淺談古代醫家中醫對胸痹的認識及治療

孟潔，劉莎莎，程飛，蔣宏麗，付鵬

（1 河北省邯鄲市中醫院，河北 邯鄲；2 河北省唐山南堡開發區醫院，河北 唐山；3 河北省唐山市遷安市建昌營鎮中心衛生院，河北 唐山）

0 引言

胸痹心痛是中醫學中對于一類病癥的說法，此類患者的臨床癥狀主要表現為胸悶憋喘、心悸等，屬于心血管系統疾病。對此類患者的病因進行分析，認為該類疾病和我們比較常說的心絞痛十分相似[1]。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，此類疾病的發生機制主要是冠狀動脈發生粥樣硬化性異常改變，冠脈管腔出現狹窄、閉塞等情況，從而導致心肌缺血缺氧，最終造成組織壞死，影響心臟正常功能，從而引起一系列相關病癥。這類疾病都屬于冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease，CHD）[2]。心絞痛的發生原因主要是在各種因素的作用之下，使得人體的心肌細胞的供氧量不足，而需氧量短時大量增加，使得難以滿足實際的氧氣需求，從而造成心肌缺氧、缺血。在發生心絞痛之后，患者會有明顯的發作性胸骨下疼痛、胸部憋悶等臨床表現。慢性穩定型心絞痛患者的疼痛發作次數、誘因、疼痛程度、性質等在一定時間范圍內通常比較穩定，變化不是很大[3]。我國的冠心病患者人數每年持續增長，發病率和死亡率不斷增高，這與人們食物類型的轉變、生活方式的改變等都存在十分密切的關系[4]。

1 胸痹心痛病名的演變

通過對中醫發展史進行分析，發現歷代醫家對于“胸痹心痛”的研究成果越來越多，越來越深入。因此現代中醫對于該疾病的認識以及描述、診療措施等，與古代醫家的相關記載存在一些出入，這也體現出了中醫史的發展進步過程[5]。在帛書《足臂十一脈灸經》中首次出現了關于“心痛”的描述：手少陰心經若感受邪氣功能失常則會“心痛”。根據《黃帝內經靈樞·五邪》一書中的記載，當邪氣對心脈進行侵犯之后，會使心痛出現“心痛”癥狀。《靈樞·本藏篇》中，“胸痹”的說法首次出現，同時對該病癥的臨床表現給予了相應的描述，認為受邪氣侵襲者的肺臟較大，則邪氣容易在肺臟停留，從而引起“胸痹”等病癥。我國著名醫家張仲景認為導致“胸痹”發生的原因，主要是由于下焦肝腎陰寒之邪氣昌盛，而上焦胸中陽氣出現虛損的現象，導致不能十分有效的抵抗下焦邪氣侵襲，使得胸中陽氣被陰寒之邪氣遏制，從而致使氣血受阻，引發胸痹心痛。晉代葛洪著《肘后備急方》比較詳細地描述了“胸痹”患者的急重癥狀，主要表現為在發作胸痹期間，患者會有明顯的心中堅痞感，急性發作疼痛，且肌肉痹阻，痛感劇烈異常，有絞、刺般的感覺，各種體位均不能有效緩解疼痛。胸前區疼痛明顯，不能觸碰，同時胸悶氣短癥狀明顯，并可有大汗淋漓、疼痛輻射至前臂、后背等表現。如果患者不能及時接受治療，則幾天內便可發生生命危險。隋朝巢元方《諸病源候論》認為健康人的五臟六腑處在一種相對平衡的狀態，有任何一個臟腑發生虛弱表現，這種平衡狀態便會被打破，從而給寒邪提供可乘之機，邪氣上沖至上焦胸間，對胸中陽氣產生遏制作用，從而引發“胸痹”。孫思邈《備急千金要方》對此類疾病的針灸療法進行了論述，認為發生胸痹心痛時，用灸法艾柱七狀灸膈腧即可緩解癥狀等。《太平圣惠方》對此類疾病的治療提出了一些具體的治療原則以及處方。明代秦景明《癥因脈治》對胸痹發生的病因進行了比較全面的闡述；清代《臨證指南醫案·心痛》對“心痛”、“胃痛”這兩類疾病進行了概念上的區分，但是他同時還認為這兩種疾病雖然概念有差別，但是真正的心痛病實際上并不多，和其病癥比較相似的胃痛病的發生率更高。另外，胃痛病的發生也可能引起心痛病，因此醫生對這兩種疾病進行診斷的時候，需要全面分析病因以及癥狀，進行準確區分，而“胸痹心痛”相較于“胸痹”“心痛”的說法，更能夠全面概括這一類病癥[6]。

