縣級醫院應對新冠肺炎患者CT檢查過程中的倫理問題

何靈芝，范敏，崔安明

（重慶市忠縣人民醫院放射科，重慶 404300）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）自2019年12月在中國湖北省武漢市發現以來，截至2020年6月30日，全球已超過1000萬人，死亡超過50萬，目前病例數仍在持續增加。新冠肺炎在篩查診斷過程中，螺旋CT對肺部檢查是重要的一個環節。然而新冠肺炎具有潛伏期長，傳染性強，人群普遍易感特點，在我國為乙類傳染病按照甲類傳染病管理[1]，因此在其CT檢查過程中具有特殊性，其醫學倫理問題值得我們探討。結合我院2020年1月21日至2020年4月22日期間，對新冠肺炎確診20例，疑似73例，治療后復陽6例在CT檢查過程中的醫學倫理問題進行回顧性分析總結，以促進今后的常態化疫情防控工作更好地開展。

1 新冠肺炎CT檢查意義

新冠肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，臨床表現為發熱、干咳、乏力、流涕等癥狀，病理早期為肺間質充血水腫、增厚，逐漸肺泡受累，肺泡腔內漿液、纖維蛋白性滲出物增多及透明膜形成，最后呈不同程度實變[2]。新冠肺炎影像檢查主要為DR攝影和CT掃描。DR攝影對早期或少量病灶容易漏診，對散在多發病灶或實變定位不準確；而CT具有分辨率高、對比度強特點，很容易對早期病變清晰顯示，定位準確。目前縣級醫院基本上為多層螺旋CT機，其性能更優，劑量更低，分辨率、清晰度更高，對肺部解剖細微結構顯示更佳，對早期細小病灶更能充分顯示，而且可以通過后處理技術，矢狀位、冠狀位顯示，更加容易分析病變范圍，評估嚴重程度。尤其當核酸檢測為假陰性[3]時，CT檢查診斷就具有更加重要意義，從而達到臨床“早診斷，早隔離，早治療”的目的[4]。

2 新冠肺炎CT檢查流程

按照國家衛健委新冠肺炎診療規范及各級政府部門規定，結合我院實際情況，其CT檢查流程為：

①發熱門診疑似新冠肺炎患者或住院疑似、確診患者檢查或新冠肺炎治愈出院后復陽患者，均由專人按照相關防護要求，沿專用路線護送到放射科專用CT室候診處等待檢查。

②放射科CT技師做好自身防護（主要為二級防護，少部分三級防護）[5-6]，進行患者信息核查、登記，協助患者平躺在CT檢查床上，進行呼吸訓練，交代注意事項。

③技師在操作間調整好各檢查參數，迅速、準確地進行胸部CT平掃檢查，完畢協助患者離開檢查床，交接到專人帶回病房。

④技師進行圖像處理，上傳圖像至放射科PACS系統及醫院HIS系統，打印膠片，完畢進行機房消毒處理，廢物處理。

⑤診斷醫師在工作站進行診斷分析，出具診斷報告，并上傳至新冠肺炎專家組進行進一步診療。

3 新冠肺炎CT檢查中存在的醫學倫理問題及應對措施

①新冠肺炎CT檢查中存在的醫學倫理問題

1)早期檢查流程不夠優化，院感防護存在薄弱。由于新冠肺炎為新的傳染性疾病，在蔓延早期進行CT檢查時，新的流程及新的院感防護要求不夠完善，工作人員認識不足，這樣就造成CT檢查通道未嚴格封閉隔開，技師穿戴防護服不規范，患者在CT室外候診時間過長，并且部分確診患者檢查時配合度較差，這樣無形中增加了該疾病傳染風險。

