淺析各類心血管優(yōu)質內(nèi)科護理與潛在不安全因素及其預防對策

王瑞麗，殷艷明

（1 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市磴口縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 磴口；2 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市磴口縣疾病預防控制中心，內(nèi)蒙古 磴口）

0 引言

心血管病包括心臟和血管疾病，是循環(huán)系統(tǒng)疾病的合稱，是危害國民身體健康的主要病癥之一。心血管的主要作用是為全身組織細胞及器官運送血液；利用血液使氧、激素、營養(yǎng)物質等供給組織細胞，并將組織細胞代謝的廢物例如二氧化碳、水、尿素等含氮廢物，來保證人體新陳代謝的正常運行[1,2]。

1 針對以致病因素分類心血管病的優(yōu)質內(nèi)科護理

1.1 動脈粥樣硬化

常累及主動脈、腦動脈、腎動脈、冠狀動脈及周圍動脈。冠狀動脈粥樣硬化導致阻礙血供時，稱為冠心病。血管病變包括冠狀動脈病，可施行病變部位介入性手術、外科手術治療。術后要嚴密監(jiān)護患者生命體征直到蘇醒及病情穩(wěn)定，必要時給予氧氣吸入[3]。觀察患者的面部、神志是否清晰和肢體活動情形。囑臥床休息1-2d。給予高熱量、高維生素易消化的飲食，保持大便通暢。

1.2 風濕性心臟病(簡稱風心病)

風濕性心臟炎是急性期，引起心包、心肌炎癥和心內(nèi)膜；風濕性心瓣膜病是慢性期，導致瓣膜狹窄與關閉不全。風心病這類病種不管是否及時醫(yī)治，其均已發(fā)生不可逆的病理結構變化和損傷。對此疾病，護理人員應密切監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療措施；有些則逐漸發(fā)生且持續(xù)存在的癥狀如慢性心力衰竭,需長期護理治療[4]。

1.3 原發(fā)性高血壓

明顯而持續(xù)時間長久的動脈血壓增高會影響心臟，引發(fā)高血壓心臟病(高心病)。高血壓患者血壓在短期內(nèi)顯著升高，以收縮壓升高為主，而且伴有心悸、惡心、頭痛、出汗、煩躁等特征。護理時需十分注意此類高血壓危象，及時發(fā)現(xiàn)并盡早實施醫(yī)療護理。

1.4 心肌梗死

在冠心病的基礎上，心肌梗死易于發(fā)生，其成因包括心情緊張、排便用力、感染等，可進行溶栓治療。護理過程中要注意檢查血清磷酸肌酸激酶(creatine phosphate kinase，CPK)的含量。因為在心肌梗死發(fā)生后，心肌酶升高。血清CPK 及其同工酶可在病后6h 內(nèi)上升，24h 到達最高峰，3-4d 達到正常值。其升高的程度能較為精準地反映出梗死的范疇，判斷溶栓治療是否成功可依賴于高峰出現(xiàn)時間是否提前，進而使患者更好的恢復[5,6]。

1.5 感染性心臟病

感染性心臟病為病毒細菌、真菌、立克次體、寄生蟲等感染侵犯心臟而導致的心臟病。感染性心內(nèi)膜炎和心包炎時應用抗生素治療，護理人員必須密切監(jiān)測患者的各項生命體征，如有異常及時采取有效措施；對治療過程中容易引發(fā)的腸道疾病進行重點注意，或者由于長期臥床其胃腸蠕動能力較弱，護理可以進行對患者的胃腸部位定期按摩，促進胃腸蠕動，并于清晨多喝熱水；另外，還應該針對各種有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效的預防措施；在出現(xiàn)并發(fā)癥的時候，適時啟用緊急方案，將對患者的損害降到最小[7,8]。

1.6 心律失常

是指心臟節(jié)律、沖動的頻率、傳導速度、起源部位和激動次序出現(xiàn)異常。護理此類患者需制定護理計劃。如心理指導、健康宣教、體育鍛煉等。

1.7 血液病性心臟病

如貧血性心臟病等。記錄患者血糖、血壓與心電圖的異常率。采用醫(yī)院自制問卷的形式進行糖尿病知識掌握情況調(diào)查，主要包括用藥常識、血糖控制目標、簡單護理技能等。通過優(yōu)質服務理念、優(yōu)化服務環(huán)境、細致以往護理措施，在用藥護理、生活護理、心理護理、疼痛護理、健康知識宣教方面不斷落實護理工作，為患者提供更好地護理服務。

