治療甲溝炎的臨床體會

杜輝

（吉林省吉林市昌邑區樺皮廠鎮中心衛生院，吉林 吉林）

0 引言

甲溝炎是臨床上較常見的疾病，多見于大拇趾甲向側面生長的甲板緣長入甲皺襞中，導致疼痛和發炎，影響行走[1]。臨床表現為甲溝潮紅、腫脹，常引起周圍組織發炎，分泌漿液性濃液，也可繼發感染、濕疹化[2]。常因治療不徹底而反復發作，結果給患者工作和生活中帶來了困擾和痛苦[3]，通過對2006 年至2015 年以來，100 例甲溝炎患者進行手術治療，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組100 病例中男性患者48 例，女性患者52 例，年齡12-45 歲，平均29 歲。其中30 例甲溝感染溢膿，已行切開引流；46 例患者為單純拔甲術后復發；雙側嵌甲患者19 例，再次手術患者9 例，其他6 例。術前均使用酒精濕敷和抗生素。

1.2 治療方法

（1）術前準備：甲溝炎感染嚴重及身體虛弱的患者，改善全身情況，提高身體抵抗力，伴有真菌感染者，行抗真菌治療，穩定后再手術治療。患者術前正常飲食，放松心情。

（2）麻醉：趾根部神經阻滯麻醉，常用的2%利多卡因趾(指)根部慢推麻藥2-5ml，麻藥注射完畢應在趾(指)根部按摩1-3min，待麻醉充分顯效后方可手術。

（3）手術過程：待麻藥起效后，取仰臥位，鋪無菌巾，橡皮筋趾根止血，術中要清除壞死的組織和增生的肉芽，防止損傷甲床和趾蹼，沿著患者甲緣分離甲溝皮膚，以直止血鉗向根處插入，止血鉗稍向患側撐開，以分離甲體和甲床之間的聯系，根據情況剪除0.3-0.6cm 趾甲至甲根，沿水平方向拔出并切除其下方全長甲床[4]。沿甲溝切開并掀起甲根皮膚0.8-1.1cm，切除皮瓣下生發基層。遠近端可做“v”形切口，切除周圍增生的肉芽組織，再以碘伏清洗創面，橫行縫合，使患側甲溝組織外翻，放止血帶，術后用凡士林油紗條創面[5]。

（4）術后治療及宣教：術后根據情況可用口服抗生素3d，術后第1 次更換敷料最好用1/5000 的P.P 溶液生理鹽水浸泡患趾(指)或2%雙氧水浸泡敷料，讓待粘連的敷料與創面松解后才處理創面，術后隔日換藥，14d 拆線。對患者預防甲溝炎的相關知識的宣教。

2 結果

本組100 例患者中，一次治愈93 例，二次治愈6 例，好轉1 例，1 年后隨訪，無復發感染。

3 討論

3.1 甲溝炎是臨床上較常見的疾病，多因穿鞋太小、太緊，前足受擠壓，修剪趾甲時留有尖角或太短，以至于穿入軟組織引起感染，導致肉芽形成。當發生感染時，局部有明顯的紅、腫、熱、痛癥狀，帶分泌物，且慢性感染甲溝內常伴有肉芽組織生成，嚴重時可引起淋巴管炎、骨髓炎[6]。近年來的研究證實：趾甲的再生來源于甲根的甲基質，以往單純切除甲根上的趾甲或患側的皮膚梭形切除再縫合，沒有從根本上解除病因，復發率極高。如果采用患側趾甲、部分甲床及甲基質聯合切除的方法，便從根本上解決了問題，無再次復發的可能。

3.2 甲溝炎術前準備也是必要的，特別是體弱、思想緊張和局部感染嚴重的患者術前準備更為重要，術前減輕局部炎癥可以促進術后傷口早期愈合，防止局部術后加重感染，飽餐和平臥位可以減少患者低血糖和暈厥的發生。

3.3 局部麻醉最好選2.5ml 或1ml 注射器，由于其針頭直徑小進藥緩慢，趾的組織致密，且神經敏感，可以減少麻醉時的疼痛，2%利多卡因用量2-5ml，最好在趾根部神經走向兩側封閉，防止麻藥注入關節。在注藥后趾根部組織用紗布塊按摩1-3min 有利于麻藥浸潤，使麻藥達到快速充分顯效的作用。

3.4 手術注意事項：（1）手術涉及到創面并且暴露趾骨，容易造成感染，故術前應當嚴格控制感染后再手術。（2）徹底切除甲基質到趾骨，以防止復發[7]。（3）切除的甲床及甲基質最好不超過5mm，以便給縫合創面增加難度并且影響外觀[8]。（4）只有改變甲溝組織的外形，防止甲片嵌入甲溝旁的軟組織和繼發損傷感染，才能達到根治的目的。但是注意術中不要損傷血管和神經[9]。

3.5 術后治療也是治療的重要一部分，特別是首次換藥，由于術后出血結痂，創面粘連嚴重，用藥水浸泡后可以使傷口創面與紗條粘連松解，軟化，減輕拔除敷料對傷口的再次損傷和疼痛，還可以達到傷口清潔、消毒、殺菌的作用[10-13]。

3.6 術后的預防及宣教對防止甲溝炎的發生和復發有著總要的意義。好多甲溝炎的發生是完全可以避免的，病菌主要是常存于皮膚表面的金黃葡萄球菌[14]。感染可發生在手受各種輕傷后，如刺傷、擦傷、小切割傷、剪指甲過深、逆剝新皮倒刺等。只要讓患者知道甲溝炎的病因和以下相關知識，對甲溝炎術后防止復發有著重要的作用[15,16]。以下主要幾種預防甲溝炎的方法：（1）勤剪腳趾甲，剪成弧形，趾甲剪得太短，甲溝兩側不留趾甲尖，不隨便剪甲溝，避免旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋，會向上長，結果趾甲長出來后，就刺到軟組織內[17]。（2）穿合適的鞋子，減少摩擦、擠壓。不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，會把足趾的軟組織擠起來，時間一長，也會形成嵌甲。（3）趾（指）要是受過外傷。由于手指（趾）刺傷、擦傷、小切割傷、踢足球碰撞及砸傷等，使趾（指）蹼皮膚產生破損，可涂碘酊后，用無菌紗布包扎保護，以免發生感染[18]。（4）平時注意手指（趾）的保護和養護，洗手后、睡覺前擦點兒凡士林或護膚膏，可增強甲溝周圍皮膚的抗病能力。（5）不要隨意拔除倒刺，一旦出現倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。（6）養成良好的生活習慣，睡前熱水泡腳。以減少對局部的刺激和壓迫，更好的促進局部血液血環。

4 臨床體會

筆者認為，在基層衛生院，甲溝炎的病人很多，在衛生院手術既經濟，又方便，效果好。手術雖然不大，但每個操作細節都為患者全面考慮，基本達到無痛、治療后不復發的目的，值得推廣和應用。