竇材學術思想形成背景及學術思想補遺※

王銳卿 賈春生

(遼寧中醫藥大學2021級博士研究生，遼寧 沈陽 110847)

竇材(約公元1076—1146年)，南宋真定(現河北省正定縣)人，曾任開州巡檢及武翼郎，曾與關中老醫學醫三年，授之以“岐黃正派之術”。竇材尤善灸法，紹興十六年(公元1146年)輯成《扁鵲心書》三卷，附《神方》一卷，目前所見《扁鵲心書》多為清·胡念庵參論，王琦刊刻的版本[1]。

以“竇材”或“扁鵲心書”作為主題詞在中國知網、萬方數據庫、維普進行數據檢索，檢索出中文文獻共47篇，其中對竇材學術思想進行研究的文獻29篇，對竇材醫案進行研究的文獻5篇，臨床應用類文獻5篇，文獻考辨類文獻4篇，對竇材應用穴位進行研究的文獻2篇，科普類文獻2篇。總結分析顯示，目前對竇材學術思想的研究多停留在重視陽氣、重視經絡、善用灸法、重視脾腎等方面，并不能全面反映竇材的學術思想，且尚未有對竇材學術思想形成背景的論述。本研究對竇材學術思想形成背景進行分析，并對其學術思想補遺如下。

1 竇材學術思想形成背景

1.1 針砭時弊 任何一名醫家的成長和醫學成就都與其所處的社會歷史環境密切相關[2]，竇材也不例外，其重視陽氣、善用灸法等溫補思想均受當時氣候環境和社會醫療背景的影響。竇材所生活的年代正處于中國第3個寒冷期(公元1000—1200年)[3]，時人多因感受風寒之邪發病，故竇材在臨床中多用溫補之法療愈疾病。另外，當時庸醫、俗醫多用敗毒涼藥，如“俗醫大用涼劑，譬于飲人冷水，陰害黎民，良可慨也”(《扁鵲心書·禁戒寒涼》)；或時醫以溫平之藥以求自保，如“若以溫平藥，亦難取效，淹延時日，漸成大病”(《扁鵲心書·五等虛實》)，“庸醫遇病……概以溫平試之。若緩病尚可，設遇大病則為誤不小，故名養殺人”(《扁鵲心書·要知緩急》)，當時的《太平惠民和劑局方》亦屬此例，其多用溫燥，濫用補藥，因寒涼藥物如果不是對癥下藥很易使本就虛弱的患者病情加重，溫補藥則以慢慢調理為主，即使沒有對癥下藥對身體也無多大損益[4]。因而，竇材多用灸法、丹藥、附子以保扶陽氣，治療由于誤投藥物所導致的疾病。

此外，當時醫生多崇尚其他醫家之書，少有考究《內經》，竇材對此多有批判，言：“夫四百八病，大約熱者居多，寒者最少。無怪乎河間論火，丹溪之補陰也。但泥二子之書而不考究《內經》，墮于偏頗，害人特甚。……況人身之火多亦是當然，天之六氣，火居其二。今之庸醫執壯火食氣之說，溺于滋陰苦寒之劑，殊不知邪之中人，元氣盛則能當之，乃以涼藥冰脫，反泄元氣，是助賊害主也。”他認為，這世間的疾病確實是多表現出熱的現象，使得時醫大用寒涼，損傷元氣，且不考究《內經》重視陽氣的思想，況且人有火氣是正常的，而很多庸醫卻以《內經》“壯火食氣”為依據，沉迷于滋陰祛火，“助賊害主”。故竇材在書中重視灸法、丹藥、附子的應用，以保扶陽氣為先，但每遇熱病，必用寒涼之劑，這也是竇材傳承《內經》辨證論治思想的體現。正是由于竇材注重《內經》，故其很多思想也傳承自《內經》，其中就包括對脈診的重視及針灸、中藥的運用。

1.2 承襲道家 宋代是一個崇尚道家的歷史時期，此期道教與醫學共同繁榮，深度互動，相互影響，道教醫學得以發展，傳統中醫學也打上了明顯的道教印跡[5]。故《扁鵲心書·須識扶陽》言：“道家以消盡陰翳，煉就純陽，方得轉凡成圣，霞舉飛升。故云：陽精若壯千年壽，陰氣如強必斃傷。”道家養生十分注重修仙之術，其中就包括內丹的修煉，在內丹的修煉過程中，丹田是十分重要的修煉部位，一旦內丹之“陽”氣機發動，則周身如暖陽熏蒸，氣脈流動如陽春三月盎然生機，道家稱之為“陽生”[6]。這也可能是竇材善用關元穴(即道家丹田所在)治療疾患的一個原因。另外，竇材灸法十分注重五臟的辨證診斷，而“臟腑辨證”學說為錢乙首創，此學說與道教有著密切的關系[7]。以上證據均說明竇材承襲了道家的思想。