1.8 營養(yǎng)代謝性心臟病

如維生素B 缺乏性心臟病等。這類治療應依據(jù)病患的心臟病況、年齡、體質等實際情形,利用動靜結合的方法，在治療期適當進行身體活動，對提高心臟性能，改善身體健康有顯著的作用。在護理中要注重心理健康，消除患者思想上的顧慮。良好的病房休養(yǎng)環(huán)境有助于患者獲得充分的休息，保持良好的精神狀態(tài)，改善患者疾病治療效果。如保持病房環(huán)境的干凈整潔、空氣清新、溫濕度適宜等。

2 針對外部環(huán)境的潛在不安全因素及應對策略

2.1 院方就醫(yī)條件及環(huán)境中的不安全因素

對于心血管的診斷，必須依據(jù)心血管發(fā)病史，臨床癥狀和體征、實驗儀器檢查等材料進行綜合的分析。由于近年來心血管病在我國發(fā)病率高，可能導致醫(yī)院就醫(yī)條件供不應求，各類人員頻繁往來，影響患者的就醫(yī)診療環(huán)境。另一方面，儀器設備使用年限增長但無及時保養(yǎng)檢修的潛在不安全性[8,9]，對于一些實習醫(yī)護人員或者對儀器使用并不熟練的醫(yī)護人員來說，在實際操作過程中存在的失誤都是可能發(fā)生的不安全行為。

解決這類不安全隱患，就需要院方盡最大努力出臺管理政策。規(guī)劃好醫(yī)院能容納的最適宜患者數(shù)目，并制定嚴謹?shù)淖畲缶歪t(yī)人數(shù)。把握好對心血管疾病治療的普適流程，加大監(jiān)管力度嚴格把控按規(guī)定流程進行疾病診斷與治療。還需加強護理人員的技術掌握度，有效安排護理人員的有效培訓和儀器檢查更新。

2.2 患者自身不安全因素

60 歲以上的老年人是心血管多種危險因素聚集的高危人群[10]。患者因為極度渴望健康而情緒發(fā)生較大波動，導致配合護理工作意愿差的現(xiàn)象時有發(fā)生，例如不配合護理工作的實施等，進而發(fā)生跌倒、滑脫、墜床等各類風險事件[11]，影響著其身體恢復。這些都是導致護理出現(xiàn)安全問題的因素。一些患者及其家屬對醫(yī)療方面沒有過多的了解，對心血管疾病治療的效果期望值過高，沒有辦法達到其預期期望。對于這樣的結果，他們認為責任全在醫(yī)護人員身上，沒有盡心盡力進行醫(yī)治而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,這樣反而會耽誤甚至阻礙疾病的治療效果。這也是常見的心血管醫(yī)護工作中危險因素。

對于這些患者及其家屬，醫(yī)護人員必須拿出十二分的敬業(yè)精神與耐心，給與充分的人文關懷。并要求護理人員不僅僅要具備足夠的專業(yè)護理能力，為患者提供高質量的專業(yè)護理服務，更要積極主動的與患者建立起良好的醫(yī)患關系，及時了解患者的需求，從心理層面上給予患者科學的引導和幫助，減少患者的顧慮，讓患者能夠安心接受護理，早日恢復健康[12]。

2.3 護理人員的不安全因素

護理人員的工作在心血管病的治療中起著至關重要的作用。護理人員自身的素質和專業(yè)素養(yǎng)直接對護理工作的有效性和高質量有很大影響。心血管患者的病情一般較為復雜，有多重并發(fā)癥，如果護理過程不能及時實施或者護理工作不夠細致，會導致病患痛苦增加，延誤病情。另外患者發(fā)病不僅比較突然，而且伴有極其危險的癥狀，所以在發(fā)病的瞬間，醫(yī)療護理人員必須采用及時的治療手段以挽救患者的生命安全。因而在第一時間不會有人做好相應的護理材料記錄，大多數(shù)在救治完成后，后續(xù)填補護理記錄，因此降低了護理記錄記載的及時性，甚至導致出現(xiàn)偏差甚至錯誤在護理記錄中。

要想從根本上杜絕此類不安全，就要提高護理人員的思想水平與業(yè)務能力。開展護理人員思想認識培訓，使其將護理工作從思想上得到根本性提高。遵守在臨床診治工作中的基本道德原則，盡快地對疾病做出判斷，主動迅速的治療與護理，并認真適時地對患者的需要和病癥變化做出反應；積極充分的使用現(xiàn)有條件，認真嚴謹?shù)刈龀龇鲜聦嵉呐袛啵皇炀氝\用已經(jīng)掌握的科學手段，認真實施對疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉歸效果的護理。

綜上，心血管疾病在內(nèi)科護理中的不安全因素主要發(fā)生在院方環(huán)境及治療條件、患者以及護理人員方面。把握好在內(nèi)科護理中主要矛盾和矛盾的主要方面是杜絕發(fā)生不安全隱患的重要舉措，只有這樣，才能給病患及家屬一個優(yōu)良的就醫(yī)體驗。