新冠肺炎期間腫瘤專科醫院開展日常診療工作管理實踐

張 偉 張堯天

（哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院感染監控科，黑龍江哈爾濱150040）

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫院陸續發現了原因不明肺炎病例，此后不久即被證實為2019新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道疾病，稱為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”，英文簡稱“COVID-19”[1]。腫瘤患者較其他患者往往病情更復雜，在診療方面涉及科系較多，往往需要多次來院就診。因此，腫瘤患者新冠肺炎的防范工作更復雜。

1 疫情防控管理

1.1 領導小組：根據國家衛健委《關于進一步加強醫療機構感染預防與控制工作的通知》的精神[2]，成立由書記、院長任組長疫情防控工作領導小組，統籌布局，統籌落實全院疫情防控工作。同時，成立主管院長任組長，感控科、醫務部、護理部、后勤等多部門參與的新冠肺炎疫情監控組，根據國家衛健委下發的疫情防控方案以及防控指南等相關文件要求，多部門協作制定醫院防控方案和工作流程，全方位確保疫情防控工作的有序進行。

1.2 具體落實：為切實落實好“四早”要求，強化關口前移[3]，根據國家衛健委辦公廳《關于完善發熱門診和醫療機構感染防控工作的通知》，貫徹國務院聯防聯控機制《關于推廣上海市發熱門診建設管理工作經驗的通知》的精神，針對腫瘤患者發熱病例較多，病情較復雜實際情況，設立了獨立的具備三區兩通道發熱門診，安裝了方艙CT，選派了高年資醫護人員參加發熱門診工作，保障了腫瘤患者安全就診。

2 加強門、急診管理

2.1 完善門診區域發熱患者處置流程，確保預檢分診和發熱門診有效運行。根據《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》嚴格落實預檢、分診制度，門診區域建立醫院入口、診區、門診醫生三級預檢分診體系，就診高峰時段，醫院每天安排10名有經驗的臨床醫生參加門診入口處預檢分診工作，依據國家衛健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》的要求，詳細詢問病人有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢，做到層層把關，以保證無遺漏，如發現發熱等可疑患者，由預檢分診人員立即送往發熱門診排查。

2.2 根據國家衛健康委《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》的精神，我院門診全部實施網絡預約掛號，實現分時段預約診療，應用手機公眾號可及時查看檢查、化驗報告單，大大縮短了患者就診等待時間，即避免了長時間逗留，也減少了腫瘤患者體力消耗。落實“一人一診室”，杜絕聚集，減少交叉感染風險。宣教告知病人及家屬，網上預約掛號時必須同時填寫提交我院電子版流行病調查表，就診時展示給門診流調醫生查看，縮短了門診流調時間。

2.3 腫瘤患者治療具有連續性，我院依據國家衛健委、國家中醫藥管理局下發的《互聯網診療管理辦法》相關規定，結合我院實際，積極開展互聯網醫院服務，病人可以通過互聯網醫院實現網上復診、閱片、開具各種檢查單和住院單，對長期連續服藥的患者還可以網上開藥快遞到家服務，減少患者來院次數

2.4 多學科團隊協作診療模式已成為腫瘤診治的國際新趨勢，優勢之一即是能縮短患者的診斷和治療時間[4]，在疫情期間醫院通各方面協調，啟動“多學科門診”診療模式，患者通過多學科門診，一次門診，明確診療方案，減少患者往返就醫，避免院內人群聚集，減少院內患者流動性，降低感染風險。

2.5 加強窗口服務力量，窗口部門工作人員較正常時提前1小時到崗，化驗、檢查、取藥所有窗口全部開放。安排人員合理引導患者進行預約診療和預約檢查，對患者進行錯峰診治和檢查，以減少患者的等待時間，檢驗檢查報告單打印機安置在門診樓外，方便患者隨時打印報告。

2.6 根據國家衛健康委辦公廳《關于進一步加強新冠肺炎疫情防控期間發熱門診設置管理和醫療機構實驗室檢測的通知》要求，設置獨立的核酸采集點，合理制定核酸檢測工作流程，在醫院公眾號上預約、繳費后直接在指定地點采樣，減少患者流動環節。

3 加強住院病區管理

根據國家衛健委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》要求及黑龍江省衛健委《關于印發新冠肺炎疫情期間在哈醫療機構患者精細化管理指導意見的通知》精神，制定我院病區防控和就診流程，規定所有患者及家屬住院前必須接受流行病學調查并填寫流行病學調查表，做好核酸等相應的各項檢查，并將此表單歸人病歷，無流調表及7d內核酸陰性報告、胸部CT、血常規、新冠抗體結果者一律不得收住院。加強病房24h門禁管理，患者住院期間原則上不得離開病房，確需陪護的只安排1名固定陪護人員，并做好個人信息登記和有效防護。

4 加強手術管理

腫瘤患者多數為限期手術病人，我院在嚴把患者手術指征，嚴格執行醫院新型冠狀病毒肺炎期間手術流程同時，合理延長手術室開放時間，使每一位患者都能及時得到救治。

5 加強診療全過程中的醫院感染預防與控制

感控科專職人員依照《醫療機構感染預防與控制基本制度（試行）》的要求，加強日常監督管理，定期到全院各科室檢查督導防疫工作，檢查結果納入醫院績效考核，由院感控科對全院員工進行防控知識培訓及考核，要求全院人員熟知防控知識并落實，落實醫院三級防控職責，醫務人員及醫院其他人員的防護嚴格按照國家衛健委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》和《新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南（試行）》的要求執行，全院醫務人員及第三方人員，根據崗位不同做好三級防護。

結語：加強組織領導，建立完善的醫院防控體系，合理調配醫療資源，制定行之有效的疫情防控制度及流程并嚴格落實，保障了疫情期間正常診療活動有序開展。