咀嚼口香糖促進術后胃腸功能恢復的研究進展

古真真，張曉利，張倍倍，賈文文

(1.河南省人民醫院 泌尿外科，河南 鄭州 450003；2.河南大學 護理與健康學院，河南 開封 475004)

咀嚼口香糖作為假飼的一種方式，對促進術后腸道功能恢復的積極作用已經被證實。meta分析[1]也顯示，咀嚼口香糖可顯著縮短術后首次胃腸脹氣、首次排氣、首次排便的時間和患者住院時間，常被用于膀胱全切尿流改道手術[2-3]、婦科惡性腫瘤經腹手術[4]、結直腸癌手術[5]、胃癌根治術[6]等術后，還可被用于門診腸鏡檢查患者腸道準備時[7]。雖然咀嚼口香糖的方式簡單、便宜、安全、有效，但目前尚無咀嚼口香糖的標準化實施過程。為幫助確定最佳實施方案，使效果最優化，本研究對術后咀嚼口香糖的情況進行綜述，以期為臨床治療與護理實踐提供指導。

1 咀嚼口香糖促進術后胃腸功能恢復的機制

咀嚼口香糖之所以會促進腸蠕動恢復，可能是因為其模仿進食行為，食物被咀嚼但不進入胃，刺激迷走神經反射，激發胃腸肌電活動以試圖抵消胃腸μ阿片受體的活化，同時可提高促胃液素、胰多肽和神經降壓素的血清水平，促進乙酰膽堿的釋放，減輕炎癥因子的作用。口香糖會引起生理上的腸道刺激，但不會引起經口進食的并發癥[8-9]。

2 咀嚼口香糖的時間窗、持續時間和頻率

早期進食是促進腸道功能恢復的重要因素，但部分患者因術后惡心、嘔吐等不能耐受早期進食。術后咀嚼口香糖是一種新的解決方案，但咀嚼口香糖的開始時間、持續時間和頻率并不統一。李建軍等[9]研究發現，接受腹腔鏡手術治療的老年胃癌患者在術后第1天7:00、12:00、16:00咀嚼無糖口香糖，每次15～30 min，可縮短腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、排便時間以及進食時間。但是在該研究[9]中，消化道重建方式的不同以及手術方式分組不均衡可能會導致術后腸功能恢復時間存在差異。在杜興等[10]研究中，接受腰椎后路融合手術治療的患者于術畢麻醉清醒后6 h開始咀嚼益達無糖木糖醇口香糖，每4 h 1次，每次2粒，每次至少咀嚼15 min，至肛門首次排氣后改為每8 h 1次，直至術后第5天。謝敏儀等[11]研究顯示，行胃腸手術的患者分別于術后2 h(A組)、術后6 h(B組)咀嚼口香糖，A組術后腸鳴音恢復、肛門排氣及排便的時間早于B組，A組促胃液素水平高于B組，A組腹脹發生率低于B組，最終得出術后咀嚼口香糖的時間越早，效果越好。一項循證實踐項目也建議術后當天患者即可開始每日咀嚼口香糖4次[12]。與術后咀嚼口香糖的相關研究數量比較，有關術前咀嚼口香糖的研究較少。賀騰等[13]研究指出，接受腹腔鏡治療的婦科患者于術前30～60 min咀嚼1粒無糖口香糖，至少咀嚼30 min，吐出后進入手術間，術后首次排氣、排便的時間較術前未咀嚼口香糖的對照組患者短。術前或術后咀嚼口香糖對患者術后腸道功能的恢復均有一定的作用。雖然咀嚼口香糖是一種簡單的干預措施，但目前對口香糖的咀嚼時間窗、數量和頻率無統一標準，應結合不同的手術方式來決定。

3 口香糖的種類

無糖口香糖是應用較多的種類，包含糖替代品，如山梨糖醇、木糖醇，這些替代品會發揮非刺激性的通便作用[14]。口香糖中的己糖醇對腹部手術后腸蠕動的恢復有益[15]。帶有薄荷味的無糖口香糖推薦較多。Leede等[16]研究中所用的口香糖是無糖的冰薄荷，成分包括天然香料和人工香料，如山梨糖醇、麥芽糖醇糖漿、木糖醇、阿斯巴甜。Nanthiphatthanachai等[17]研究中使用的無糖薄荷味口香糖，其中97.0%為山梨糖醇，0.4%為阿斯巴甜、三氯蔗糖、膠基、乳化劑和抗結塊劑。木糖醇是五碳糖甜味劑，隨著唾液進入腸管補充能量又不加重胃腸道負擔，減輕饑餓；薄荷具有舒緩、祛痰、鎮咳、抗炎、鎮痛、祛除口腔異味、改善舒適度等優點[18]。薄荷味的無糖木糖醇可以給患者帶來較好的生理感受。

