自擬益氣養血安神方聯合三步推拿治療心脾兩虛型產后抑郁的療效觀察

高可新

（焦作市中醫院中藥劑科，河南焦作454150）

產后抑郁是指產婦產后4周內出現抑郁、煩躁等消極情緒，是產后并發癥之一，若不及時治療，可導致產婦無法照顧嬰兒，甚至產生自殺傾向，嚴重影響母嬰身心健康。目前，臨床以心理治療、藥物治療等為主，三步推拿法是通過推拿、按揉等手法調節，起到調節機體氣血、陰陽之效。隨著中醫藥的發展，中醫藥治療被逐漸應用于治療產后抑郁中，我院自擬益氣養血安神方治療該疾病取得一定療效，但對于以上兩者聯合治療是否有效，還存在一定爭議[1]。鑒于此，本研究將探討自擬益氣養血安神方聯合三步推拿治療心脾兩虛型產后抑郁的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月至2019年12月我院收治的心脾兩虛型產后抑郁患者82例，經醫學倫理委員會批準，采用單盲法進行分組，分為觀察組（41例）和對照組（41例）。觀察組年齡25～35歲，平均（29.01±5.65）歲；孕周38～40周，平均（39.61±0.42）周。對照組年齡24～35歲，平均（28.94±5.28）歲，孕周38～41周，平均孕（39.63±0.45）周。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫符合《產后抑郁障礙防治指南的專家共識》中產后抑郁診斷標準[2]，臨床主要表現為情緒低落、興趣減退、精力不足，同時伴有焦慮、失眠、食欲不振等癥狀。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中心脾兩虛型診斷標準[3]，主癥：多慮、疲勞倦怠、胸悶、心悸、健忘；次癥：面黃、頭暈、易汗、舌淡、苔白、脈細。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用三步推拿法+帕羅西汀治療，三步推拿法具體方式如下：①頭部：患者呈仰臥位，醫師使用拇指、食、中指相對用力施于患者頭部兩側，重復10次；交替使用兩拇指，由印堂按揉至神庭，重復10次；由神庭沿頭部中線，使用拇指點按至百會穴；拇指分別由前額、眉弓推至太陽穴，重復10次，再指振太陽穴；②腹部：患者呈仰臥位，醫師以手掌呈順時針、逆時針方向按摩其腹部5min；掌振腹部1min；對其中脘穴、神闕穴、氣海穴各按揉1min，以指振穴；由肋下至恥骨雙掌自中間向兩側推拿3次；③背部：患者呈俯臥位，以手提拿兩肩井1min；以掌直推背部督脈、太陽經，重復10次；對其太陽經、心、脾、胃、腎俞穴行按揉手法，伴酸沉力度適中；輕叩背部太陽經。同時服用20mg/d帕羅西汀治療，連續治療1個月。

1.3.2 觀察組：采用自擬益氣養血安神方+三步推拿治療，三步推拿方法同對照組，同時采用自擬益氣養血安神方：小麥20g，川牛膝18g，當歸15g、黃芪10g，龍眼肉10g、甘草10g、木香10g、石菖蒲10g、砂仁10g、柴胡10g、桃仁10g、遠志10g，大棗6枚，以上諸藥水煎至取液300mL為1劑；于早、中、晚溫服100mL；胸悶心悸嚴重者多加黃芪15g、黨參15g；失眠者多加酸棗仁10g；面色萎黃者多加當歸15g、龍眼肉15g。連續治療1個月。

1.4 觀察指標：①于治療前、1個月后，應用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]評估兩組患者抑郁程度，EPDS量表共計10個條目，采用4級評分制，總分0～30分，分值越高表示患者抑郁程度越嚴重。SDS量表共計20個項目，采用4級評分，其臨界值為53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞73分，分數越低，表示抑郁程度越輕；②觀察兩組患者治療期間是否出現惡心、食欲不振、便秘、口干等不良反應。

1.5 統計學方法：運用SPSS23.0統計學軟件分析數據，以百分數和例數（%、n）表示計數資料，用χ2檢驗；以均數±標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁程度：治療前，兩組EPDS評分、SDS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療1個月后，較對照組比，觀察組EPDS評分、SDS評分均較低，且兩組均較治療前有所降低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 對比2組患者抑郁程度（±s）

表1 對比2組患者抑郁程度（±s）

注：與本組治療前相比，*P<0.05

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2.2 不良反應發生率：觀察組出現惡心1例，食欲不振1例，不良反應發生率為4.88%；對照組出現惡心3例，食欲不振3例，便秘1例，口干1例；不良反應發生率19.51%；組間對比觀察組不良反應發生率較低，差異有統計學意義（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

產后抑郁多發于產婦分娩后，具有較高發病率、復發率，臨床表現為情緒低低落、興趣減退、精神萎靡、食欲不振等癥狀，嚴重影響產婦及嬰兒身心健康。目前，臨床治療中采用西藥治療，如帕羅西汀等藥物治療，但長期使用，患者易出現惡心、頭暈、精神狀態異常、過敏等不良反應，不利于患者預后效果。中醫學理論認為心脾兩虛型屬于產后抑郁證型之一，其主要是由于氣虛血虧、肝脾失調、心脾兩虛等因素導致患病，故治療應以養心、健脾、益氣為主要治療原則。

本研究結果顯示，觀察組EPDS評分、SDS評分、不良反應發生率低于對照組，提示自擬益氣養血安神方聯合三步推拿法其能有效改善產后抑郁患者的抑郁程度，且安全性較高。

分析原因在于，三步推拿法是用推拿、按揉等多種手法作用于人體頭部、腹部、背部穴位，有效改善局部血液循環，起到調節氣血、安神之效，進而改善患者抑郁程度，利于預后[6]。自擬益氣養血安神方是由小麥、川牛膝、當歸、黃芪、龍眼肉、甘草、木香、石菖蒲、砂仁、柴胡、桃仁、遠志、大棗等組成的中藥制劑，其中當歸具有補氣、和血之效；黃芪具有固表、補氣之效；甘草具有益氣、養心、健脾之效；龍眼肉具有補血、益氣之效；小麥具有益氣、治療煩躁不安之效；川牛膝具有利尿之效；木香、石菖蒲、砂仁等具有健脾之效；柴胡具有解表、疏肝之效；桃仁具有活血之效；遠志具有安神之效；以上諸藥配伍，有效發揮益氣、養血、安神之效，有效減輕患者的抑郁程度，改善臨床癥狀，促進患者康復[7-8]。以上兩者聯合治療，有效改善單一治療的不足之處，有效降低患者抑郁程度，效果顯著；且不良反應較小，表明其安全性較高，治療舒適度較好，操作簡單，患者易接受，具有廣泛應用價值。

綜上所述，自擬益氣養血安神方聯合三步推拿法能有效降低心脾兩虛型產后抑郁患者的抑郁程度，且不良反應較小，安全性較高，值得臨床推廣。