孕產婦產前焦慮和抑郁測評工具的研究進展

劉茜，李麗，張琦，宋錦輝

（1 大連鐵路衛生學校，遼寧 大連；2 大連大學，遼寧 大連）

0 引言

妊娠雖然是育齡婦女的一種自然生理過程,但對于產婦確實是一種持久而強烈的應激源,這種長時間的應激反應，會使產婦產生焦慮和抑郁，使機體發生一系列變化，如心跳加速、呼吸急促、氣體交換不足，導致子宮缺氧、宮縮乏力、產程延長；交感神經興奮，血壓升高，使胎兒缺血缺氧、宮內窘迫[1]。調查發現，98%的產婦在分娩過程中存在恐懼感,有的產婦在產程中精神過度緊張、焦慮和抑郁，產程隨之相繼延長，最終導致剖宮產[2]。因此,臨床婦產科開始對妊娠與焦慮及抑郁的關系展開深入研究，醫學心理學領域也對此高度重視。目前國內外對于產前焦慮和抑郁的評價標準各異，本研究對國內外產前焦慮和抑郁測評工具進行綜述。

1 產前焦慮和抑郁的流行病學資料

焦慮對人的影響并不都是負面的，有時一定程度上的焦慮可以提高適人們適應環境的能力,但是如果焦慮過度則會起到相反的作用。當人們反復應對而沒有效果，感到備受挫折時，則可能產生抑郁的情緒。李曉麗[3]調查發現，產前焦慮的孕婦陰道助產或剖宮產率為73.7%，產前抑郁的孕婦陰道助產或剖宮產率為92.3%。研究表明，無論是發達國家還是發展中國家，產后抑郁的發生都與產前焦慮和抑郁具有很大關系，其產前焦慮的發生率為27.08%-55.90%，產前抑郁的發生率為22.92%-55.90%[4,5]，與李曉麗的結論一致。

2 測量工具

2.1 焦慮的測量工具

2.1.1 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)]

由Zung 于1971 年編制，包括正向評分15 題，反向評分5 題，每條目分4 級評分，評分需與常?；驅φ战M比較并分析，在評定焦慮病人主觀感受方面較為常用，對于廣泛性焦慮癥患者使用較多且評定效果較好[6]。鐘琭葭等[7]使用SAS 對剖宮產組與順產組產婦在產后前3d 焦慮情緒進行比較，得出泌乳量是影響焦慮情緒的關鍵因素。該量表信效度良好。

2.1.2 焦慮狀態－特質問卷(state-trait anxiety inventory，STAI)

由施皮爾伯格于1977 年編制，并于1983 年修訂的自我評價問卷。包括兩個部分：一是狀態焦慮，即評定人們最近某特定時間內或當下的感受或人們將要遇到的特別情景時的感受；二是特質焦慮，即對人們通常情況下的情緒體驗進行評定。共40 項問題，評定狀態焦慮和評定特質焦慮的問題各占一半。Wilpers 等[8]將妊娠合并胎兒畸形產婦與無畸形產婦的焦慮狀況進行比較，孕婦年齡及護士和助產士的關心對產婦的焦慮程度影響較大。Jill 等[9]使用STAI 對臨床護士進行狀態焦慮程度的測定。

2.1.3 漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)

由Hamilton 于1959 年編制，是第一個應用于測量焦慮狀況程度的量表，包括14 個項目。臨床上常將該量表用于診斷焦慮癥以及花粉患者的焦慮程度。該量表的得分范圍是0-56 分。應用于廣泛性焦慮障礙的老年人和沒有焦慮癥的評定，在國外對于臨床的應用較廣泛，其內部一致性 Cronbach’s α 系數為0.88[10]。

2.1.4 貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory，BAI)

由阿隆貝克(Aaron T·Beck) 等于1985 年編制，該自評兩遍包含21 個項目，使用4 級評分，適用于具有焦慮癥狀的成年人，主要用于受測者主觀感受到的焦慮程度的測量。

2.1.5 廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）

GAD-7 是由美國精神醫學會出版的《美國精神疾病診斷與統計手冊》焦慮自評量表，包含7 個條目，每個條目答案由4 個選項構成，采用0（完全不會）-3（幾乎每天）級評分，總分為0-21 分。該量表用于篩查廣泛性焦慮及評估癥狀的嚴重程度。

2.1.6 圍產期焦慮篩查量表（perinatal anxiety screening scale，PASS）

該量表由Somerville 等[11]于2014 年編制，包含31 個條目，是具有心理計量學意義的問卷，每個條目都詢問前1 個月中是否存在焦慮癥狀，并按likert4 級評分法進行評分。該量表具有良好的信效度，適用于篩查產前范圍廣泛的有問題的焦慮癥狀。

2.1.7 醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）

該量表由Zigmond 與Snaith 于1983 年編制，有7 個條目評定抑郁，另外7 個條目評定焦慮。該量表具有良好的信效度，可用于篩查產前和圍產期婦女的焦慮和抑郁癥狀[12]。

2.2 抑郁的測量工具

2.2.1 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）

由Zung 于1965 年編制，是目前較權威的抑郁評估量表。按癥狀出現頻度評定，分4 個等級。評定時間為過去1 周內，每題得分相加為粗分，粗分乘以1.25 后取整數即得到標準分。中國常模：分界值為53 分,53-62 為輕度抑郁，63-72 為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁[13]。該量表信效度良好。

2.2.2 漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)

HAMD 是一種抑郁量表，目前應用最為廣泛。HAMD屬于他評量表，量表最初含有21 條題目，按前17 條題目計算總分。該量表中的大部分項目均采用5 級評分，少數項目采用3 級評分。該量表最突出的有點是能夠測量像遲滯這樣的癥狀，另外還能評定文盲和癥狀嚴重的患者。HAMD 的信度和效度很好，能較敏感地反映抑郁癥狀的變化，被認為是治療學研究的最佳評定工具之一，其總分能較好地體現出抑郁癥的嚴重程度，評分越高表示病情越嚴重。此量表可用于抑郁癥、惡劣心境、抑郁障礙等疾病的抑郁癥狀的測量。

2.2.3 Beck 抑郁問卷(Beck depression inventory，BDI)

Beck 抑郁問卷(Beck 等，l961)是一種評定抑郁的量表，早期被廣泛使用。該量表包含21 項條目，其中非精神癥狀占6 項。每項均使用4 級評分。評定方法是向被試者讀出條目，然后讓其從備選答案中選擇一項。該量表最初是他評量表，后來被改編成自評量表。

2.2.4 Montgomery-Asber9抑郁量表(Montgomery-Asber9 depression scale，MADS)

此量表由Montgomery 和Asberg 于1979 年發展而成，包含l0 個項目，采用7 級評分。主要用于評定抗抑郁治療的療效。

2.2.5 病人健康問卷抑郁量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）

PHQ-9 是由美國精神醫學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》抑郁自評工具，共9 個條目，每個條目的答案由4 個選項構成，采用4 級評分，總分為0-27 分。該量表用于篩查和評估抑郁癥狀。

3 小結

本文對研究中較常用的評定產前焦慮和抑郁的測量工具進行了綜述，這些量表給相關工作者和研究者評估孕產婦產前焦慮和抑郁癥狀嚴重程度提供了依據。國外對于孕產婦產前焦慮和抑郁的研究比較全面，而國內在這方面的研究尚有很大提升空間，普適性量表使用較多，測量工具缺乏特異性。在今后的研究中，應更多關注孕產婦產前焦慮和抑郁癥狀，編制適合我國國情的特異性研究工具。