JCI標準下的護理干預對冠狀動脈旁路移植術后患者治療依從性及生活質量的影響

劉志紅

（河南省開封市人民醫院心胸外科，河南開封475000）

冠狀動脈旁路移植術（Coronary artery by-pass grafting，CABG）為臨床針對冠心病患者最有效治療手段之一，術后康復情況不僅受手術效果影響，還受患者運動、社會和生活方式等多方面因素影響[3]。筆者采用JCI標準下對行CABG患者進行護理干預，隨訪1年發現，其術后生活質量得到明顯改善，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年3月我院98例行CABG患者，按入院時間不同分為觀察組和對照組，各49例。其中觀察組男性27例，女性22例；年齡38～64歲，平均（50.96±3.17）歲；受教育時間6～22年，平均（14.36±2.18）年；心功能分級：Ⅲ級15例，Ⅱ級34例；對照組男性29例，女性20例；年齡39～65歲，平均（51.61±3.22）歲；受教育時間6～22年，平均（14.01±2.23）年；心功能分級：Ⅲ級14例，Ⅱ級35例。兩組基線資料（受教育時間、年齡、性別、心功能分級）均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①行CABG患者；②患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①惡性腫瘤；②合并肝、腎功能障礙；③精神障礙；④無法溝通。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受常規護理干預，包括：①提供舒適病房環境，做好病房清潔、消毒工作；②講解疾病及手術相關知識，并發放健康教育手冊；③嚴密觀察病情。④出院指導，并講解出院后服藥方法。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上接受JCI標準護理干預。①病房環境：病房管理中融入6S管理模式，于清潔、舒適病房環境下收集患者需求，并美化、整頓病房，創造明朗、清爽病房環境，予以患者家的溫暖；②健康宣教：通過317宣教平臺推送疾病知識給患者與家屬，并成立專門小組，1次/周，對患者進行座談會交流；③術后護理：抬高患肢，采用壓力帶進行加壓包扎，依照具體情況更換敷料，嚴密觀察并監測患者病情，術后1d依據患者具體情況使用充氣壓力泵，15min/次，2次/d；④飲食護理：指導患者早日戒煙酒，保持低脂、低鹽、低熱量飲食結構及良好生活作息，并制定個性化營養餐，予以食物營養含量圖譜與刻度小量杯；⑤心理護理：每日多次與患者交流，取得患者及其家屬信賴，使患者樹立戰勝病魔的信心；⑥出院指導與隨訪：將出院后注意事項告知患者，并以電話、網絡平臺、家訪等形式對患者進行隨訪，建立良好護患關系。

1.4 觀察指標：①對比兩組干預1年后治療依從性情況，依照患者對遵醫囑服藥情況進行評估。完全依從：自主按時完成；依從性一般：需家屬督促完成；依從性差：需督促才能勉強完成；②以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分評估兩組干預前、干預1年后生活質量，共100分，評分越低，生活質量越差；③以我院自制護理滿意度問卷評估兩組干預1年后護理滿意度，分為護理頻率、效果、服務、技術4個維度，每個維度30分，共120分。非常滿意：分值＞100分；滿意：70分≤分值≤100分；不滿意：分值＜70分，將滿意、非常滿意計入護理滿意度。

1.5 統計學分析：采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（GQOLI-74評分）（±s）表示，t檢驗，計數資料（護理滿意度）n（%）表示，χ2檢驗，等級資料（治療依從性）采用Ridit分析，u檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性 觀察組治療依從性優于對照組（u值=2.607，P值=0.009），見表1。

表1 兩組治療依從性對比 [n（%）]

2.2 GQOLI-74評分：干預前后兩組對比，詳見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分對比（±s，分）

表2 兩組GQOLI-74評分對比（±s，分）

注：與同組干預前對比，a P<0.05

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2.3 護理滿意度：干預1年后發現，觀察組不滿意1例、滿意12例、非常滿意36例，護理滿意度為97.96%（48/49）；對照組不滿意11例、滿意23例、非常滿意15例，護理滿意度為77.55%（38/49）；同對照組相比，觀察組護理滿意度明顯升高（χ2＝9.496，P＝0.002）。

3 討論

研究顯示，CABG患者由于病情重、易反復，造成患者產生不同心理反應及不同程度焦慮和抑郁，嚴重影響患者生活質量。JCI標準下護理干預的主要理念為最大限度實現可達標標準，以患者安全為中心，在做好護理管理同時，加強患者術后康復、飲食、心理護理及出院指導，以多方面護理為患者提供優質服務。本研究結果表明，觀察組治療依從性優于對照組，干預1年后觀察組GQOLI-74評分高于對照組，護理滿意度97.96%高于對照組77.55%（P<0.05），由此可見，嚴格實施JCI標準下護理干預，能有效激勵CABG患者治療積極性，改善其生活質量，提高護理滿意度。原因分析為JCI標準下護理干預通過健康宣教使患者更清晰認識相關疾病，并獲得更多相關疾病知識，并加以心理護理，使患者樹立戰勝病魔信心，從而提高患者治療依從性；同時予以個性化營養飲食結構、訓練方式指導等，一方面可讓患者保持健康飲食習慣、生活習慣，另一方面有助于快速康復；此外，在住院時提供舒適、清潔住院環境能使患者心情放松，出院后通過服藥目的、停藥危害、藥物作用及副作用等多方面指導，并延續性隨訪能與患者保持溝通交流，獲取患者信任，及時了解患者病情并針對性予以指導，提高護理滿意度。