循證護(hù)理在預(yù)防ICU病人中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用效果觀察

楊佩仙，許海萍

(茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400)

0 引言

醫(yī)院中，ICU屬于一個(gè)重要科室，該科室中收治患者病情危重、復(fù)雜、變化多，在護(hù)理過程中需要從病情發(fā)展方面入手?jǐn)M定不同監(jiān)護(hù)方案。譫妄屬于一種在ICU中較為常見的并發(fā)癥，以患者認(rèn)知功能障礙、意識(shí)模糊錯(cuò)亂為主要臨床癥狀。作為臨床治療常見方法，中心靜脈置管是幫助患者進(jìn)行藥物治療、營養(yǎng)供給的重要手段，且可實(shí)現(xiàn)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。中心靜脈置管是臨床上經(jīng)常使用的侵入性操作，發(fā)生相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者病情控制及疾病治療均造成不良影響，一般也將此稱之為CRBSI。一旦出現(xiàn)血流感染，患者的疾病治療過程就會(huì)被延長(zhǎng)，也可能出現(xiàn)其他類型的合并癥，降低整體治療效果，甚至危及患者生命安全。為此，為了提高對(duì)患者的護(hù)理效果，需要圍繞病情及癥狀特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理措施，比較經(jīng)常使用的護(hù)理如循證護(hù)理，取得了相對(duì)理想的護(hù)理效果，受到患者認(rèn)可及醫(yī)護(hù)人員青睞[1-2]。受ICU患者病情危重，生命危險(xiǎn)性較高，所以不僅需積極有效的治療措施，并在循證證據(jù)支撐下對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行豐富和優(yōu)化，給予患者全方面、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，確保護(hù)理措施有效、可行，提高護(hù)理效率。對(duì)ICU病房整體治療效果的提升和縮短患者搶救時(shí)間等有促進(jìn)作用，積極實(shí)施身體約束具有十分重要的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年12月期間進(jìn)入醫(yī)院ICU病房進(jìn)行治療，同時(shí)接受中心靜脈導(dǎo)管操作治療的患者80例患者進(jìn)行對(duì)比分析，分組方式應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法，平均分成兩組患者每組40例，40例分入對(duì)照組的患者最小年齡26歲，最大年齡69歲，平均(48.60±2.00)歲，男患者數(shù)量22例，女患者數(shù)量18例，37例行鎖骨下肢靜脈置管，3例行頸內(nèi)靜脈置管。40例納入觀察組患者最小年齡27歲，最大年齡68歲，平均(49.00±2.10)歲，男性23例，女性17例，38例進(jìn)行鎖骨下靜脈置管，2例行頸內(nèi)靜脈留置。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受中心靜脈導(dǎo)管操作，且家屬對(duì)研究知情，同意參加；排除臨時(shí)插管、精神疾病患者。兩組年齡、性別、置管部位資料比較，差異不顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組護(hù)理干預(yù)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)ICU病房患者進(jìn)行診療期間全面的各項(xiàng)指標(biāo)觀察，認(rèn)真回答患者家屬各種有關(guān)于患者病情和置管方面的疑問，并耐心聽取家屬對(duì)護(hù)理的要求和希望。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予循證護(hù)理干預(yù)模式，實(shí)施內(nèi)容包括：①科室內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組建循證護(hù)理小組，小組成員均為優(yōu)秀護(hù)理人員，護(hù)理工作開展前需對(duì)ICU以往CRBSI危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，明確護(hù)理問題，如穿刺部位問題、無菌操作問題、置管期間護(hù)理問題、護(hù)理人員素質(zhì)等，在此基礎(chǔ)上尋找循證依據(jù)，如查詢?nèi)f方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等，尋找關(guān)于CRBSI預(yù)防與護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上制定循證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②循證護(hù)理方案實(shí)施，如關(guān)于置管，對(duì)患者及其家屬做知識(shí)宣講，將中心靜脈導(dǎo)管留置相關(guān)知識(shí)講解，例如中心靜脈置管必要性、優(yōu)勢(shì)、意義和風(fēng)險(xiǎn)等，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合了解后實(shí)施置管操作，同時(shí)評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)置管部位進(jìn)行確定，使置管不良反應(yīng)發(fā)生可能性降至最低。同時(shí)置管維護(hù)中需嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)定開展，在病房人員流動(dòng)上控制，降低交叉感染發(fā)生可能性。且注意醫(yī)生穿刺完成后，協(xié)助做好皮膚無菌敷料覆蓋，固定處理，同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)變化觀察。而置管后，需觀察穿刺位置有無異常，敷料固定是否牢固，在更換藥物期間需按照無菌操作開展，借助茂康復(fù)合碘對(duì)敷貼周圍皮膚消毒。同時(shí)，注意在其他護(hù)理干預(yù)方面加強(qiáng)，如患者家屬方面，因?qū)颊呒膊∵^于擔(dān)憂，可能出現(xiàn)明顯焦慮抑郁情緒，需耐心向患者家屬講解ICU規(guī)定，告知家屬患者病情與恢復(fù)情況，做好溝通交流與心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者置管后發(fā)生CRBSI的概率、CRBSI發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間。同時(shí)比較兩組患者發(fā)生導(dǎo)管不良反應(yīng)的概率。比較兩組患者、家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度。

