“以問題為中心”的教學模式在消化內科臨床護理帶教中的應用研究

杜煒，賴潔珊，胡杏娟，楊依琴

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510000）

0 引言

以往臨床帶教中所采用的傳統教學模式，是通過灌輸知識以及實習生靠自身記憶為主，缺乏對實習生臨床實踐能力的培養[1]。近些年來，由于傳統教學模式出現的弊端越來越多，所以不斷涌現出來許多以臨床實踐為指導的新興教學方法、教學模式[2]。其中“以問題為中心”的教學法作為被國際認可的一種教學方法，它主要是讓實習生在學習過程中，能主動發現問題，找尋解決方法，以此來達到實習生學習知識的目的[3]。因此，為了進一步了解“以問題為中心”的教學模式的價值，本文主要將2019年7月至2021年4月期間，在我院消化內科的33例實習生作為研究對象，分別采用傳統教學模式與“以問題為中心”的教學模式后，探析其應用效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間段為2019年07月至2021年04月，實驗對象為我院消化內科的護理實習生（n=33），按不同的教學分組，對照組（n=17）采用傳統教學模式，男性2名（占比11.76%）、女性15名（占比88.24%）；最小年齡者18歲，最大年齡者24歲，平均（20.42±2.15）歲。觀察組（n=16）采用'以問題為中心'的教學模式，男性2名（占比12.50）、女性14名（占比87.50%）；最小年齡者18歲，最大年齡者23歲，平均（20.44±2.13）歲。對比兩組實習生的性別占比、平均年齡等基線資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統教學模式：（1）帶教老師先向實習生介紹科室環境、各項日常工作流程等。（2）由帶教老師制定教學目標，并同時為實習生制定具體教學方案與內容，落實教學方式。（3）帶教老師向實習生講解與消化內科疾病相關的臨床知識，并對實習生的操作進行現場指導。（4）帶教老師在與實習生進行溝通交流的過程中，需點評其存在的問題或不足的地方，幫助存有疑惑實習生解答問題。

觀察組采用“以問題為中心”的教學模式：（1）設計問題：①由帶教老師為實習生選取一些消化內科常見的病例，并羅列出病例的主要化驗結果與參考值范圍，暫時不提供診斷；②然后根據選擇的病例，向實習生提出問題，例如誘發上消化道出血的病因、臨床癥狀表現與并發癥、護理方法等，在設計問題的時候帶教老師應盡量覆蓋主要的教學內容，這樣才有助于實習生在找尋答案的過程中，能夠對疾病有一個更加全面的認識。（2）收集資料：在教學期間，將實習生分成幾個小組（人數為2-5名）；然后帶教老師根據具體實習時間，來確定資料收集時間，并指導實習生進行組內分工；由專人收集資料，內容包含（護理診斷、護理評估、護理問題、護理目的、護理評價、護理措施等）；帶教老師多鼓勵學生通過多種不同的途徑收集資料，例如查閱文獻、上網檢索等，并鼓勵實習生之間多進行信息交流。（3）組內探討：每個小組派出一名實習生匯報收集內容，并會的老師設計的問題；然后其他實習生分別發表自己的看法或是提出新的問題，并鼓勵實習生根據收集的資料解答新產生的問題，進一深入問題導向。（4）帶教老師總結：待實習生的探討結束后，由帶教老師根據選擇的護理診斷、護理評估、護理問題、護理目的、護理評價等進行全面總結，并回歸分析組內探討比較多的問題；對于無法解答的問題，帶教老師需提供解答問題的線索，并鼓勵實習生繼續找尋資料解答問題。

1.3 觀察指標

出科成績評估：實習生均在同一時間、地點考核，考核內容由授課老師出，內容包含分為2部分：①出科理論考試（包括客觀題、病例分析題）；②操作考核，考試總時間為90min，總分100分，分值越高表明教學效果越好。

（2）護理教學質量評估：采用本院自行設計的教學質量測評量表進行測評，內容包含①創新能力；②解決問題能力；③綜合表達能力；④自主學習能力；⑤操作能力，以實習生的能力提升情況來反映教學質量，較大提升者：3分、稍有提升者：2分、無明顯提升者：1分，分數越高說明教學質量越佳。

