胃息肉的研究現狀及前景展望

張丹丹，田鋒亮 ，王淑美

（1 重慶醫科大學中醫藥學院，重慶；2 重慶市中醫院，重慶）

0 引言

胃息肉患者的臨床癥狀一般并不明顯,經常是做胃鏡檢查治療以解決其他問題時偶然發現的,屬于良性病變,但也有可一定概率惡化成胃癌[1]。本文從中西醫對胃息肉的研究現狀出發,結合分析，從該疾病的分類、發生原因、臨床特征、檢查手段、治療方式及中醫病因病機、辨證論治等方面作一綜述。通過對胃息肉的全面綜合的剖析,加強臨床醫師對胃息肉的了解，同時在治療中可根據患者的具體情況選擇有效的檢查方法和針對性的治療手段。

1 現代醫學對胃息肉的研究

1.1 胃息肉的病理類型

胃息肉長在胃黏膜表面，向胃腔內凸起，檢查可見局部凸起或顆粒樣隆起，是消化系統的常見疾病。根據病理組織學分類常分為兩種：腫瘤性息肉與非腫瘤性息肉[2]。而按內鏡下形態學分型，常分為日本山田和日本中村分類。山田分類法將胃息肉分為四型：I 型：隆起成丘狀，起始處比較平滑，無明確界限；II 型：隆起成半球狀，具有明顯的起始界限，無蒂；III 型：有亞蒂，起始部略縮小；IV 型：起始部狹小明顯，形成蒂。日本中村分類法則是以息肉形態和組織變化為根據，共分成三型。I 型：直徑＜2cm，多數有蒂，表面光滑，胃竇部多見。II 型：常見于胃竇部與胃體相交處，凹陷，相對常見合并早期胃癌。III 型：呈盤狀隆起，形態與lla 早期胃癌相似。按照Paris 分類,Paris 0-I 為息肉樣病變是相鄰黏膜厚度的2 倍,可進一步分為有蒂(Paris 0-Ip:有窄基)和無蒂(Paris 0-Is:基部和頂部直徑相同)息肉,中間形式為半有蒂息肉(Paris 0-Isp)。

1.2 胃息肉流行病學

胃息肉通常無明顯癥狀，可能出現上腹部不適、反酸等非特異性癥狀。年齡在60 歲以上是胃息肉患病的高峰年齡段[3]。胃息肉好發部位在胃體，常為多發。常見的病理類型為炎性息肉。胃底腺息肉是美國最常見的病理類型，且有逐年增高的趨勢。對于其原因及機制需進一步研究。

1.3 病因及發病機制

目前西醫對胃息肉發病機制尚不明確，且較少有文獻進行研究胃息肉病因及病理機制方面的研究，根據調查結果顯示，目前多認為與Hp 感染、膽汁反流、長期應用PPI、遺傳、環境因素、生活習慣和飲食習慣等有關。

1.3.1 Hp 感染

Hp 最早由羅賓·沃倫和巴里·馬歇爾提出，其對生長條件的要求非常苛刻，主要存在于胃黏膜上皮及胃腺體屏障之間，是慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌[4]主要原因。同時，感染Hp 也可能導致發生胃息肉等疾病，近年來，胃息肉的檢出率有增高的趨勢。蘭汝春等[5]研究也證實，Hp感染可能與胃息肉的發生有關。

1.3.2 膽汁反流

反流性疾病在臨床上比較常見。有研究表明，膽汁反流性胃炎與胃息肉的發生存在一定的關系。高鶴等選取19050 例行胃鏡檢查的患者，研究分析發現膽汁反流組消化道息肉檢出率為25.30%，高于無膽汁反流組的7.47%。但膽汁反流影響胃息肉的具體機制尚需進一步研究。

1.3.3 長期應用PPI

PPI 因其抑酸功效強、特異性高、安全性好，在治療消化系統疾病方面有良好的療效。研究表明，PPI 的使用增加了胃息肉發生的風險，而國外胃息肉分型與國內不一致，其發生是否與PPI 應用有關尚待進一步研究。

1.3.4 胃泌素水平

蘭汝春等[5]收集胃息肉患者與胃鏡檢查未見明顯異常者對比發現胃息肉患者血清胃泌素水平顯著升高，與對照組有差異性。高鶴等研究表明，增生性息肉和胃底腺息肉患者胃液中促胃液素-17 水平高于正常值，且增生性息肉組促胃液素水平高于胃底腺息肉組。表明胃液素水平直接影響胃息肉的形成。

1.4 診斷及治療

1.4.1 診斷

由于胃息肉的癥狀不明顯，其診斷靠輔助檢查（主要是胃鏡檢查）來完成。其分型主要分為（1）腺瘤性息肉：腫瘤性胃上皮構成的良性息肉狀病變。（2）胃底腺息肉：深部泌酸腺體增生擴張形成的良性上皮病變。（3）增生性息肉（炎性息肉）：以胃小凹拉長扭曲、腺體囊性擴張和炎性病變共存的胃良性上皮細胞。

