口腔黏膜下纖維性變治療中香丹聯合曲安奈德的應用療效及護理研究

董瑞，門海龍，張歡*

(1.解放軍第九六零醫院，山東 濟南 250000；2.臨邑縣人民醫院，山東 德州 253000)

0 引言

根據臨床醫學研究發現，誘發口腔黏膜下纖維性變的主要因素是咀嚼檳榔，口腔黏膜下纖維性變屬于慢性病，其病癥具有一定的隱藏性，倘若治療不及時還會具有癌變傾向。臨床表現癥狀為口干、水皰、口腔黏膜蒼白等，致使患者在張口時受到不同程度的限制，嚴重影響患者日常生活。本文將對香丹聯合曲安奈德治療口腔黏膜下纖維性變療效觀察及護理，其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的48例口腔黏膜下纖維性變患者為研究對象，對照組24例，采用曲安奈德治療法，男性14例，女性10例，年齡17~52歲，平均年齡(36.92±5.71)歲；觀察組24例，采用香丹聯合曲安奈德治療法，男性16例，女性8例，年齡19~56歲，平均年齡(37.14±6.08)歲。上述所有患者均在知情情況下，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采用常規濕敷療法，將0.1%的利凡諾(國藥準字H44024244，生產廠家：廣東恒健制藥有限公司，100mL，作用：用于小面積，輕度外傷創面及感染創面的消毒)倒在紗布上進行濕敷，用藥物浸濕的繃帶，敷在病變部位進行濕敷，一天3次，每次濕敷30min[1]。0.1%的利凡諾用于小面積、輕度外傷創面及感染創面消毒有著較好的效果。

觀察組采用香丹(國藥準字Z13020792，生產企業：神威藥業集團有限公司，每支裝10mL)聯合曲安奈德(國藥準字H53021604，生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司，1mL:40mg)予以治療，用量用法如下：2mL香丹注射液與1mL的鹽酸利多卡因注射液配制成一支混合注射針劑；5mL的醋酸曲安奈德注射液與2mL的鹽酸利多卡因注射液配制成另一支混合注射針劑。依照配制的先后順序，在患者后頰處與翼下頜韌帶破損區域黏膜予以注射，且藥物用量方法依照1mL/cm2的破損范圍大小予以注射，破損病變范圍較大的病灶區域應多注射根據面積配比加大藥劑用量，7天注射1次，連續注射10次以后，醫護人員需用游標卡尺測量患者張口程度。待患者接受治療后，應避免口腔局部刺激，禁止食用檳榔、辛辣等帶有刺激性食物，戒煙禁酒。另外，患者在張口訓練期間，醫護人員還要根據患者自身具體適當補充鈣、鎂、鉀等微量 元素[2]。

1.2.2 護理治療

①心理護理。口腔黏膜下纖維性變主要是患者長期咀嚼檳榔所致，患有該種疾病的患者其癥狀表現為口腔黏膜異常并伴有灼痛感，且大部分患者都張口困難，嚴重影響患者日常工作生活，致使前來就診的患者常常表現出悲觀、憂慮等不良情緒。另外，上述治療方法周期長，病情康復緩慢，導致許多患者中途放棄治療。為此，護理人員接待患者就診時，應態度耐心和善，詳細解答患者提出的各種問題，告知口腔黏膜下纖維性變誘發的主要原因，細致講解治療過程，利用成功病例提高患者治療自信心，通過溝通交流等心理疏導方式，消除患者不良情緒，使其積極配合治療，堅持完成整個治療過程[3]。

②圍注射期護理。在注射治療前，護理人員應讓患者用清水進行漱口，然后用絡合碘在口腔病灶區域進行消毒。在藥物注射過程中，護理人員應密切觀察患者是否存在惡心、心悸、頭暈等過敏性癥狀，一旦患者出現過敏癥狀，護理人員應立即停止注射。注射完畢后，需用無菌棉球在注射區域壓迫30min，觀察無任何不良反應后即可離去[4]。

③張口訓練護理。患者在注射治療過程中，護理人員應告知患者禁食刺激性食物，養成良好生活習慣，注意口腔衛生。護理人員指導患者進行張口訓練時，應叮囑張閉口動作要領，張口至下頜關節感到酸脹感，每天3次，1次15min[5]。

