音樂療法對乳腺癌根治術后病人麻醉蘇醒期的影響

王 慧，韓沖芳，王海燕，徐艷榮，張 君

山西白求恩醫院,山西030032

乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，是全球女性發病率和死亡率第1 位的惡性腫瘤[1]。隨著全球經濟發展，城市生活節奏加快，人民生活方式改變及生活水平提高，乳腺癌發病率逐年上升，嚴重威脅廣大女性健康[2]。已有調查顯示：我國2015 年乳腺癌發病率居女性疾病首位，死亡率居第5 位[3]。乳腺癌根治術是乳腺癌病人的主要治療方式，手術本身對女性病人的傷害以及術后女性第二性征遭到破壞，極易使女性病人出現焦慮、恐慌等情緒及發生不良反應，影響病人快速恢復。補充替代醫學（complementary and alterna‐tive medicine，CAM）療法可以通過替代治療達到減輕并發癥，提高病人術后生活質量的目的[4]。音樂療法是替代治療的方法之一，它集醫學、心理學、音樂學等學科為一體，旨在通過音樂減輕病人術前及術后不良反應，提高病人手術應激能力[5‐6]。目前，音樂療法在腔鏡膽囊等手術病人麻醉恢復期已有應用，但該治療方法對乳腺癌根治術病人麻醉恢復期的效果觀察報道有限，本研究旨在探索音樂療法在乳腺癌根治術病人麻醉蘇醒期的應用效果，為今后乳腺癌根治術病人的麻醉蘇醒期護理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法從2019 年7 月—2020 年3 月在山西白求恩醫院門診確診為乳腺癌的病人中抽取60 例全身麻醉下行乳腺癌根治術的女性病人，采用隨機數字表法將病人分為音樂治療組和對照組，每組30 例。納入標準：①行乳腺癌根治術治療，病人同意并簽署麻醉和手術知情同意書；②麻醉醫師術前評估無插管困難及禁忌證，美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級；③手術順利并正常拔除氣管導管；④小學及以上文化程度；⑤告知病人研究方法后病人自愿簽署知情同意書。排除標準：①阿片類藥物或乙醇依賴成癮；②依從性差，有精神類疾病史及認知功能障礙，不能正常溝通；③合并其他重要臟器功能障礙。剔除標準：①發生或出現嚴重不良反應；②因自身原因要求退出研究。兩組病人年齡、體重、ASA 分級及手術時間、麻醉時間比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 兩組病人均在全身麻醉下行乳腺癌根治術，入手術室后常規監測心電圖、血氧飽和度、無創血壓；靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫溴銨1 mg/kg 進行麻醉誘導；誘導后經口氣管插管、機械通氣；設置呼吸參數，潮氣量8～10 mL/kg、呼吸頻率12 /min、氧流量2 L/min；呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；術中給予丙泊酚50～150 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.1～0.4 μg/（kg·min）持續靜脈泵入，間斷靜脈推注羅庫溴銨，每次20 mg，以進行麻醉維持；術中腦電雙頻譜(BIS)值為40～60；手術結束后自主呼吸恢復、潮氣量、分鐘通氣量在正常范圍，脫機吸空氣5 min 血氧飽和度（SpO2）>95%時，吸痰后拔除氣管導管并護送病人入麻醉后監測治療室（PACU）；術后將舒芬太尼2.5 μg/kg、氟比洛芬酯4 mg/kg、昂丹司瓊8 mg 加入150 mL 生理鹽水中靜脈泵入，設置鎖定時間為10 min，負荷劑量2 mL，維持劑量2 mL/h，病人自控鎮痛(PCA)劑量2 mL，每小時極限用量15 mL。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 對照組 實施乳腺癌根治術常規護理措施，包括圍術期健康宣教、切口護理、管路護理等。

1.2.2.2 音樂治療組 在對照組基礎上實施麻醉蘇醒期播放音樂的護理干預措施。①干預準備階段：術前隨訪病人，對手術及麻醉相關事宜進行健康宣教，并詳細解釋音樂療法具體干預時段、時長、耳機佩戴方法；了解病人的音樂偏好，建立音樂數據庫，優先選擇古典音樂、輕音樂、自然音樂（如樹林里蟲鳴、鳥叫聲、風聲、波浪聲）等節奏舒緩、曲調優美的音樂，預先選擇最合適的個性音樂，如《班得瑞》可舒緩松弛、減輕疲勞，《天路》小提琴版可使人克制情緒、勇敢鎮定，《搖籃曲》可舒緩、催眠等；實施音樂療法前囑病人穿舒適寬松衣褲，自行調節舒適睡姿，創造安靜、舒適的環境，調整光線、聲音等，保持病人所處環境空氣清新、溫度適宜，減少人員走動，以便進行音樂治療。②干預實施階段：手術結束正常拔管進入PACU，將病人平穩送入相對獨立安靜的區域，常規監測生命體征；充分完成干預準備后，實施音樂治療，調節耳機，選擇每分鐘60～80 拍的音樂[7]，音量<60 dB，以35～55 dB 為宜，干預時間為0.5 h，播放音樂的同時囑病人感受音樂的美好，囑病人有任何不適及時告知；Steward評分>4分時將病人轉出PACU。