①CRBSI的概率：統(tǒng)計(jì)患者置管后發(fā)生CRBSI的例數(shù)；

②CRBSI發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生CRBSI時(shí)間做好記錄，計(jì)算患者住院時(shí)間。

③導(dǎo)管不良反應(yīng)：局部滲血、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出。

④護(hù)理滿意程度：由患者獨(dú)立、或家屬配合完成自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)理時(shí)效、人員態(tài)度、專業(yè)性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，計(jì)分滿分100分，分別非常滿意(>85分)、一般滿意(60-85分)和不滿意(<60分)三個(gè)等級(jí)。非常滿意和一般滿意納入滿意度計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

感染相關(guān)指標(biāo)(CRBSI發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意率相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 23.0軟件處理，組間對(duì)比利用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者CRBSI發(fā)生情況與住院時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組發(fā)生CRBSI的概率分別為2.50%(1/40)和15.00%(6/40)差異顯著(P<0.05)。CRBSI發(fā)生時(shí)間觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間比較觀察組比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 患者CRBSI發(fā)生情況與住院時(shí)間觀察(±s,d)

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者發(fā)生各種中心靜脈導(dǎo)管不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%相比對(duì)照組20.00%組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.3 患者護(hù)理滿意情況統(tǒng)計(jì)

觀察組與對(duì)照組對(duì)護(hù)理滿意程度比較結(jié)果為：觀察組97.50%(39/40)VS對(duì)照組80.00%(32/40)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

ICU患者治療中心靜脈置管是常見治療方法，但需注意的是由于ICU患者大多病情較為復(fù)雜，機(jī)體免疫力較低，中心靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng)，可能導(dǎo)致CRBSI感染可能性升高[3-5]。給予患者如循證護(hù)理干預(yù)的先進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于病情控制、疾病治療及并發(fā)癥預(yù)防有關(guān)鍵作用，要求護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)結(jié)合同類患者護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，尋找相關(guān)循證依據(jù)，對(duì)護(hù)理的內(nèi)容及方式方法進(jìn)行重新規(guī)范和落實(shí)，護(hù)理人員通過在中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)資料，以中心靜脈導(dǎo)管、心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、循證護(hù)理等有關(guān)鍵詞，搜索有效文獻(xiàn)報(bào)道，從中獲得相關(guān)提示，并去本研究的過程、方向及目的作比較，調(diào)整護(hù)理方案，提高護(hù)理效果，改善患者生命質(zhì)量[6-8]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者CRBSI發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組15.00%，CRBSI發(fā)生時(shí)間觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，而住院時(shí)間少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者導(dǎo)管不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組較低，而護(hù)理滿意率結(jié)果觀察組較高，說明循證護(hù)理干預(yù)模式下取得的干預(yù)效果理想，患者及家屬認(rèn)可度較高。。

綜上，循證護(hù)理干預(yù)在ICU患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)于預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有一定作用，導(dǎo)管相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯下降，患者及家屬認(rèn)可度較高。