蒙藥聯合西藥治療帶狀皰疹病毒性角膜炎1例

蘇日那，劉杰，楊建平，杜斯琴

（錫林郭勒盟蒙醫醫院 臨床藥學室，內蒙古 錫林浩特 026000）

0 引言

帶狀皰疹的元兇是水痘-帶狀皰疹病毒，常存在于三叉神經節中，在外界刺激誘導或機體免疫功能下降的情況下，會激活病毒并不斷繁殖，進而導致癥狀的出現。帶狀皰疹病毒性角膜炎是一種眼部臉部受累的病變，會影響患者視力，如果病情控制不佳則常伴眼瞼瘢痕性倒睫內翻、病毒性角膜炎和虹膜睫狀體炎，甚至繼發青光眼等并發癥，所以及時治療、控制病情進展及進行有效的眼部抗病毒治療十分重要[1]。本案例是使用蒙醫藥聯合西藥綜合治療，效果明顯，安全性高。

1 病例介紹

病例：阿**，女，66歲，于2020年4月6日無任何誘因出現左半邊臉面部和頭部疼痛不適，前往當地醫院就診服藥（服用藥物不詳）一周無效，且四天前臉面部出現紅色斑疹、水痘樣皰疹，為了進一步治療來到我院我科治療，我科以三叉神經帶狀皰疹收入。入院后查體：患者查體睡眠佳，飲食尚可，高血壓病史5年，因最近血壓最高180/110mmHg。目前左眼面部泛紅、出現水痘樣皰疹、稍有疼痛和壓迫感，經主任醫生查房后給予蒙醫和西醫結合治療。在院治療1周后，患者癥狀逐漸好轉，治療2周患者出院。出院1個月后回訪無異常，視力正常，狀態佳。

蒙醫藥：通過蒙醫清熱解毒、殺菌消毒、止痛并疏通經絡增強血液循環穩定血壓治療，給予口服蒙藥，早：服用查格德日3g，吉召木道日吉3g，道古勒-額伯斯-7湯3g；中午：服用伊赫哈日十二味散3g，巴特日七味丸3g；下午：服用嘎日迪五味丸3g；晚：服用查格德日3g，額日敦-烏日勒-2號 3g ，阿嘎日-35 3g。同時配合頭部梅花針聯合拔火罐療法，紅外治療。

西藥治療：抗病毒更昔洛韋0.25g靜脈滴注每日一次，鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.4g續靜滴每日一次，莫匹羅星軟膏外用涂抹于皮膚，更昔洛韋滴眼液0.01mL一日6次滴左眼，同時給予維生素B1和維生素B12注射液營養神經并口服甲鈷胺0.5mg一日三次。

2 其他治療

患者有高血壓病史5年,在院期間同時給予控制患者血壓，厄貝沙坦片75mg一日一次、硝苯地平緩釋片（Ⅱ）20mg一日一次穩定血壓,血壓控制在135/85mmHg左右。除了藥物治療，我們也要關注患者的非藥物治療，指導患者在飲食方面宜清淡，盡量讓患者保持好心情，注意面部清潔以防止感染。

3 病例分析

3.1 蒙醫藥治療

蒙醫認為該病是屬于“毛蓋伊力圖”病，病因是由協日烏蘇增多，同時赫依、血、巴達干紊亂累及皮膚引起的，該病大多有黏參與。蒙醫梅花針聯合拔火罐療法主要是通過機械力和針刺等物理因子作用于機體，使氣血通暢，祛惡血和協日烏蘇、散瘀消腫、祛除病邪，達到止痛并治療疾病的目的，具有引病外出、消腫化淤、止痛、調理氣血運行、燥協日烏蘇等作用[2]?？诜伤幇⒏氯?35，吉召木道日吉均有調節“赫依”、熱、“黏”交爭。用于“山川間熱”，“赫依”、熱兼盛等。查格德日主治消“粘”，祛“亞瑪”病，清血熱。用于皮膚病、偏正頭痛等。道古勒-額伯斯-7湯具有清瘟、解表、解毒、止痛等功效。以上蒙藥制劑均為我院院內制劑，使用年代久遠，在帶狀皰疹疾病領域發揮著重要的作用。

3.2 西醫治療

帶狀皰疹治療首先考慮的是抗病毒治療，可選的藥物有阿昔洛韋、更昔洛韋、萬乃洛韋等。對于選用哪個更合適呢？有學者做了相關Meta分析[3]。阿昔洛韋是治療帶狀皰疹的傳統藥物，在控制疼痛、皮損、結痂和降低后遺神經痛發生率方面有比較滿意的療效，但因其生物利用度有限以及水溶性較低，限制了其臨床應用。更昔洛韋是一種新型高效的廣譜抗病毒藥物，化學結構與阿昔洛韋相似，主要以抗巨細胞病毒感染為主，但用于帶狀皰疹的治療亦有良好療效。通過文獻分析，更昔洛韋在抗水痘-帶狀皰疹病毒方面，無論是細胞毒性還是抗病毒作用上都比阿昔洛韋更優，在有效性、止痛、止皰、結痂等方面均更優。角膜給藥是帶狀皰疹病毒性角膜炎主要治療方式，給予患者具有抗病毒作用的眼用凝膠，相比于同類抗病毒藥物，更昔洛韋凝膠眼內穿透性提高了60倍，具有較高的選擇性，并且產生的不良反應小，當前，該藥已經成為帶狀皰疹病毒性角膜炎患者首選治療藥物[4]。本案例選擇的是靜脈滴注更昔洛韋聯合更昔洛韋滴眼液治療，效果明顯。同時為了減輕神經痛和防止神經損傷的加重，治療期間同時配合神經營養藥物：甲鈷胺、維生素B1等。

4 結果

該患者為左半邊臉帶狀皰疹疾病，經過西藥聯合蒙藥治療，在結合蒙醫扎針等治療，患者在一周內就逐漸緩解癥狀，起到了很顯著的治療效果。帶狀皰疹性角膜炎如果不能得到及時的治療，極大可能會影響患者視力，在蒙醫藥聯合西藥治療方案下，及時治療是至關重要的。

5 討論

帶狀病毒性角膜炎發病年齡以中老年人居多[5]，發患者群以疲勞、受涼、外傷等引起抵抗力下降，存在慢性系統性疾病免疫力低下的人群為主。在人體處于免疫力低下狀態時，潛伏于臉部三叉神經節處的感染水痘-帶狀皰疹會導致大量病毒復制，直到神經末梢處，進而累及眼部、浸潤角膜基質，出現眼部周圍皮膚水皰癥狀。臨床治療上容易誤、漏診而延誤病情，導致嚴重的眼部并發癥，甚至失明。

臨床單用西藥或單用蒙藥雖有較好療效，卻有相當部分老年患者留有后遺癥神經痛，反復發作。在治療早期采用蒙西醫藥結合治療帶狀皰疹，不僅治療效果明顯，而且減少或減輕后遺癥的發作。通過這一案例的分析，這樣治療方法值得研究并推廣。