含有乳桿菌、醋酸鋅、厚樸提取物、桉樹提取物、乳酸鋅和異硫氰酸烯丙酯的口香糖可降低揮發性硫化合物水平[19]。術后需禁食水的患者易出現口腔異味，而咀嚼口香糖能夠刺激味覺，保持口腔濕潤，增加唾液。圍手術期使用尼古丁可減少術后惡心和嘔吐。基于此，Wu等[20]提出假設：咀嚼口香糖能夠刺激頭頸部迷走神經反射，尼古丁可以激活膽堿能抗炎途徑，尼古丁口香糖將上述作用結合后可能對預防腹部手術后腸梗阻有益，但是未進行人群試驗，其實際效果還需要臨床研究。

4 咀嚼口香糖聯合其他干預措施

咀嚼口香糖作為一種輔助干預措施，耐受性強、安全、簡單等優點使其可聯合藥物、運動、飲食等多種方法強化效果。許亞莉[21]給予腹腔鏡膽囊切除術后患者咀嚼口香糖聯合早期半流質飲食，可降低患者惡心、腹脹的發生率，改善胃動素、促胃液素水平及口腔黏膜濕潤度，且對血電解質Na+、K+、Cl-水平無顯著影響。文吉珍等[22]研究發現，運動干預聯合咀嚼口香糖可提高服用復方聚乙二醇電解質散患者的腸道準備質量，縮短了腸道準備時間及操作時間，降低了不良反應的發生率。咀嚼口香糖也可配合中醫技術使用，強化治療效果。韋巧玲[23]研究顯示，對結直腸癌患者使用隔姜灸聯合咀嚼口香糖干預后，術后首次肛門排氣、排便的時間均縮短，患者術后疼痛程度也得到了一定程度的緩解。燙熨屬于外治方法，吳茱萸能夠疏肝和胃、降逆止嘔。吳茱萸燙熨法配合咀嚼口香糖有助于促進腹部手術患者胃腸功能的恢復[24]。安全性和低成本使咀嚼口香糖成為術后腸道功能恢復的輔助措施。

5 干預的注意事項

5.1 咀嚼口香糖的安全性咀嚼口香糖雖然被認為是安全的措施，但醫護人員在開始干預前仍然需要仔細評估患者咀嚼口香糖的風險。(1)防止誤吸的情況：患有口腔疾病，無法咀嚼；咽部或食管功能受損；存在神經系統疾病，吞咽困難，認知功能差；帶有牙套、假牙或牙齒松動。醫護人員應告知患者夜間或就寢時勿咀嚼口香糖，以免存在安全隱患。叮囑患者切勿在頻繁咳嗽時咀嚼口香糖，咀嚼后必須完整吐出。Shanmugam等[25]研究提出，術前需要禁食的患者可能認為口香糖不是食物或液體，有5例患者未被醫護人員發現口腔內有口香糖。在術前檢查表中應增加口腔內是否存在口香糖的項目，禁食的患者應避免咀嚼口香糖。(2)詢問患者是否對薄荷過敏或其他口香糖成分過敏。(3)口香糖成分中的阿斯巴甜會在體內迅速代謝為天冬氨酸、苯丙氨酸和甲醇，不適用于苯丙酮尿癥患者[26]。

5.2 患者的舒適度Darvall等[27]調查了100例接受手術治療的患者，其中84例患者特別愿意嘗試口香糖這種非藥物措施來改善術后惡心、嘔吐。然而在Leede等[16]研究中，干預組975例患者中有78例術后1～3 d未咀嚼口香糖，缺乏依從性的主要原因為惡心、不適或認為口香糖會粘在假牙上。Al Sayegh等[28]在咀嚼口香糖的試驗中發現，咀嚼40 min會引起嚴重的主觀疲勞感。咀嚼口香糖1 h可引起輕度疼痛或疼痛擴散。過度咀嚼可誘發下頜肌肉疼痛和疲勞。Watemberg等[29]也提出青少年每日過量嚼口香糖可能導致慢性頭痛。這些反饋提示醫護人員要關注患者的主觀感受和偏好，使患者感到舒適。

5.3 患者的適用性對于一般的手術患者，有足夠的證據表明，咀嚼口香糖可縮短首次排氣和排便時間，也沒有發現副作用的相關報道。但有meta分析[30]結果顯示，口香糖在縮短復雜手術患者術后腸梗阻時間方面的效果尚不確切。患者在腹腔鏡胃切除術后咀嚼口香糖并不能促進胃腸功能的恢復，可能會增加術后第2天的疼痛[31]。對接受腹腔鏡胃切除術的患者可能不建議咀嚼口香糖。因此，醫護人員應根據手術方式、患者的病情進展選擇咀嚼口香糖的時機，評估其效果。

6 小結

術后咀嚼口香糖促進胃腸功能恢復的副作用小，患者接受度高并可以降低腸梗阻等并發癥發生率。應將咀嚼口香糖視為術后護理方案的一部分，實施時需要醫護人員重視注意事項。需要進一步研究來明確口香糖實踐方案，包括咀嚼口香糖的持續時間、頻率、數量及類型。