竇材不僅受到道家內丹學術思想的影響，還受道家外丹術(即煉丹術)的影響。煉丹術源于道教對“長生”“不老”的追求[8]。竇材在臨床中除了注重艾灸關元穴外，還十分重視丹藥的運用，在附卷《神方》中載有20種丹藥，而這些丹藥多含硫黃、雄黃、辰砂、硝石等藥物，從丹藥的用藥上也可以看出竇材對外丹的繼承。

2 竇材學術思想補遺

2.1 辨證論治

2.1.1 同病異治，異病同治 竇材在臨床診療中，若病機或病位同，則選穴同，同一病癥，病機不同，則選穴不同[9]。如在《扁鵲心書·喉痹》治驗中記載了3個驗案，分別用了不同的穴位及方法：痰氣上攻，咽喉閉塞者灸天突五十壯；喉痹伴有四肢逆冷，六脈沉細者灸關元二百壯；喉痹，庸醫誤投涼藥導致咽中更腫者，用尖刀刺腫處出血。只此喉痹一病，就出現了3個穴位，2種刺灸法。總結分析，肺系病輕者竇材多以天突治之，肺系病重者多以肺俞治之；而喉痹伴有四肢逆冷、六脈沉細者為元氣虧虛，故用關元灸之；庸醫誤投涼藥使經脈痹阻，血脈瘀滯，則以尖刀放血。

對于不同病癥，如病機相同，竇材則取穴相同。如在《扁鵲心書》中，僅關元主治病癥就包括中風、傷寒、腦疽發背、虛勞咳嗽、潮熱、痢疾、霍亂、兩脅連心痛、小便下血、淋證、消渴、腰足不仁、腎勞、口干舌燥等癥。

2.1.2 輕者藥解，重者宜灸 竇材認為，“今人不能治大病，良由不知針艾故也”，他還認為用灸治病時機宜早，“若灸遲，真氣已脫，雖灸亦無用矣；若能早灸，自然陽氣不絕，性命堅牢”，“若已脫則真氣已離，脈無胃氣，雖灸千壯，亦無用矣”。竇材在其醫案中多次強調藥物不治之大病，唯灸法可行，因灸法可令陽氣不絕，真氣回復。值得一提的是，竇材在臨床中還善用瘢痕灸法，如其在《扁鵲心書·扁鵲灸法》載：“三里二穴……待灸瘡發過方灸此穴，以出熱氣自愈。”在《扁鵲心書·竇材灸法》言：“于瘡頭上灸三七壯，以麻油潤百花膏涂之，灸瘡發過愈……先服睡圣散，灸巨闕穴七十壯，灸瘡發過，再灸三里五十壯。”可見竇材所用灸法均為瘢痕灸，而瘢痕灸需要形成灸瘡，為防止患者疼痛難忍，竇材用“睡圣散”防治。

2.1.3 灸量視病情及部位選擇 竇材常根據病情的輕重及施灸部位的不同來選擇艾灸壯數。根據統計，在竇材所有艾灸醫案中，艾灸壯數最少10壯，最多500壯，差距巨大。如巨闕穴，在“風狂”一病中灸二三十壯，癥狀稍重可增至五十壯；邪祟損傷心氣不重者灸五十壯，損傷嚴重者可達二百壯；神癡病因心血大耗而起，輕者灸五十壯，重者百壯。一般而言，竇材在四肢及頭面部灸量小，在胸腹部灸量大。

根據患者的不同及施灸部位的不同，竇材選用的艾炷大小也有區別。《扁鵲心書·竇材灸法》言：“凡灸大人，艾炷須如蓮子，底闊三分，灸二十壯后卻減一分，務要緊實。若灸四肢及小兒，艾炷如蒼耳子大。灸頭面，艾炷如麥粒子大。”說明灸四肢、頭面及小兒應用小艾炷。