2)新冠肺炎患者檢查過程中輻射防護相對缺乏。由于新冠肺炎患者為特殊的檢查人群，部分技師為了快速完成檢查，對患者胸部以外部位未給予必要的屏蔽防護，這樣會造成一定的輻射損害，尤其對甲狀腺、性腺損害大；同時對不同新冠肺炎患者，CT掃描參數未完全給予個性化設置，部分患者掃描范圍過大，增加了輻射劑量。少部分新冠肺炎患者檢查時情緒緊張、害怕或不配合，需要親屬陪伴，這時對部分陪伴親屬輻射防護容易忽略[6]。

3)新冠肺炎患者的隱私權未得到充分保護。新冠肺炎患者在CT診療過程中，需要經過登記核實、操作檢查、圖像處理、診斷上報等環節，檢查技師及診斷醫師對患者印象深刻，部分醫務人員休閑時與同事、家人交流中，不經意泄露了新冠肺炎患者的姓名、年齡、家庭居住地址、診斷結果、行蹤軌跡等[7]，而同事、家人又把信息與其他人員交往，這樣就擴大了社會影響，無形中加重了患者的心理負擔。

4)新冠肺炎患者的人格尊嚴未得到充分的尊重。新冠肺炎患者從疑似、確診、治療中復查及出院后隨訪均需要進行CT檢查，在此檢查過程中，醫務人員一言一行對患者的人格尊嚴都會有一定影響。實際工作中，部分技術人員態度生硬，操作機械，沒有充分尊重患者的人格尊嚴。比如叮囑患者去除胸部服飾異物時，態度不和藹，甚至沒有去除異物而造成干擾偽影；未正確指導患者呼吸訓練，造成一定運動偽影而影響診斷。

②應對措施。

1）加強院級層面及科室層面領導管理[8]，提高醫務人員政治思想認識。由于新冠肺炎是新發現的一種傳染疾病，對放射科醫務人員檢查和診斷是全新挑戰，因此，放射科醫務人員應提高政治站位，做好醫德醫風建設，樹立生命至上，以患者為中心，全心全意為人民服務精神，在院科兩級領導帶領下開展工作。

2）加強新冠肺炎知識培訓學習，嚴格執行院感要求。組織放射科全體人員，認真仔細的學習新冠肺炎最新診療規范，醫院感染管理要求，切實做好日常工作。在CT診療過程中，醫務人員不僅要做好自身保護，也要做好患者保護，并且使患者的診療得到最好效果。

3）嚴格按照放射診療規范，最大限度降低輻射劑量。一是CT檢查時根據不同患者，優化投照條件，采取個性化檢查方案，最大程度減少曝光劑量；二是給予患者胸部以外區域屏蔽防護，尤其是甲狀腺、生殖腺高度保護；三是對部分患者檢查時需要陪伴的親屬，仍應穿戴好鉛防護用品給予輻射防護。

4）做好患者隱私保護，給予人性化檢查，讓患者得到充分尊重。新冠肺炎患者心理脆弱，在診療過程中應得到比普通患者更大的關注、關心[9]。放射科醫務人員應對患者的所有信息資料給予保密，不得泄露；CT檢查技師在檢查過程中，需要態度和藹，并與患者適度溝通交流，讓患者感到醫務人員對其關心，積極配合檢查。

5）醫院職能部門加強日常檢查，紀檢部門加強日常督查。醫務部、護理部、院感科等職能部門，各司其責，隨時到放射科CT室進行工作檢查，加大考核力度，若發現問題及時給予糾正；醫院紀檢部門隨時進行巡視、督查，對違規現象給予嚴肅處理，最大限度保障新冠肺炎患者的權益[10]。

4 結語

縣級醫院在診治新冠肺炎患者過程中，CT檢查具有重要的意義，其規范化檢查流程十分必要。在CT檢查過程中，醫務人員應該嚴格按照國家衛健委新冠肺炎診療規范、醫院感染管理辦法及放射診療管理規定進行，同時也要遵守相應的醫學倫理規范，在面對新型傳染性疾病時，既要做好自身保護，也要保護好患者各方面利益，真正做到以患者為中心，生命健康至上，盡最大努力來達到最佳治療效果，促進醫患關系和社會關系更加和諧。