④補充微量元素與回訪。在藥物注射治療期間，護理人員應為患者補充咀嚼式鈣片500mg；氯化鉀緩釋片1g；葡萄糖酸鋅顆粒75mg，上述所有藥物均每天早晚各一次。待患者出院后，護理人員應定期進行電話回訪，叮囑患者養成良好生活習慣，增加患者藥物與訓練依從性，告知患者按時復診。

1.3 臨床觀察指標

臨床治療效果：經過10次注射治療后，患者口腔黏膜下纖維性變癥狀完全消失，無任何疼痛感，口腔黏膜顏色紅潤有彈性，張口度≥4mm為顯效；患者口腔黏膜下纖維性變癥狀基本消失，仍有微痛感，口腔黏膜蒼白癥狀得以緩解為有效；患者各種臨床均無改善，且疼痛癥狀加劇，嚴重者病情發生惡化。

臨床護理滿意度：采用本院自制問卷調查表，對48例患者進行問卷調查，滿分100分，問卷分數越高代表患者護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果

觀察組患者臨床治療總有效率(95.83%)顯著高于對照組患者臨床治療總有效率(83.34%)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析表 [n(%)]

2.2 兩組患者臨床護理滿意度

觀察組患者臨床護理總滿意率(91.67%)顯著高于對照組患者臨床護理總滿意率(75.00%)，見表2。

表2 兩組患者臨床護理滿意度對比分析表[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后張口度對比

治療前，兩組患者張口度差異無統計學意義；治療后，觀察組患者張口度為(29.82±7.53)mm，對照組患者張口度為(22.77±8.21)mm，觀察組治療后效果顯著優于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療前后張口度對比情況(±s)

表3 兩組患者治療前后張口度對比情況(±s)

組別 例數(n) 治療前(mm) 治療后(mm) t P對照組 24 18.16±5.42 22.77±8.21 17.294 <0.05觀察組 24 18.27±5.63 29.82±7.53 21.374 <0.05 t 0.219 20.073 P>0.05 <0.05

3 討論

口腔黏膜下纖維性變病理出現增生或者是口腔上皮發生萎縮，甚至有些患者出現異常增生情況，使得患者結締組織膠原纖維產生沉淀，導致血管閉塞。根據臨床醫學研究統計，口腔黏膜下纖維性變病癥主要治療目的在于減輕患者口腔局部性炎癥，禁止降解膠原聚集在一起，促使黏膜下血管恢復正常，促使患者口腔黏膜色澤逐漸改變蒼白顏色，增加患者張口度。香丹注射液主要含有丹參等中藥成分，能夠增進患者微循環，提升攜氧能力，使得毛細血管得以有效舒張等。而曲安奈德注射液屬于長效激素，具有良好的抗感染性，同時也具有較強的抗過敏性，有效抑制炎癥細胞增長，提高患者自身免疫力[6-8]。患者長期使用腎上腺皮質激素會導致患者機體出現代謝異常，抑制鈣元素的吸收，增加鈣元素的流失，致使患者出現鈣失衡。與此同時，腎上腺皮質激素還會大量流水鈉與鉀這兩種微量元素，患者在長期治療中會出現低鉀血癥。為此，口腔黏膜下纖維性變患者在長期治療過程中，醫護人員應根據患者自身情況，為患者及時補充鈣、鉀、鋅等微量元素。

對口腔黏膜下纖維性變實施心理護理，對患者進行心理疏導，可有效安撫患者的不良情緒，更有助于患者積極配合治療。圍注射器的護理，對患者的密切觀察，可及時發現患者的不良反應或過敏癥狀等，以便于采取針對性措施。張口訓練護理以及補充微量元素與回訪，對患者的康復有著極大的作用，并引導患者養成良好的生活習慣。

本次調查研究結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率(95.83%)顯著高于對照組患者臨床治療總有效率(83.34%)；觀察組患者臨床護理總滿意率(91.67%)顯著高于對照組患者臨床護理總滿意率(75.00%)；治療前，兩組患者張口度無對比差異；治療后，觀察組患者張口度為(29.82±7.53)mm，對照組患者張口度為(22.77±8.21)mm，觀察組治療后效果顯著優于對照組。

綜上所述，口腔黏膜下纖維性變患者采用香丹聯合曲安奈德治療法，能夠有效改善患者張口受限，加快口黏膜修復，根據患者自身情況適當補充微量元素，降低患者藥物注射并發癥幾率，增加患者治療自信心，使其堅持長期治療過程中逐漸提高患者生活質量，增加患者院內治療院外護理的依從性，值得臨床推廣應用。