化痰活血通絡湯加減對中風恢復期患者中醫證候積分及神經功能的影響

秦衛帥 王賀毅

（河南省鄭州市中醫院腦病一科，河南鄭州450000）

中風是臨床常見腦血管疾病，致殘、致死率高，嚴重威脅患者健康。恢復期中風患者病情穩定，是預后改善的重要時機，常規西藥治療主要通過抗血小板聚集、營養腦神經給予對癥治療，但總體效果有限。中醫學認為，中風是由于痰瘀互結而生內毒蘊結于腦，主要證型為痰瘀阻絡證，治宜祛瘀化痰、活血通絡。化痰活血通絡湯包含多種活血化瘀藥物，具有活血通絡、改善神經功能作用。本研究選取我院中風恢復期患者，旨在分析化痰活血通絡湯加減改善就中風恢復期患者臨床癥狀的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年6月—2020年5月中風恢復期患者73例，其中36例給予常規西藥治療為對照組，另37例在常規西藥基礎上結合化痰活血通絡湯加減為觀察組。對照組中男性20例，女性16例；年齡53～72歲，平均（62.59±4.11）歲。觀察組中男性21例，女性16例；年齡52～74歲，平均（63.02±4.23）歲。兩組（性別、年齡）基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：均經MRI檢查、CT檢查確診為中風且為恢復期；中醫辨證分型為痰瘀阻絡證；病情穩定，生命體征平穩；中風前無精神相關疾病；患者家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：合并失語癥、焦慮癥、抑郁癥；合并嚴重肝腎功能損害；本研究藥物禁忌；短暫性腦缺血發作；完全癱瘓。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規西藥治療。阿司匹林（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113013），口服，100mg/次，1次/d；辛伐他汀（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20060902），口服，20mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上給予化痰活血通絡湯加減。組方：白術15g，石菖蒲15g，全蝎5g，雞血藤30g，膽南星6g，法半夏12g，郁金15g，川牛膝10g，地龍10g，丹參15g，天麻12g，三七粉（沖服）3g。氣虛則加黃芪30g，黨參15g；肝腎陰虛則加地黃20g，黃精15g，枸杞子20g。常規煎煮取汁400mL，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均治療1個月。

1.4 臨床療效判定標準：以療效指數評估治療效果。主癥包括肢體活動不遂、口眼歪斜、言語蹇塞等，記0、2、4、6分；次癥包括面色晦暗、胸悶氣短、肢體強急、痰液等，記0、1、2、3分，分越高表示癥狀越嚴重。療效指數=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。基本痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數為100%；顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數60%～99%；有效：臨床癥狀有所改善，療效指數30%～59%；無效：未達到以上標準。基本痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標：①治療效果。②兩組治療前后中醫證候積分。③兩組治療前后神經功能，以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）量表進行評估，0～42分，分值越高表明神經功能缺損越嚴重。④兩組治療前后日常生活能力，以日常生活能力量表（ADL）進行評估，分值0～100分，分值越高表明日常生活能力越好。⑤統計兩組不良反應發生情況。

1.6 統計學分析：通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 治療效果比較：觀察組總有效率97.30%高于對照組77.78%（χ2=4.753，P＝0.029）。見表1。

表1 治療效果比較 [n（%）]

2.2 中醫證候積分、神經功能比較：治療前兩組中醫證候積分、NIHSS評分比較無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組中醫證候積分、NIHSS評分均明顯降低，且觀察組較對照組低（P<0.05）。見表2。

表2 中醫證候積分、神經功能評分比較（±s，分）

表2 中醫證候積分、神經功能評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P<0.05；與對照組治療后比較，b P<0.05

?

2.3 日常生活能力比較：治療前兩組ADL評分比較無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組ADL評分均明顯提高，且觀察組較對照組高（P<0.05）。見表3。

表3 日常生活能力比較（±s，分）

表3 日常生活能力比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P<0.05；與對照組治療后比較，b P<0.05

?

2.4 不良反應發生率比較：觀察組出現胃腸道反應2例，皮疹1例；對照組出現胃腸道反應3例，皮疹1例。兩組比較，觀察組不良反應發生率8.11%（3/37）與對照組11.11%（4/36）無明顯差異（χ2=0.002，P=0.970）。

3 討論

中風是由于腦部動脈粥樣硬化致使血管狹窄，促使腦供血不足導致腦組織缺氧缺血的神經功能損害性疾病[1]。常規西藥治療中風以給予腦保護藥物、抗血小板聚集為主，以緩解臨床癥狀，抑制疾病進展。但常規西藥治療總體效果有限。

中醫學認為，中風多為肝腎陰虛、氣虛所致，受痰、風、瘀、火、氣、血等多種因素影響，病位在腦，病型以痰瘀阻絡證為主，病機本虛標實，肝腎陰虛為本，風火痰瘀為標，治宜活血通絡、補腎養陰、熄風化痰[2-3]。化痰活血通絡湯是自擬中藥方劑，方中三七性溫、味甘苦、可活血定痛、化瘀止血，半夏性溫、味辛、可燥濕化痰，天麻性平、味甘、可祛風通絡、熄風止痙，三者為君藥；白術和中益氣、健脾燥濕，郁金活血行氣，川牛膝補肝腎、祛瘀活血，雞血藤活血通絡，石菖蒲開竅豁痰，膽南星化痰清火，丹參祛瘀止痛，地龍、全蝎熄風通絡，共為臣藥；同時根據患者癥狀辨證加減，諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡止血之效。現代藥理學表明，半夏可抑制血栓形成，降低血脂水平減輕腦組織損傷[4]；丹參可擴張動脈，改善血液流變學[5]；地龍可降低血液黏稠度，具有抗血栓形成、抗凝作用[6]。本研究中觀察組總有效率較對照組高，且治療后中醫證候積分較對照組低，表明化痰活血通絡湯加減治療中風恢復期患者可提高治療效果，緩解臨床癥狀。有研究指出，化痰活血通絡湯治療中風病風痰瘀阻證效果明顯，可促進神經功能恢復，改善血脂水平[7]。本研究中治療后觀察組NIHSS評分較對照組低，證實化痰活血通絡湯加減可緩解神經功能缺損癥狀，與上述研究結果一致。另外，本研究中治療后觀察組ADL評分較對照組高，且兩組不良反應發生率比較無明顯差異，提示化痰活血通絡湯加減可提高患者日常生活能力，具有較高安全性。

綜上，化痰活血通絡湯加減治療中風恢復期患者效果確切，可促進神經功能恢復，緩解臨床癥狀，提高日常生活能力，安全性高。