2.1.4 善用清涼之劑 竇材用藥也并非一味的溫補，如治“斑疹”，“每遇熱證，以知母五錢煎服，熱即退，元氣無損，此乃秘法”(《扁鵲心書·斑疹》)；治“暑月傷食泄瀉”用黃芩知母湯治療；治“腳氣”，以宣風丸治療胃氣盛之腳氣，宣風丸中以黑丑(牽牛子)為主藥；治肝經壅熱上攻致目生昏翳“眼病”，以密蒙花散治之，密蒙花散中有密蒙花、木賊、菊花、石決明等涼藥。在附卷《神方》中還記載了如薄荷散、碧云湯、抑青餅等治療熱證的處方。說明竇材臨床用藥并不極端，只是限于當時的氣候及醫療背景而多用溫補之法而已，在其62個治驗醫案中，56個屬陽虛證，故多用溫補法治療，如遇熱證，必用清涼之藥。

2.2 重視脈診 《內經》非常重視脈診在針灸中的治療作用。《靈樞·九針十二原》言：“凡將用針，必先診脈。”竇材繼承了《內經》對脈診的重視及應用，在《扁鵲心書》中共記載了浮、沉、遲、數、弦、大、緊、細、長、滑、澀、緩、微(六脈將絕)、代14種常見脈象及屋漏、雀啄2種死脈，且書中處處可見脈診的應用。《扁鵲心書·死脈見》是論死脈的專篇，其所錄“或十動一止，或二十動一止”可能與《靈樞·根結》中“二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣”有關。竇材論脈有生理，也有病理，如《扁鵲心書·小兒》中言：“小兒純陽，其脈行疾，一息六七至為率，遲冷數熱與大人脈同。”指出了小兒的脈象生理特點，且其病理與大人脈同。《扁鵲心書·挾食冷物》載：“脈沉為胃氣寒，緊為冷氣盛，滑則食不消。”指出了沉、緊、滑為實證脈象。《扁鵲心書·婦人》載：“脈沉細而澀，月信不來者，虛寒也。”指出了沉細而澀的脈象屬于虛寒證。

竇材還常以脈診決死生，如《扁鵲心書·五等虛實》云：“將脫者，元氣將脫也，尚有絲毫元氣未盡，唯六脈尚有些小胃氣，命若懸絲，生死立待，此際非尋常藥餌所能救，須灸氣海，丹田、關元各三百壯，固其脾腎……此脈若存則人不死，故尚可灸，內服保元丹、獨骸大丹、保命延壽丹，或可保其性命。”《扁鵲心書·中風》云：“大凡風脈，浮而遲緩者生，急疾者重，一息八九至者死。”

竇材在臨床中也常通過脈診來判斷病情的轉歸。如《扁鵲心書·水腫》言：“脈弦大者易治，沉細者難痊。”《扁鵲心書·腎厥》言：“一人因大惱悲傷得病，晝則安靜，夜則煩，不進飲食，左手無脈，右手沉細，世醫以死證論之。余曰：此腎厥病也。因寒氣客脾腎二經，灸中脘五十壯，關元五百壯，每日服金液丹、四神丹。至七日左手脈生，少頃，大便下青白膿數升許，全安。此由真氣大衰，非藥能治，惟艾火灸之。”《扁鵲心書·住世之法》中言：“六十三時，因憂怒，忽見死脈于左手寸部，十九動而一止，乃灸關元、命門各五百壯。五十日后，死脈不復見矣。”

《扁鵲心書》中記錄沉、緊、弦脈最多，而這3種脈象均可表現為寒凝的特點，故可多用溫補之法。竇材應用脈診均承自《內經》，如《素問·經脈別論》曰：“氣口成寸，以決死生。”《素問·平人氣象論》載：“脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時及不間臟，曰難已。”《靈樞·壽夭剛柔》載：“必明乎此立形定氣，而后以臨病人，決生死。”《史記·扁鵲倉公列傳》中言：“至今天下言脈者，由扁鵲也。”而《內經》中改編了大量扁鵲醫學的內容，所以竇材在《扁鵲心書》序言中十分強調《內經》的重要性，如其言“靈素為醫家正傳……遂與《內經》合旨，由茲問世，百發百中”。從脈診上看，竇材自命曰“扁鵲”不無道理。

