以志愿服務補位西部公立醫院醫務社會工作模式探討

伍欽，陳冰，胡波，賈耀州，譚君

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽）

0 引言

醫務社會工作自推廣以來，受諸多因素如政策支持力度小、專業人才較少、專業知識缺乏等影響[1]，導致其在國內的發展普及程度依舊不高，且存在著巨大的東西部地區差異，尤其在經濟發展相對落后的西部地區，開展醫務社會工作的醫療機構更是相對較少。2019 年國家衛生健康委員會將“醫院是否開展醫務社會工作”納入公立醫療機構績效考核指標體系，而現實中西部公立醫院卻普遍面臨著沒有專業醫務社工人才、沒有完備的社會資源支撐、醫務人員不愿意轉崗、醫務社工難以融入醫院等諸多尷尬。為突破西部公立醫院醫務社會工作發展的瓶頸，本文以西部某公立醫院為例，通過對醫務社會工作職能予以分解，并通過志愿服務工作形式和內含進行一一對應，在短時間內不能馬上引入和推廣醫務社工、不具備完備的社會資源支撐的大環境下，基于西部公立醫院普遍具備的志愿服務工作模式，提出以志愿服務補位西部公立醫院醫務社會工作的模式，突破常規的“志愿服務+醫務社工”的同盟軍聯動模式，實現志愿服務補位醫務社會工作。

1 醫務社工職能界定

醫務社工，全稱醫務社會工作者，是將社會工作專業與醫學專業知識相結合，為患者及患者家屬提供醫學診療專業服務之外的社會、心理層面服務的專業社會工作者，旨在為患者及家屬提供全方位服務，滿足其生理、心理及社會適應方面的需求[1]。對于醫務社工的定義和職能不同國家、不同地區雖不盡相同，但都大同小異，其職能大致有心理干預、健康教育、信息咨詢、制定出入院計劃、分診導醫、滿意度調查、醫療救助、糾紛調解。甚至可以理解為除去醫護和后勤工作之外的一切服務性工作，都囊括在醫務社工的職責范圍內[2]。

但在對醫務社工的認知方面，不能照搬歐美現有的理論和實操層面，要結合國內乃至西部地區醫療衛生行業的實際情況，重新定義和整合醫務社工的內涵。結合工作實際，西部地區公立醫院應當把制定出入院計劃、糾紛調解等專業度較高的工作放在醫務社工的次要工作層級，建議把心理干預、健康教育、信息咨詢、分診導醫、滿意度調查、醫療救助等門檻較低的工作放在首要工作層級[3-5]。本文重點針對醫務社工的首要工作層級內容，闡述志愿服務的補位模式。

2 志愿服務補位醫務社工工作內容

現如今，在大多數公立醫院中，志愿服務和醫務社會工作都由黨辦、醫務科、護理部等職能部門兼管或是成立專職的志愿服務和醫務社工的管理部門。在本文所述模式中，成立志愿服務辦公室或是社會工作科（以下簡稱管理部門）是前提，參照醫務社會工作各項內容，統籌醫院內各項志愿服務工作予以一一補位。

2.1 健康教育職能

健康教育職能不局限于讓某一個醫務社工個體來組織開展，可進行職能授權，增強科室自主性，通過以醫務人員為主、志愿者為輔的工作方式開展，開展形式主要是通過管理部門或是科室自發的義診、健康講座、病友會等方式，尤其是慢病類的科室，效果更為明顯[6,7]。如綿陽市中心醫院風濕免疫科、內分泌科、心血管內科、腫瘤科、乳腺外科等成立病友會，一來科室開展義診、健康講座等受眾是病友，二來病友也可充當志愿者成為健康宣教的主體，以患者的身份和經驗分享康復心得，效果比醫務社工的單向宣傳更容易被接受。此外，結合綿陽曾發生5.12 汶川地震的特殊事件，加之校園急救技能培訓的缺失，醫院還成立“災害護理志愿服務隊”，由醫院臨床醫務人員組成，進入高校開展“呵護蓓蕾—校園急救能力培訓”。

2.2 信息咨詢和分診導醫

信息咨詢和分診導醫兩項職能可統籌開展，這類工作要求靈活性強、知識接受快、善于溝通的參與主體，所以年輕人更適合該崗位，因此醫院實習規培生、高校學生則成為最優選擇。可由管理部門組織批量培訓和短期崗位適應性訓練，先提供難度較低的門診、醫技窗口崗位，經過崗位進階訓練，逐步提升到難度較大的綜合咨詢崗位，充分結合醫院需求和高校社會實踐要求，使兩者達到統一互補，同時持續保證參與主體來源。

2.3 心理干預

醫院成立“唐媽媽心理工作坊”和“小丑醫生志愿服務隊”，兩者均由具備心理咨詢師資質的醫護人員組成，前者主要針對成人患者、后者主要針對小兒患者，既面向患者開展心理干預和治療，也面向醫務人員開設“職工心靈驛站”，涉及認知、情緒、人格、行為、人際關系、婚姻家庭、親子教育等。此外，在管理部門的介入下，腫瘤科還引入某公益組織的“腫瘤康復愛心樂園”，為腫瘤患者開展心理輔導、開展各類文康活動。

2.4 醫療救助職能

醫療救助職能由專職部門主導，積極對接民政局、紅會、殘聯、志愿服務組織和各類基金會等，爭取政策和項目支持，結合醫院科室專業特色，重點開展有針對性的醫療救助工作。如醫院今年成立了站起來志愿服務隊、陽光助行志愿服務隊、愛無聲志愿服務隊、曉燕志愿服務隊開展相應專業領域的醫療救助[8,9]。

2.4.1 站起來志愿服務隊

由康復醫學科于2007 年發起，基于康復醫學科小兒康復技術基礎，聯合殘聯、各類公益組織和基金會等，開展關愛腦癱兒童的各項公益活動，如為腦癱兒童申請康復救助、開展六一兒童節聯歡活動、愛心捐贈等[10]。

2.4.2 陽光助行志愿服務隊

由骨科于2016 年發起成立，基于骨科矯形外科專業，聯合殘聯、基金會等社會公益力量為貧困肢體殘疾患者提供醫療救助。

2.4.3 愛無聲志愿服務隊

由耳鼻喉科于2016 年發起成立，基于耳鼻喉科人工耳蝸技術，由管理部門協助，爭取人工耳蝸公益項目，并積極聯合殘聯、聾人協會、愛心企業、各類志愿者組織等，致力于為貧困聽障人士尤其是小兒聽障患者實施人工耳蝸手術，讓聽障人士重回有聲世界[11-13]。

2.4.4 曉燕志愿服務隊

于2009 年發起成立，是一支專業的從事“三獻”（獻血、造血干細胞捐獻、獻組織器官遺體）的志愿服務隊。在醫療救助領域，志愿隊在積極組織開展無償獻血的同時還能積極宣傳和開展造血干細胞捐獻和組織器官遺體捐獻，極大支援了急救患者救治用血和綿陽市臨床用血需求，現已成為綿陽市志愿服務的一張亮麗名片。

3 小結

醫務社會工作是公立醫院未來發展體系中不可或缺的一環，但在西部公立醫院面對的諸多因素中，醫務社會工作目前難以推廣普及[14,15]。因此志愿服務可以憑借其服務職能和屬性的相近對醫務社會工作的職能予以一一補位，可使醫院在不引進醫務社工或醫務社工人才缺乏的環境下開展相應的工作，為醫務社會工作的開展積蓄經驗和力量[16]。