1.3 評價指標 記錄兩組病人術前、入PACU 后0.5 h 平均動脈壓（MAP）和心率（HR）；記錄兩組病人入PACU 即刻、離開PACU 時的視覺模擬評分法（VAS）評分，0 分代表無痛，10 分代表最劇烈的疼痛，病人根據感受打分；觀察兩組病人在PACU 內不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、頭暈等；記錄病人入PACU 定向力恢復時間和PACU 停留時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0 統計學軟件進行統計分析。定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人MAP 和心率比較(見表2)

表2 兩組病人MAP 和心率比較（±s）

表2 兩組病人MAP 和心率比較（±s）

組別對照組音樂治療組t 值P例數30 30術前83.6±5.8 84.2±6.2－0.425 0.672 MAP（mmHg）入PACU 后0.5 h 96.9±4.7 90.1±5.0 3.415<0.001術前68.3±5.9 71.2±6.1－0.255 0.800心率（/min）入PACU 后0.5 h 78.1±4.4 71.0±5.6 7.377<0.001

2.2 兩組病人VAS 評分比較(見表3)

表3 兩組病人VAS 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人VAS 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組音樂治療組t 值P例數30 30入PACU 即刻3.5±0.5 3.4±0.7 1.268 0.204離開PACU 時2.1±0.7 1.5±0.7 3.610<0.001

2.3 兩組病人在PACU 內不良反應發生率比較(見表4)

表4 兩組病人在PACU 內不良反應發生率比較 單位：例（%）

2.4 兩組病人入PACU 定向力恢復時間和PACU 停留時間比較(見表5)

表5 兩組病人入PACU 定向力恢復時間和PACU 停留時間比較（±s） 單位：min

表5 兩組病人入PACU 定向力恢復時間和PACU 停留時間比較（±s） 單位：min

組別對照組音樂治療組t 值P例數30 30入PACU定向力恢復時間23.7±3.7 14.9±1.8 4.631<0.001 PACU停留時間51.9±8.7 39.4±6.2 8.179<0.001

3 討論

乳腺癌已成為當今女性最常見的腫瘤之一，發病率呈逐年上升趨勢[8]。手術是其主要治療手段，乳腺癌根治術創面大，病人術后疼痛嚴重，同時由于術后病人女性第二性征完整性被破壞，易導致病人術后蘇醒期生理、心理應激反應強烈，發生疼痛、惡心、嘔吐等不良反應，嚴重影響病人恢復。播放音樂可以有效降低病人術后疼痛及因手術造成的應激反應[1‐2]。本研究通過探索音樂療法在乳腺癌根治術病人麻醉蘇醒期的應用效果，以期為乳腺癌根治術病人的麻醉蘇醒期護理方案提供參考。研究結果顯示：入PACU 后0.5 h，音樂治療組病人MAP 及心率明顯低于對照組，提示播放音樂可有效維持病人生命體征的穩定性[9‐11]。與馬麗等[12]研究結果播放音樂對維持病人MAP 具有意義，同時對維持病人脈率有長效影響相似。本研究結果顯示：離開PACU 時，音樂治療組病人VAS 評分低于對照組，可能是由于音樂作用于病人心理，對乳腺癌根治術病人的疼痛有影響[13]，有利于降低病人對疼痛的敏感性；同時其也有利于增加腦啡肽含量，腦啡肽對疼痛具有抑制效果[14]，從而可以達到緩解疼痛的目的[15]。本研究通過記錄病人不良反應發生率，發現音樂治療組病人蘇醒期惡心、嘔吐發生率低于對照組。蘇醒期惡心、嘔吐多由術中使用強效阿片類藥物引起，而播放音樂可有效增強病人自主神經功能[16]，抑制消化道不良反應。本研究發現，音樂治療組病人在PACU的定向力恢復時間和PACU 停留時間短于對照組，提示播放音樂不僅可提高病人對手術的耐受，減輕病人術后疼痛，降低蘇醒期不良反應發生率，還可提高病人蘇醒期舒適感及應激能力[17]，從而縮短蘇醒時間，促進病人快速康復。

總之，為乳腺癌根治術后蘇醒期病人播放音樂可有效維持病人蘇醒期MAP 及心率，減輕病人術后疼痛，減少術后惡心、嘔吐等不良反應發生率，縮短病人蘇醒期定向力恢復時間及術后PACU 停留時間，促進病人快速康復。