2.3 針灸藥并用 竇材在《扁鵲心書》中經常多種療法聯合應用。全書共載122個病癥，62個竇材治驗，8個胡鈺治驗。62個竇材治驗中，灸法方藥聯合應用34則，單純應用方藥17則，應用灸法8則，單獨應用針法1則，針法方藥聯合應用1則，點穴方藥聯合應用1則。如《扁鵲心書·傷寒衄血》曰：“若衄至升斗者，乃真氣脫也，針關元入三寸，留二十呼，血立止，再灸關元二百壯，服金液丹。”此為針、灸、藥并用之例。《扁鵲心書·頭暈》曰：“一人頭風，發則眩暈嘔吐，數日不食。余為針風府，向左耳入三寸，去來留十三呼，病人頭內覺麻熱，方令吸氣出針，服附子半夏湯永不發。”此為針、藥并用之例。還有單純應用針刺者，如《扁鵲心書·頭痛》載：“或患頭風兼頭暈者，刺風府穴，不得直下針，恐傷大筋，則昏悶。向左耳橫紋針下入三四分，留去來二十呼，覺頭中熱麻是效。”《扁鵲心書·失血》載：“一人患腦衄，日夜有數升，諸藥不效。余為針關元穴，入二寸留二十呼，問病患曰：針下覺熱否？曰：熱矣。乃令吸氣出針，其血立止。”此處值得注意的是竇材針刺的角度與針刺效應。

一般而言，竇材以針刺救急、治標為主，藥以治輕癥、治緩、治本為主，艾灸以治疑難雜癥、重癥、治本為主。《扁鵲心書·失血》曰：“由真氣虛而血妄行，急針關元三寸，留二十呼立止，再灸關元二百壯，服金液丹、草神丹可保。”特別需要指出的是，竇材在針刺中不僅使用毫針，也常用鈹針，如《扁鵲心書·腸癰》載“此由膏粱飲酒太過，熱積腸中，久則成癰，服當歸建中湯自愈。若近肛門者，用針刺之，出膿血而愈”。《扁鵲心書·喉痹》“一人患喉痹……用尖刀于腫處刺之，出血一升而愈。蓋此證忌用涼藥，痰見寒則凝，故用刀出其肺血，而腫亦隨消也”。

3 討論

竇材作為燕趙著名醫家，其學術思想遠不止這些，或者說我們所挖掘的還不夠全面，對于針灸，僅從具體的知識、技術上解釋是遠遠不夠的，需要從歷史角度、思想觀念層面等進行深度研究和闡釋[10]。黃龍祥研究員論述：“史料的價值是一定的，然而其價值能在多少程度上被人們所認識，取決于人們對那段史料所處時代背景的了解程度；取決于人們對于該史料相關的一切環節的熟悉程度。”[11]研究文獻需要多角度、全方位的研究，孤立靜止的研究某一問題，其結果或者是片面的，或者是錯誤的。如僅從《扁鵲心書》分析竇材思想可能認為其屬于溫補派，但是將其放至整個針灸學發展的歷史長河中，我們就會發現并非如此，就能更加深刻理解“無偏不成家，成家必不偏”的含義。因此，我們應將這一史料結合當時的背景和歷代學者的研究成果進行分析，應該更多的是學習其長處及精妙的理論學術思想，而不在于過多批判其“偏”的一面。

雖然前人已經對竇材學術思想進行了總結，但是仍然有很多可以補充及思考之處。通過竇材重視脈診的思想可以反思臨床，不少針灸醫師在針灸治療疾病過程中忽視脈診的應用[12]。《靈樞》有言“凡將用針，必先診脈”。脈診既可以診斷判斷疾病，又可以作為判定療效的依據，而且療效也可以驗證脈診的準確度，即診脈不和則病，調脈令和則病愈。其次需要對竇材的灸法進行思考，竇材在臨床中應用的瘢痕灸的效果是否一定優于溫和灸、灸法量效關系等問題至今仍未研究透徹，值得我們進一步挖掘。竇材對針刺方法及針刺效應現象的描述也同樣值得我們重視，如竇材用風府穴僅用針刺法，“頭痛”治驗中言風府穴向左耳橫紋針下入三四分，覺頭中熱麻是效；“頭暈”治驗中言風府穴向左耳入三寸，頭內覺麻熱是效，其后又言“但此穴入針，人即昏倒，其法向左耳橫下針，則不傷大筋，而無暈，乃《千金》妙法也”。說明竇材掌握了一定的解剖知識，對針刺方向、深度、留針時間、效應的描述十分明確，其言“《千金》妙法”又證明其針、灸、藥并用的思想可能受孫思邈的影響。

綜上所述，對竇材學術思想的形成背景及學術思想進一步挖掘補遺，有助于對竇材學術思想進行全面的、客觀的認識，更好地繼承其學術特點，而且對臨床實踐具有重要的指導意義。