1.4.2 治療

內鏡下切除術是現代醫學治療胃息肉的主要方法，包括活檢鉗直接鉗除、內鏡黏膜切除術、內鏡下黏膜剝離術、氬離子凝固術、高頻電凝切除術、微波治療、冰凍、尼龍繩套扎、激光等[6,7]。有國外學者建議在胃鏡檢查發現息肉后首先完成病理檢查后再決定是否需要手術切除。

2 中醫學對胃息肉的研究

對于息肉的記載最早見于《黃帝內經》。胃息肉患者臨床常無明顯表現，可能出現上腹部不適、上腹部疼痛、飽脹感、反酸、燒灼感、惡心、嘔吐、乏力等非特異性癥狀。故可依據癥狀將其歸屬為“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“吐酸”“呃逆”“積聚”“癥瘕”等疾病范疇均可。根據中醫整體觀念及辨證論治，對息肉的治療各醫家有不同見解，因此可以從探索本病的中醫辨證分型入手，探索中醫防治本病的立法方藥。

2.1 病因病機

現代醫家多從自己的臨床觀察及經驗出發，提出對此類疾病產生原因的看法，尚未形成統一。劉澤廷[8]認為，發生胃息肉的原因不唯一，具有一定的復雜性，多因飲食不節，嗜食煙酒，再加上情志內傷，郁怒失調，致脾胃運化失常，濕熱痰濁內生，氣血瘀滯，以致氣郁、濕熱、痰淤相互結聚日久，終成息肉。肖淑娟認為其病因主要有二，一為寒濕郁久化熱，或感受濕熱之邪，或飲食不潔，致濕熱蘊結，氣血瘀阻，濕熱淤血搏結而成息肉；二為脾胃虛寒日久，脾失健運，濕阻中焦，氣滯血瘀，淤血濕濁互結而成息肉。由此可見，本病多因情志內傷、飲食不節、脾胃虛弱等導致脾胃運化失常，濕熱內生；肝氣不暢，氣滯血瘀，息肉內生。本病病位在胃，涉及脾、肝、腎，病性多屬本虛標實、虛實夾雜，病理產物多為氣滯、血瘀、濕熱等互相搏結，形成息肉。

2.2 中醫辨證及治療

2.2.1 中醫辨證分型

目前胃息肉的證治方面，各醫家均有不同見解，尚未形成統一的標準。劉澤廷結合其治療經驗，認為胃息肉可分為4 個類型，主要為氣滯痰阻型、痰熱郁結型、痰瘀互結型、脾胃虛寒型。肖淑娟則認為胃息肉分為2 型：濕熱蘊結證、寒濕阻滯證。曹志群教授[9]則認為胃息肉從古義上來講，可為“痔”，主要以氣滯血瘀證為主。曾斌芳則認為脾胃虛弱為胃息肉發生的根本原因，結合其病理產物，主要以脾胃虛弱證為主。李春娥[10]則將胃息肉分為3 個證型：痰熱郁結證、氣滯痰阻證、痰瘀互結證。

2.2.2 中醫辨證論治

劉澤廷將胃息肉分為4 個類型，在療上，氣滯痰阻型則運用柴胡疏肝散合二陳湯加減；痰熱郁結型用清中湯合溫膽湯加減；痰瘀互結型用失笑散、丹參飲合瀉心湯加減；脾胃虛寒型用黃芪建中湯加減。曹志群教授[9]則以行氣化瘀為主，切除之前以運氣和胃，化痰通絡散積，理氣消滯為原則；息肉切除后按“內瘍”治療，以益氣斂瘡，健脾生肌為主。再根據患者綜合癥狀及體征進行辨證論治，在治療的方子中加入僵蠶、烏梅，化痰散結，蝕瘡平胬。李春娥[10]將胃息肉分為3 個證型：痰熱郁結證、氣滯痰阻證、痰瘀互結證，氣滯痰阻證治以疏肝解郁，理氣化痰，方藥以柴胡類方為主，痰熱郁結證治以清化濕熱，健脾和胃為主。周冰等[10]則認為胃息肉發生的主要病機為“水寒土濕木郁”，治療則以溫水燥土達木為原則，代表方為吳萸四逆湯。國內有研究治療胃息肉除依靠中藥制劑口服，還可以使用針灸、食療等治療手段。在預防復發方面，韋艷碧[12]采用穴位埋線配合中藥附子理中湯加減治療。

3 未來與展望

目前中醫對胃息肉的辨證論治均未達成一致，各醫家以臨床經驗治療為主。中醫是以整體觀念和辨證論治的思想為指導，同時結合辨證和辨病，通過有效中醫藥治療去除息肉形成的基礎，從根源上控制疾病的發展，防止病情惡化癌變，體現了中醫學“既病防變”的學術思想，也為解決胃息肉復發和癌變的難題打開了突破口，值得進一步深入探究。