1.4 統計學方法

研究所得到的數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示差異無統計學意義，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組實習生的出科成績

表1結果顯示，觀察組與對照組比較出科理論成績、操作考核成績，前者均明顯高于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 對比兩組出科成績（±s）

表1 對比兩組出科成績（±s）

組別（n=例數） 出科理論成績（分） 操作考核成績（分）觀察組（n=16） 93.45±5.87 92.83±5.21對照組（n=17） 86.29±6.36 85.58±6.45 t 3.355 3.538 P 0.002 0.001

2.2 對比兩組實習生的教學質量評分

表2結果顯示，觀察組創新能力得分、解決問題能力得分、綜合表達能力得分、自主學習能力得分、操作能力得分，均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 對比兩組教學質量評分（±s）

表2 對比兩組教學質量評分（±s）

項目 觀察組（n=16） 對照組（n=17） t P創新能力（分） 2.09±0.87 1.51±0.42 2.462 0.020解決問題能力（分） 2.35±0.41 1.79±0.45 3.729 0.001綜合表達能力（分） 2.26±0.31 1.60±0.63 3.779 0.001自主學習能力（分） 2.47±0.52 1.89±0.57 3.048 0.005操作能力（分） 2.58±0.38 1.94±0.42 4.580 0.000

3 討論

臨床護理學是一門具有實踐性強、技能性強特點的學科，而臨床科研則是獲取新知識以及掌握新技能的最直接、最有效 ，同時也是最及時的途徑之一 ，對引領與指導臨床工作具有非常積極的意義[4]。實習階段作為學生正式進入臨床工作的第一步，當然也是臨床教學中最關鍵的一項環節[5]。在臨床消化內科護理帶教的過程中，帶教老師的主要任務是讓實習生學習、掌握與本科室疾病相關的知識[6]。但是，由于消化內科的疾病種類繁多，且患者住院時間相對比較長、病情較為復雜、檢查手段豐富，所以要求工作人員必須具備豐富的理論知識、熟練的操作技能[7]。因此，選擇一種正確、合理的帶教方法，不僅對實習生日后工作態度、工作等具有導向作用，且對鞏固臨床治療疾病效果、提高患者滿意度等均具有極其重要的意義。

本研究中，觀察組采用“以問題為中心”的教學模式后，其出科成績、教學質量評分與對照組比較，前者均明顯高于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。其原因分析可能為：（1）以往臨床所采用的傳統教學模式，主要是將教材作為中心，忽略了對實習生科研能力的培訓，使得大部分實習生普遍存在著對科研認知不足的現象，缺乏與科研相關的訓練，使其在實際階段存在顯著科研能力不足的缺陷[8]。再加上傳統教學模式采用的是為，以教學與臨床帶教老師為主導的跟班模式，沒有將理論與實踐結合起來，所以這種教學模式在調動實習生學習興趣方面，無法獲得理想的效果，從而不能滿足當前醫療發展需求[9]。（2）“以問題為中心”的教學模式，則是將問題作為基礎，將實習生作為教學中心，并由教師引導實習生進行小組探討，以此來發展實習生綜合思考能力、解決問題能力的一種教學方式[10]。它主要在實習生在完成實習階段的臨床工作的同時，培養實習生的臨床科研興趣，用臨床實踐中的問題作為基礎，然后由臨床帶教老師進行引導的學習方式；其目的是提高實習生的臨床科研能力，增強科研的產出[11]。在消化內科護理帶教中，采用“以問題為中心”的教學模式后，不僅打破了基礎理論知識的完整性，使實習生在面對具體臨床問題的時候，能將一個真實病例的相關基礎與臨床學科知識貫穿全過程，促使各個學科互相滲透、融合，有助于培養實習生以病例為中心的發散性與橫向性思維，以及與他人合作的團隊精神，對提高實習生靈活應用知識能力具有非常重要的意義[12]。

綜上所述,在消化內科臨床護理帶教中實施“以問題為中心”的教學模式，能獲得較好的帶教效果，不僅能提高實習生的理論知識與操作技能，還能提升整體教學質量，值得應用。