針藥結合治療高血壓頭痛1例

董富

(湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430061)

0 引言

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，同時也是多種心腦血管疾病如心肌梗死或腦梗死的重要誘發因素和危險因素。頭痛是高血壓的常見并發癥，是促使患者就診的主要癥狀之一。西醫往往給予降壓藥治療，但易反復發作、療效欠佳，頭痛癥狀的存在會降低患者睡眠質量，產生焦慮、抑郁等不良情緒，睡眠和情緒不佳又不利于血壓控制。筆者通過臨床跟師學習，總結1例采用針藥結合治療高血壓頭痛的臨床驗案，患者的診治過程如下。

1 臨床資料

患者，女，58歲，“頭痛3天”于2021年4月8日就診，現病史：3天前情緒激動后出現雙側太陽穴脹痛，伴血管搏動，持續十幾分鐘，休息后緩解，未予任何處理，為求中醫診治，遂至武漢市中醫醫院腦病科門診就診?？滔掳Y：發作性頭痛，雙側太陽穴脹痛為主，時自感血管搏動，時感頭暈，否認心慌胸悶，惡心嘔吐等不適，時感口干口苦，不欲飲水，食欲欠佳，大便2日1行，小便尚可，夜寐欠安。既往史：有高血壓3年，目前降壓方案：替米沙坦片(40mg qd po)，自述家庭血壓近期時有升高。體格檢查：神情，語晰，腦膜刺激征(-)，BP：168/112mmHg，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。西醫診斷為高血壓頭痛；中醫診斷：頭痛，辯證分型：肝陽上亢，痰瘀交阻證。治以平肝潛陽、化痰活血袪瘀為法。針刺治療：取穴四神聰、雙曲池、雙太沖；操作方法：囑患者取仰臥位平躺于治療床上，暴露施術部位，對所選腧穴進行消毒，四神聰向百會方向平刺0.5-0.8寸，行捻轉瀉法以產生酸脹感為度，曲池和太沖直刺1-1.3寸，行提插瀉法以得氣為度，留針20min，1周2次，治療1周。方藥以天麻鉤藤飲合溫膽湯加減：天麻15g，鉤藤10g，益母草6g，化橘紅12g，法半夏12g，竹茹10g，枳實6g，茯苓15g，丹參10g，赤芍10g，郁金10g，石菖蒲10g，遠志6g，川牛膝6g，夏枯草15g，珍珠母30g。上述藥物，水煎取汁，早晚分2次服，共7劑。

二診：患者復診自覺頭痛大為好轉，口干口苦減輕，余癥狀同前，無新發癥狀；BP：142/98mmHg，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。繼續予針藥結合治療，針刺取穴、操作方法、治療頻率同前；守前方，繼續服7劑，用法同前。

三診：患者復診已無頭痛頭暈，無口干口苦，納可，大便1日1行，易解，小便可，偶有夜寐不寧；BP：130/79mmHg，舌紅苔黃稍膩，脈弦稍滑。繼續鞏固治療，按前法進行針刺，守前方7劑，用法同前。后隨診告知已無不適，血壓控制良好，且無反復，遂停止針藥結合治療。

2 討論

本案患者有高血壓病史且由情緒誘因，發病期間血壓不穩定，診室血壓升高，頭痛特點是太陽穴脹痛伴血管搏動，時感頭暈，歸屬于高血壓頭痛。西醫治療以降血壓，改善腦供血為主。降壓藥聯合應用往往能控制血壓水平，但頭痛易反復發作，且長期用藥引起的藥物副作用和機體耐藥性不可忽視。針藥結合療法能幫助患者控制血壓水平，減少降壓藥使用種類和劑量，消除頭痛癥狀，提高患者生活質量。

中醫將高血壓頭痛歸于“頭痛”“眩暈”范疇，基本病機是肝陽上亢，擾亂清陽。本案患者主癥頭痛，兼有頭暈、口干口苦不欲飲水、食欲欠佳、便秘、夜寐不安等癥，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑；辨證為肝陽上亢，痰瘀交阻。治法是平肝潛陽，化痰活血，采用針藥結合治療。

針刺選穴為四神聰、曲池、太沖?！夺樉馁Y生經》記載四神聰能“理頭風目眩，狂亂風癇”，針刺四神聰可降低血管外周阻力，緩解小血管痙攣，有降壓止痛之效[1]。曲池穴為手陽明大腸經之合穴，五行屬土，大腸經屬金，土生金。從五行相生關系推演，曲池穴是大腸經的母穴，腎經屬水，因而曲池穴是腎經的母經母穴；母強則子強母經強則子經強，曲池穴可補腎之虛損。且“合主逆氣而泄”，言明合穴能將降泄臟腑之氣逆?！稌樉膶W》將曲池穴之穴性總結為“陽經有陰氣所聚，陰陽通化，制氣分而能養陰”。肝陽上亢責之于腎陰虧虛，腎陰足則可制上亢之陽，由上述可知曲池穴具有平肝潛陽袪風的功效，臨床用于降壓亦取得良好療效[2]，機制可能與針刺曲池抑制腎素-血管緊張素系統有關。太沖為肝經的原穴亦是輸穴，是治療高血壓的常用腧穴[3]，研究表明針刺太沖穴可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓[4]，保護血管內皮功能，改善動脈粥樣硬化[5]，抑制血管重塑、心肌纖維化等病理變化，從而避免心、腦、腎等靶器官損害。總之，四神聰、曲池、太沖三穴配伍可起到平肝潛陽，降血壓，袪頭痛的作用。

中醫認為“法隨證立，方從法出”，根據上述病機確立治法，因而選方天麻鉤藤飲合溫膽湯。天麻鉤藤飲是治療肝陽上亢型頭痛、眩暈的首選方，溫膽湯具有清熱化痰之功效，臨床用治痰熱內擾之頭痛多有良效[6]。兩方合用加減化裁，具有平肝潛陽，化痰袪瘀之功效。方藥中天麻、鉤藤相須為用，能平肝息風，益母草活血利水；法半夏燥濕化痰，竹茹清熱降逆化痰，一溫一涼化痰以和胃；“治痰先治氣，氣順則痰消”，化橘紅理氣化痰，枳實降氣消痰，一溫一涼相配理氣消痰，脾為生痰之源，茯苓健脾利濕以杜絕痰濕生成；菖蒲、遠志化痰開竅，增強法半夏、竹茹、化橘紅、枳實理氣化痰的功效；丹參、赤芍涼血活血化瘀，郁金活血行氣，川牛膝引血下行，此四者與益母草相配共同發揮活血化瘀，引血下行之功效；夏枯草清肝泄熱，珍珠母平肝潛陽、寧心安神，這兩味藥天麻、鉤藤配合具有良好的平肝息風潛陽之功效。能諸藥合用，可有效改善肝陽上亢，痰瘀交阻所致的頭痛、眩暈、失眠等癥。

針藥結合是用同時應用針刺和方藥治療同一患者的疾患，協同發揮兩者優勢，實現1+1>2的治療效果。中醫學早已強調治療復雜疾病時可內治法與外治法聯合應用，如《素問·湯液醪醴論》“當今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外”。蓋因人體復雜而又具有多維聯系，針藥聯合是可以發揮中醫多角度、多維度、多思路治療疾病的優勢。