2 古代醫家對胸痹心痛病因病機的認識

對于“胸痹心痛”發生的病因病機，古代醫家的闡述也比較多，而不同醫家對于相應病癥的認識也存在一些差異，各具特點，且隨著時代的發展，對于疾病的認識也更加深入，相關的研究成果也在不斷完善。《素問·舉痛論》認為，經脈氣血在正常的情況下是持續不斷地在人體臟腑中流動的，不會出現停滯的現象，但是當靜脈受到寒邪侵襲之后，則會讓氣血的運行變得滯緩，甚至運行困難，若寒邪侵犯與經脈之外，會導致血流運行不暢，侵犯經脈之內，會導致氣行滯澀而不通，不通則痛，從而引起疼痛癥狀。《諸病源候論·心痛候》認為當心臟受到風冷之邪侵襲之后，會導致心脈痹阻，從而導致心痛癥狀。《備急千金方》指出，受到寒邪侵襲導致氣血凝滯，陽氣受阻，心脈寒澀不通，故而發病。《素問·刺熱》認為心受到熱邪侵犯，會覺心中不快，數日后出現熱病，與正氣相爭，突發心痛。《素問·氣交變大論》中講到，運氣之氣與心痛的關系，六乙之歲金運不及，炎火乃行，容易導致口瘡，病癥嚴重的會出現心痛；隋·巢元方在《諸病源候論·心懸急懊痛候》認為邪氣上沖胸中，導致胸陽出現痹阻而不能宣發，導致陽氣阻滯在胸中引起熱病，致使心痛出現。《太平圣惠方》記載了心痹的病機，認為情志不暢、憂思過度會導致心氣受損而發生虧虛，邪氣會乘虛而入，進而痹阻心脈，因此認為情志和胸痹發生的關系密切。唐容川《血證論》指出，肝木之氣平和升降有序，則周身之氣、血脈正常運行，如果多憂多思，會損傷脾臟，影響氣血生化，心失濡養，日久，導致陽氣不足，最終出現胸痹；另外，愛生氣會損傷肝氣，導致氣機郁結，心胸中的血脈凝滯，從而導致胸痹心痛。《儒門事親》中提出，日常飲食過于油膩、肥甘，有煙酒嗜好的人，脾胃容易受到損傷，導致胃部脹滿痞塞、灼燒等不適感，容易出現痰濁，導致心脈受阻而出現此類病癥。現代醫學研究認為[7]，冠心病的出現，和飲食脂肪、碳水化合物含量過多有密切關聯，飲食結構直接影響冠心病的發生和發展。

3 古代醫家辨證論治

《靈樞·五邪》首次記載“胸痹心痛”，認為該病的治療中首先使用薤白，治療原則為溫通法。張仲景認為胸痹發生的基本病機為胸陽不振，陰寒上襲，提出該病治療的溫陽宣痹、祛痰化飲法，且根據病癥輕重緩急，需要辨證施治[8,9]。《金匱要略》提出治療該病的宣痹通陽法，對于胸痹患者，有喘息、咳嗽、氣短、痰多、胸痛、寸口脈沉遲，關脈小緊數，可以使用栝蔞薤白白酒湯進行治療，達到化痰開胸散結的功效[10]；如果胸痹患者心氣痞塞，胸氣郁結胸滿，脅下之氣上逆于心，偏于氣滯血瘀，血脈受阻，可以使用枳實薤白桂枝湯進行治療，達到行氣化瘀的目的，若偏于胸陽氣虛，可以使用人參湯大補中焦之氣。張仲景在胸痹急癥患者中使用烏頭赤石脂丸，能夠緩解病癥。唐代孫思邈在《千金要方》中提出心痛可以用當歸湯進行治療，治則活血化瘀。宋代《太平惠民和劑局方》組失效散方對心痛、腹痛等癥進行治療。明代《證治準繩》提出，患者身體虛弱，發作心痛時可以使用當歸、川芎、紅花、元胡等藥物組方，也可用失笑散，若疼痛為瘀血阻滯而引起，需要治以活血化瘀。張介賓認為胸痹心痛患者可以通過培補元氣法滋補腎氣，為此類病癥治療提供了新思路。清代王清任對胸痹患者使用血府逐瘀湯進行治療，根據疼痛位置的差異適當調整方劑，疼痛位于前胸使用木金散；疼痛嚴重牽連背部則使用栝蔞薤白白酒湯；疼痛發生突然，以上方劑效果不佳，使用一副血府逐瘀湯能夠快速緩解病癥，當前活血化瘀的治療原則仍然較廣泛使用。

從以上諸多文獻中可以發現，古代醫家以及現代醫家對于胸痹心痛都有比較多的研究，對病因病機以及治療原則、方法等的記載也十分豐富，且各路醫家在長期大量的臨床實踐中形成了不同的學術思想，給中醫治療本病提出了比較多的思路，這些對現代中醫治療胸痹心痛都有重要的指導價值。現代醫學技術雖然發展較快，但是西醫藥物、手術治療的不斷增多，使得中醫的地位受到了一定沖擊。但是這些治療對于胸痹心痛患者的生活質量改善效果并不理想，而中醫藥則能夠標本兼治，通過改善病癥以及患者中醫體質，使患者生活質量獲得顯著改善[11,12]。作為一名中醫，應當不斷鉆研醫書，扎實理論基礎，實現中醫的傳承以及發展，為人類健康事業的發展做出更大貢獻。