項，對病人實施健康知識講解和心理護理，消除病人焦慮、抑郁情緒，預見性地提出圍術期可能存在的情況，并針對性地進行護理，降低應激反應發生率，有利于改善病人不良情緒，增加病人對護理人員的信任感，提高其配合度，促進內鏡下治療順利進行和術后康復。

由于CNP 聯合集束化護理模式是根據病人具體情況開展的一種護理方式，其將循證護理引入臨床[19]，并要求責任護士按照護理路徑要求，在每一階段合理安排病人各項檢查和治療，準確、及時地對病人進行預見性、計劃性的護理指導，保證各項檢查和治療按時完成，有利于優化護理服務流程，增強護士工作的條理性，提高護理質量和手術治療效果。同時，CNP 聯合集束化護理模式可減少并發癥，從而有利于病人早期攝入充足營養，提高機體免疫能力，促進各項機能恢復，縮短住院時間，減少住院費用。此外，CNP 聯合集束化護理模式實施過程中醫務人員可與病人充分溝通，提高病人飲食依從性、臥床依從性等，并保證宣教效果。

總之，采用CNP 聯合集束化護理模式有利于改善內鏡下結腸息肉切除病人的心理狀態，減少并發癥發生，提高病人滿意度和護理質量。